国内外延续护理研究的可视化分析

曹楠，刘启贵

·文献分析·

国内外延续护理研究的可视化分析

曹楠1，刘启贵2

目的分析近10年国内外延续护理研究态势，了解我国与国际之间在此领域发展的优势及不足，为我国护理研究者提供参考。方法通过Web of Science和CNKI两大数据库检索出2005年1月至2016年8月国内外延续护理相关文献，借助CiteSpaceⅡ软件进行知识图谱绘制。结果近10年国外有关延续护理的发文量总体呈上涨趋势。我国在2012年前发文较少，而后对延续护理研究的关注度明显增多，2015年的发文量与国际相当。美国对延续护理的研究最多，中国发文仅占2%，排名第9。在热点研究方面，国际更注重延续护理的干预模式及效果的研究，而我国多侧重于疾病本身的研究。研究前沿结果显示，国外对延续护理的服务对象范围逐步扩大，多倾向于管理、社区及家庭支持等方面的延续护理研究，我国在此方面研究还较欠缺。结论近10年来，我国的延续护理日益受到重视，但研究的深度及广度仍有待提高。我国应借鉴国外研究的热点与前沿，探索出适合我国国情的延续护理体系，帮助患者解决出院后护理支持和自我保健知识缺乏的问题，进一步丰富优质护理内涵。

延续护理；CiteSpaceⅡ；可视化分析

[本文著录格式]曹楠，刘启贵.国内外延续护理研究的可视化分析[J].中国康复理论与实践,2017,23(2):226-231.

CITED AS:Cao N,Liu QG.Information visualization analysis of transitional care home and abroad[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2017,23(2):226-231.

延续护理是指通过制定一系列护理措施，使患者在不同健康照护部门或不同级别照护机构之间转移时，仍能受到协调和连续的护理服务[1]。随着医疗技术的不断提升及优质护理服务的深入展开，传统医疗照护已无法满足患者出院后的护理需求[2]，而延续护理服务的开展可很好地帮助患者解决出院后健康问题，降低患者再入院率，对进一步完善整体护理内涵具有重要意义[3-4]。

可视化分析是利用相关软件将大量文献数据转换为可视图谱，使读者通过图谱对知识有更直观、清晰的理解。信息可视化有利于人们通过视觉快速整合有效信息，以助于发现客观规律及制定决策。近年来，以CiteSpaceⅡ软件结合权威数据库对某学科或领域进行文献可视化分析已成为国内外学者研究的热点。本文借助该软件结合Web of Science及CKNI两大数据库，对近10年国内外延续护理整体研究状况进行可视化分析，以期直观清晰地、多视角地管窥国内外近10年延续护理的研究热点及前沿，为今后开展相关工作提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 数据来源

本研究使用的数据库为Web of Science和CNKI。Web of Science所收录文献具有一定权威性，能反映相关学科的前沿学术动态。CNKI是世界上最大的连续动态更新的中国学术期刊全文数据库，核心期刊收录率达96%，其收录的文献能较全面地反映国内学术研究情况。见表1。

表1 数据收集情况

1.2 研究方法

本文采用由美国德雷赛尔大学(Drexel University)陈超美教授设计的CiteSpaceⅡ软件为主要数据分析工具。该软件具有精确的文献梳理功能，其运用多元、分时、动态等可视技术绘制可视化图谱，通过图谱可重点探析某特定时期、某学科领域的研究热点及发展趋势。

1.2.1 文献时间分布

文献数量时域变化是科学基础理论研究的一个关键环节，它在一定程度上反映该学科领域的研究热度。本研究将2005年至2016年国内外延续护理每年发文量绘制折线图，便于研究者较直观地观察国内外对此研究的时间分布情况。

1.2.2 文献地域分布

国家/地区发文量体现该国/地区对本研究领域的重视程度，通常也体现了国家/地区的优势领域[5]。为了便于读者比较不同国家/地区对延续护理研究情况，将近10年各国家/地区对此研究发表在Web of Science的文献情况绘制成图。

1.2.3 研究热点

关键词通常是对文献核心内容的高度浓缩，对高频关键词的统计和分析可确定某一领域的研究热点和重要主题。CiteSpaceⅡ软件基于词频分析法统计关键词的出现频次，并以可视化的形式将关键词的频次清晰地展现出来。本研究采用该软件制作出近10年国内外延续护理研究的关键词共现谱图。

1.2.4 研究前沿

研究前沿可反映正在兴起的理论趋势与即将涌现的新主题，从而帮助研究者预测科学研究趋势和挖掘潜在热点。CiteSpaceⅡ具有突变检测功能，通过考察频率变化较高词的变动趋势，可清晰地分析和了解某一学科的研究前沿[6]。

2 结果

2.1 文献时间分布

如图1所示，国际对延续护理研究数量整体上呈稳步上升趋势。发文趋势大致分为两个阶段。第一阶段(2005年至2008年)，每年发文虽呈增长趋势，但增长幅度较小。第二阶段(2009年至2015年)期间发文量增加较快，虽2014年有小幅度回落，但2015年对延续护理研究达到顶峰，共发文265篇，较2005年的发文量增加近4倍。由于2016年的论文尚未全部收录，国外对延续护理的发文量在2016年出现了下降的趋势。

国内对延续护理研究起步较晚，2005年至2012年平均发文量仅5篇左右。2012年后发文量迅速增加，尤其是2013年发文量呈井喷之势，2015年达到265篇，与国际研究数量相当(2016年仅为部分文献)。

2.2 文献地域分布

国际对延续护理的研究在一定程度上符合马太效应特点，即只有少数国家/地区研究文献较多，其他国家/地区文献较少。美国以854篇居首；其次是英国和加拿大，分别占总体的9%和8%，分列第2、3位；中国仅占总体的2%，名列第9。见图2。

图1 近10年国内外延续护理研究发文量

图2 近10年国际延续护理研究地域分布情况

2.3 研究热点

图3中每个彩色“年轮”代表一个研究热点，结点的大小反映该关键词出现频次多少。CiteSpaceⅡ软件分析结果得出，国际共有节点166个，连线80条，国内共有节点165个，连线79条。

频数排前10位的关键词(见表2)显示，国际上对延续护理研究热点可分为三个方面：①揭示对疾病研究较为热议的关键词有肾小细胞癌(cell carcinoma)和心衰(heart failure)；②体现对护理干预模式及效果研究的关键词有健康照护(health care)、护理干预(intervention)、结局(outcome)、质量(quality)、程序(program)和管理(management)；③表明研究对象的关键词有老年人(older adult)和青少年(adolescent)。我国多集中于对慢性疾病(糖尿病、脑卒中、乳腺癌、慢性阻塞性肺疾病、高血压、冠心病)延续护理的探索，对其发展模式和干预效果研究尚未广泛开展。由此可以看出我国与国际上延续护理研究的不同与不足。

表2 国内外延续护理研究关键词对比表

2.4 研究前沿

表3为中外研究前沿(延续护理研究突现词)的比较，表中每个关键词后有一突现条，突现条每个小格代表一个年份，红色条表明关键词在该年份突现明显，红色小格长度代表关键词突现持续的时间。

国际延续护理研究前沿归纳为以下三个方面。

①就服务对象而言，2005年至2007年和2006年至2008年突现词揭示出国际对老年人和青少年延续护理的关注。随着理念的更新及时代的进步，2013年至今临终患者(mortality、terminally ill)延续护理的研究成为前沿。

②就护理程序及规范而言，2009年至2011年管理(management)和模式(pattern)得到进一步研究。

③重视医院-社区-家庭三者联动护理：2012年起对初级护理(primary care)与社区护理(community care)研究突现明显，2014年对家庭支持(family support)的研究也接踵而至。

纵观我国延续护理研究状况，2005年至2013年对糖尿病、脑卒中、心脏瓣换置术及肠造口等疾病的研究较为关注，虽对延续护理的实施对象研究较广泛，但与国际研究相比，我国对延续护理的研究内容还较滞后，对临终患者出院后姑息关怀研究鲜有报道，且尚未重视社区及家庭支持对患者出院后照护作用。在2015年至2016年，受到国外的启示，护理模式已成为目前我国延续护理正兴起的关注点。

图3 国内外近10年延续护理研究关键词共现图谱

表32005 -2016年中外延续护理研究前沿对比表

3 讨论

3.1 时间分布

图1表明，国外对延续护理的研究起步早于我国，2005年已有文献62篇且逐年上升。而我国在2005年至2012年对延续护理研究尚处于起步阶段，年发文量较少。近年来，受国外护理同仁启发，我国也开始注重患者的延续护理服务。原卫生部将探索和构建延续性医疗护理服务模式纳入《中国护理事业发展规划纲要(2011-2015)》[7]，自此我国在该领域文献量直线上升，2015年发文量达265篇，甚至超过国际的关注程度。由此可见，虽然我国延续护理研究正处在起步阶段，但其发展迅速，日益受到护理学者和研究人员的广泛关注。

3.2 地域分布

图2可见，美国发文量居首位，遥遥领先于其他国家，是国际延续护理研究领域中的主要力量，在一定程度上可代表此领域的研究水平。我国发文量仅占总体的2%，排名第9，排在前8位的国家均为发达国家。由此说明，我国对延续护理研究较其他发达国家还存在一定差距，而落后的原因可能与美国[8]等发达国家因经济发展较为完备，能够形成较完善的政策法规及社会保障制度以推动延续护理的发展有关。我国经济尚欠发达，相关法律法规和医疗保障制度尚未对延续护理的实施给予相关保障和保险赔付，这一定程度上限制我国延续护理的发展。鉴于此，国家应颁布相关政策法规，加大资金投入，以促进延续性护理的应用及推广。另一部分原因是Web of Science收录是世界范围内高质量的英文学术论文，发表难度较大，而英语不是中国的第一语言，我国在此方面并不占优势。但中国在延续护理方面的研究水平与世界其他国家存在较大差距的原因远不止于此，有待于研究者深入探讨。

3.3 研究热点

表2和图3的可视化结果可见国际上对延续护理护理干预模式及效果的研究有较高热度。有研究报道，许多发达国家从20世纪90年代末就开始意识到出院患者对延续护理服务的需求，为此制订了相关的评估方式及护理计划以解决出院后患者出现的健康问题，进而逐渐形成延续护理理论框架以促进工作的有效进行[9]。近年来，许多国家在理论框架的指导下已形成延续护理模式(Transitional Care Model,TCM)、慢性病长期护理模式(Chronic Care Model,CCM)、安全过渡改善老年人健康结局(Better Outcomes for Older Adults through Safe Transitions,BOOST)等多种成熟的延续护理模式，这些模式规定延续护理的实施程序和效果评价指标[10-12]。许多研究者认为，完整系统的延续护理程序可为出院患者提供更好的健康照护[13-14]。与国外相比，我国尚未将此视为研究热点，而更多地关注慢性疾病的护理，尚未形成统一规范的延续护理理论模式指导，其内容及操作流程均无相关标准及指导，实施方式和效果评价均缺乏循证基础，这势必会影响出院患者对延续护理的满意度。为此，建议我国应结合各学科的专业特点，在循证的基础上，根据患者病情特点及实际需求，制订出规范化、系统化、科学化的延续护理程序，建立健全延续护理效果评价指标，从客观上全面反映延续护理实施的有效性。

3.4 研究前沿

从研究对象看，对老年人及青少年的研究即是国际延续护理研究热点，也是2005年至2016年初期的研究前沿。基于老年人的特点及老年疾病的特征，对老年患者的护理在任何环境下都是一种挑战[15]，而延续护理的实施能够在老年患者出院后提供全方位的专业护理服务，对提高其生命质量有着积极的作用[16]。有研究者认为，针对青少年人群提供长期持续性的医疗保健服务，对其今后的发展具有重大意义[17]。相比之下，国内对此鲜有报道。受多因素影响，我国在同期更注重糖尿病及脑卒中延续护理的探索。对糖尿病[18]和脑卒中[19]患者的研究证明，延续护理的有效实施对提高糖尿病和脑卒中患者出院后的生命质量的提升具有积极的促进作用。虽然国内外对延续护理实施对象有所不同，但随着延续护理的深入开展，国内外对其服务对象都在不断地扩展：突现词terminally ill体现出国外已注重临终患者的延续护理的研究[20-21]，我国对心脏瓣膜置换术[22]、肠造口[23]等疾病进行了相关的探索。从表3发现，我国对延续护理模式研究有所欠缺，但从2015年至2016年突现词提示我国正完善延续护理理论模式及框架，这将为延续护理的深入探索提供科学的理论依据。此外，从2012年开始突现的“初级护理”、“社区护理”及2014年突现的“家庭支持”表明近年来国际上对社区和家庭护理的重视。社区护理是医院服务的延续，是连接医院和家庭的重要枢纽[24-25]，但目前我国对该领域的研究涉及较少。《中国护理事业发展规划纲要(2011-2015年)》[7]明确提出要加强家庭、社区、机构三位一体的相互联系，在医院、社区、家庭三者之间形成一个环形的交流协作模式，为患者提供全程无缝隙的专业护理服务[26]。因此，建议医院通过技术支持、管理指导、人员培训等方式，提高社区卫生机构的服务水平，加强治疗-康复-长期护理服务链，支持社区卫生服务机构建设；与此同时，提升照顾者对疾病的认知与护理质量以确保出院患者能得到较完备的健康照护。

延续护理是基于人文关怀理论和整体护理理论之上，为满足出院患者健康需求而开展的延伸医疗服务，也是为适应深化医改关于改革完善医保支付制度的重要举措。随着社会对健康期望值的逐步提升，延续护理的实施与推广在我国势在必行。尽管我国对延续护理的研究与实践得到迅速发展且取得一定成果，但研究的深度和广度还有待提高，对实践过程中整体把握尚不成熟。因此，建议在借鉴国外科研成果的基础上，结合我国国情，对未来延续护理的理论与实践做出具有针对性的补充与改善，进一步深化优质护理服务的内涵，力求为患者提供高质量、多样化的延续性护理服务。

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Information VisualizationAnalysis of Transitional Care Home andAbroad

CAO Nan1,LIU Qi-gui2
1.School of Nursing,Dalian Medical University,Dalian,Liaoning 116044,China；2.School of Public Health,Dalian Medical University,Dalian,Liaoning 116044,China

LIU Qi-gui.E-mail:liuqiguidl@163.com

ObjectiveTo analyze the trend of transitional care in recent ten years and to find the advantages and shortages in this field between home and abroad,so as to provide reference for nursing researchers in China.MethodsThe literatures about transitional care published from January,2005 to August,2016 from Web of Science and CNKI were retrieved,and the visualizing map was drawn by operating CiteSpaceⅡ.ResultsThe annual number publication of transitional care steadily increased in the world in recent ten years.China issued a small amount of documents before 2012,and then the research of transitional care obviously increased,while the number was comparable to the international in 2015.USA played a leading role in the field；China issued only 2%of the total,ranking the 9th.By comparing domestic and foreign research hot topics,international transitional care studies paid more attention to nursing program and the effect,while China focused on the research of the disease.Research frontier showed that international transitional care service expanded to more and more subjects gradually,and inclined to the continuation of management,community and family support nursing research,which was relatively lack in China.ConclusionIn recent years,the research of transitional care received increasing attention in China,while the depth and breadth of study was still lacking.China should learn from foreign research hot topics and frontiers to explore transitional care system,and provied patients discharged nursing support and self care knowledge,to enrich high quality nursing connotation.

transitional care；CiteSpaceⅡ；visualization analysis

10.3969/j.issn.1006-9771.2017.02.022

R47

A

1006-9771(2017)02-0226-06

2016-09-05

2016-11-21)

1.大连医科大学护理学院，辽宁大连市116044；2.大连医科大学公共卫生学院，辽宁大连市116044。作者简介：曹楠(1990-)，女，汉族，辽宁丹东市人，护师，硕士研究生，主要研究方向：心理护理。通讯作者：刘启贵(1962-)，男，汉族，教授，硕士。E-mail：liuqiguidl@163.com。