振动治疗仪下核心稳定训练治疗骨质疏松症腰背痛疗效观察

刘静，吴文忠，徐道明，刘兰英，许华宁，田阡陌，郭海英，李邗峻，石雯，曹雅娜

原发性骨质疏松症(Primary Osteoporosis, POP)是以低骨量及骨组织微结构退行性变为特征的一种全身性骨骼疾病，伴有骨脆性增加，且容易发生骨折，以老年人及绝经后的妇女多见[1]。临床表现为全身骨骼疼痛，腰背痛是原发性骨质疏松症最常见的的早期症状，是患者的首要临床表现和就诊原因[2-3]。全身振动治疗是核心稳定训练的一种常用方式，通过机械振动和外在抗阻负荷诱发神经肌肉反射、同时给予骨骼重复性的应力刺激进而改善神经-肌肉-骨骼系统结构和功能的技术[4]。目前有许多基础实验及临床研究证实振动治疗改善骨骼结构、缓解疼痛效果显著[5-6]。本研究采用振动治疗仪下核心稳定训练治疗POP腰背痛患者，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年3月～2017年6月在我院针灸康复科门诊诊断为POP并伴有腰背痛的患者60例，就诊前未接受过规范抗骨质疏松治疗。诊断标准根据《临床诊疗指南-骨科分册》及中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊治指南(2011年)[3,7]：绝经后妇女或老年人；双能X线骨密度T值低于同龄正常人-2.5个标准差；有广泛性腰背部疼痛；受到轻微外伤即可发生骨折。排除标准[8]：各类继发性或特发性骨质疏松；近6个月服用抗骨质疏松药物或其他影响骨代谢的药物；伴有影响治疗的严重基础疾病，如癫痫、脑血管病、血栓形成等；腰椎间盘突出、腰椎滑脱、狭窄等；近3个月骨折者；体内有植入物或心脏支架者；有吸烟、酗酒史等不良生活习惯者。每位受试者均经双能X线检查T值≤-2.5个标准差,入选进行临床试验前因经济及副作用等原因而拒绝采用，并自愿签署知情同意书。伦理学审核本临床试验已通过江苏省中医院伦理委员会的审查(伦理审查编号：2017NL-001-01)。60例患者采用信封法随机分为2组各30例。①观察组30例，男7例，女23例；平均年龄(74.54±4.87)岁；平均病程(10.22±3.76)个月；②对照组30例，男5例，女25例；平均年龄(73.32±5.48)岁；平均病程(11.65±4.39)个月。2组一般资料比较差异无统计学意义。

1.2 方法 对照组给予常规护理[9-10]，包括评估患骨质疏松症及相关骨折的风险；摄入足够的钙，碳酸钙D3，1.5g/125u/片，1片/d，口服；摄入足够的维生素D：阿法骨化醇，0.25μg /片，1片/d，口服；评估跌倒风险以及提供合理的防跌倒措施等常规护理。观察组在以上治疗基础上结合振动治疗仪下核心稳定训练：振动治疗采用型号为BodyGreen UR-1000全身律动治疗床，频率3Hz 10s，7Hz 50s循环；动作训练包括双桥训练、双桥进阶训练、单桥训练、单桥进阶训练，每个动作均为20s/次，5次/组，训练3～5组。每周治疗3次，隔日1次，每次15min，连续治疗4周。

1.3 评定标准 治疗前、干预4周及随访1个月采用VAS及Oswestry功能障碍指数问卷表(Qswestry Functional Disorder Index Questionnaire，ODI)进行评价。VAS是患者根据疼痛感受，通过在预先画好的直线上标记某点，通过测量直线上的距离来代表疼痛程度；ODI是由10个问题组成，包括疼痛的强度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干扰睡眠、性生活、社会生活、旅游等10个方面的情况，总分50分，由于入选患者的年龄及个人因素，本研究ODI删除性生活评分项，总共9项45分，记分方法是：实际得分/45(最高可能得分)×100%，如越高表明功能障碍越严重。

2 结果

干预4周后及随访1个月，2组患者VAS及ODI评分较治疗前均显著下降(均P<0.05)，且观察组低于对照组(均P<0.05)。1个月后随访时，2组患者VAS评分与干预4周时比较差异无统计学意义；对照组ODI评分较干预4周有显著降低(P<0.05)，而观察组ODI评分与干预4周时比较差异无统计学意义。见表1，2。

与治疗前比较，aP<0.05；与对照组比较，bP<0.05

与治疗前比较，aP<0.05；与干预4周时比较，bP<0.05；与对照组比较，cP<0.05

3 讨论

全身振动治疗对增加POP骨密度已有较多研究[11-12]，其频率多在30～50Hz之间，且至少需要6个月以上研究才会引起BMD的变化。该疗法已成为骨质疏松症非药物治疗的必要选择[13]，其对骨质疏松症腰背痛的影响也是研究的热点。《肌肉、骨骼与骨质疏松专家共识》提出全身振动训练对骨质疏松症患者是一种最安全的锻炼方法，有利于提高老年人肌肉力量，改善身体状况，缓解下腰痛[14]。IwamotoJ[15]对50名骨质疏松症患者使用振动治疗，结果显示疼痛评分明显降低，可见振动治疗使骨质疏松腰背痛患者在改善疼痛方面有明显获益。王雪强等[16]在振动治疗慢性背痛的临床研究中证实小于20Hz的振动治疗缓解慢性背痛疗效显著。全身振动治疗透过地心引力的物理作用来改变身体的肌肉骨骼神经系统，以产生各种有益的效果。全身振动刺激可模拟肌肉发放冲动频率，引起不随意的肌肉收缩，诱使神经冲动发放频率加快，从而提高肌肉的力量、反应能力和协调能力[17-18]。

本研究采用3Hz 10s，7Hz 50s循环的低强度振动治疗仪，干预4周后及随访1个月，2组患者VAS及ODI评分较治疗前均显著下降，表明单纯基础防护治疗和基础防护治疗结合核心稳定训练均有疗效。经4周规律治疗患者钙的摄入量增加，调节了骨吸收，改善了骨代谢，可能是改善腰背痛的的机制之一。观察组经振动下核心稳定训练，4周后观察组VAS及ODI评分明显低于对照组，全身振动训练过程中，人体姿势被动处于轻微不平衡状态，患者必须通过积极的自身调节维持身体平衡，激活神经-肌肉系统，提高神经-肌肉系统的协调性，这可能是改善腰背疼痛的的又一机制。1个月后随访时，2组患者VAS评分较干预4周无显著意义，但观察组明显低于对照组，表明振动治疗下核心稳定训练结束后继续给予单纯基础防护治疗，可维持前期治疗作用，但对腰背痛的进一步缓解无明显作用；ODI评分中观察组由于4周核心稳定训练改善了腰部核心肌群的状态，减轻了多裂肌的痉挛程度，从而使功能障碍程度稳定在较低水平。观察组较干预4周无显著降低，但观察组仍明显优于对照组，表明经过核心稳定强化训练后，单纯基础防护治疗对功能障碍持续改善的作用有限。

综上所述，基础防护治疗结合核心稳定训练治疗POP腰背痛临床疗效确切，1个月后随访疗效稳定，为本病的康复治疗方案提供了新的思路和方法。

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