甲状腺疾病研究：进展与思考

2017-03-11张娟

临床医药文献杂志(电子版) 2017年12期

关键词：桥本甲状腺炎甲亢

张娟

(湖北中医药大学管理学院，湖北武汉 430065)

·综述·

甲状腺疾病研究：进展与思考

张娟

(湖北中医药大学管理学院，湖北武汉 430065)

甲状腺疾病发病率呈现逐渐升高的趋势。该病对人类的健康生活带来了严重的危害。探索甲状腺疾病的种类、发病机制和研究进展，寻找治疗该病的中西医治疗方法和措施，维护广大民众的健康水平。

甲状腺；疾病；健康

甲状腺属于内分泌器官，控制着人类使用能量的速度、制造蛋白质、调节身体对其他贺尔蒙的敏感性。甲状腺的主要功能是合成甲状腺激素，调节机体代谢。如果人类的甲状腺不能正常工作，就会出现各种各样的病痛。我国是最早记述甲状腺疾病的国家，早在公元前7世纪的《山海经》里面就有“瘿”的记载[1]。这说明在人类的发展历史中，甲状腺疾病一直在困扰着公众的健康。近年来桥本甲状腺炎患病率逐年增加，女性多见。美国报告发病率占人群的3%～4%，女性发病率是男性的3倍。高发年龄在30～50岁。但各个年龄段都可出现，包括儿童及老人，且有逐渐年轻化趋势[2-4]。因此，有必要探讨甲状腺疾病的种类，发病的机制与研究进展，做好该病的治疗与预防工作。

1 甲状腺疾病的种类

甲状腺的主要功能是合成甲状腺激素，调节机体代谢。人体食物经胃肠道吸收入血循环，迅速为甲状腺摄取浓缩。碘化物经过氧化酶的作用，产生甲状腺素(T4)和(T3)。甲状腺素(T4)在外周组织经脱碘，分别形成生物活性较强的T3和无生物活性的RT3。甲状腺疾病是多种原因造成的甲状腺功能增强、减弱，合成和分泌甲状腺激素过多、过少，所导致的一种常见内分泌疾病，主要包括：甲状腺机能亢进、甲状腺功能减退、甲状腺炎、甲状腺肿、甲状腺瘤、甲状腺癌。

1.1 甲状腺机能亢进

甲状腺激素分泌过多导致甲亢。临床以甲状腺肿大、体重减轻、心动过速、情绪易于激动、突眼等症状为主。以女性多见，其发病率甚高，近年似有增长趋势，其确切病因不明。

1.2 甲状腺功能减退

甲状腺激素分泌减少引起人体甲状腺功能减退，是代谢低下的一种疾病。在中医上该病无专有病名，属中医学“虚劳”、“水肿”、“瘿劳”等范畴。本病多见于中年女性，临床多表现为元气亏乏、气血不足、脏腑虚损的阳虚证候。

1.3 甲状腺炎

甲状腺炎是典型的炎症疾病，女性为甲状腺炎的主要病发群体。病发时症状复杂多样：甲状腺肿大和疼痛，全身不适，肌肉酸痛，高烧高热等症状。临床将甲状腺炎分为桥本氏甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、急性甲状腺炎类型。

1.4 甲状腺肿

它是以缺碘、致甲状腺肿物质或相关酶缺陷等原因所致的代偿性甲状腺肿大，不伴有明显的甲状腺功能亢进或减退，又称非毒性甲状腺肿。该病在一些缺碘严重的地区经常可见。

1.5 甲状腺瘤

甲状腺腺瘤病理学分为滤泡型腺瘤和乳头型腺瘤两种。腺瘤周围常有完整包膜。其发病原因不明，可能与性别、遗传因素、射线照射(主要是外放射)及长期过度刺激有关。

1.6 甲状腺癌

甲状腺癌即甲状腺组织的癌变。甲状腺癌可能由甲状腺良性疾病如结节性甲状腺肿、甲亢、甲状腺腺瘤特别是慢性淋巴细胞性甲状腺炎演变而来。

2 研究进展

根据2014年国际甲状腺知识新闻发布会数据，目前我国甲亢患者有1000万，甲减患者9000万，甲状腺结节及甲状腺癌患者超过1亿。我国甲状腺疾病知晓率、治疗率非常低。整体治疗率不足5%；甲亢的患病率为1.3%；甲减的患病率是6.5%；甲状腺结节的患病率是18.6%；甲状腺结节中有5%-15%是是甲状腺癌[5]。从国内已有的文献看到，关于甲状腺疾病的研究有了一定的深度与广度。同时也应看到，大多数的研究主要分析甲状腺疾病的发病机理、影响因素和治疗方法，包括现代医学治疗措施和中医药治疗方法；也有部分探讨了甲状腺疾病的预防与健康管理措施。总体上看，国内的研究还没有大规模的流行病学发病率调查与深入的细胞学研究[6]。

2.1 现代医学关于甲状腺疾病的治疗措施

现代医学主要以抗甲状腺药物、激素替代、放射性疗法和外科手术为主治疗甲状腺疾病。抗甲药物或甲状腺激素可以调节甲状腺功能，将甲状腺功能指标迅速控制在正常范围内，使病情稳定。但停药后容易复发，对甲状腺肿大及临床症状改善不明显，并且副作用较大。

2.2 传统医学关于甲状腺疾病的治疗措施

辨证论治理论和方法是中医学的核心组成部分，也是中医学特色优势的最重要体现。以桥本氏甲状腺炎为例，中医认为本病病机在于肝郁，脾虚，肾亏，气血瘀滞。病理产物及致病因素是气滞、痰凝、血瘀。治疗原则主要是疏肝、健脾、温肾，并佐以活血化瘀、理气化痰、软坚散结、清热解毒。

2.3 中西医结合治疗甲状腺疾病

目前单纯的西医或中医诊断和治疗甲状腺疾病，效果并不尽人意。如治疗甲状腺机能亢进的药物主要作用机制是抑制甲状腺激素的合成，但长时间服用会对肌体产生损伤。同样，服用甲状腺功能减退的药物后依然会出现乏力嗜睡、便秘、食少纳差、体重增加等症状。因此，经验丰富的医生会使用中西医结合的方式治疗甲状腺疾病，并取得了较好的疗效。

3 思考

3.1 甲状腺疾病频发的原因分析

甲状腺疾病患者数量上升的原因包括：(1)碘因素。即合成甲状腺激素的重要物质，缺碘可引起甲状腺肿、甲减等；过量摄入会引起甲亢；(2)自身免疫因素。桥本甲状腺炎是一种自身免疫性疾病，甲状腺腺体受到损害后而致病；(3)家族遗传因素。遗传性酶缺陷可引起甲状腺激素合成障碍，导致甲状腺肿及甲减；(4)医源性因素。手术和治疗性药物等均可引起甲状腺功能减退。(5)其他因素。感染可引起急性甲状腺炎，发育不良可引起甲状腺先天异常。

3.2 女性易患甲状腺疾病的原因

3.2.1生存压力

与传统女性相比，现代女性不仅要承担家庭任务，更要保持经济上的独立自主，时代赋予了她们更多的责任与义务.她们面临着更多的压力与挑战。这些压力将影响并危害到女性的身体的健康。

3.2.2自身原因

研究显示，甲状腺结节的患病率与年龄和性别密切相关。甲状腺结节检出率为38.5%，60岁以上老年人检出率高达62%，其中男性检出率54.7%、女性检出率74.6%。女性高于男性人群，且发病率随年龄的增长而增高。高发病率可能与女性的生理因素、雌激素水平及妊娠时机体特殊需求有一定关系[7]。从这个角度讲，现代社会有责任和义务关心女性群体，关爱女性的生存状况，关注女性的健康状况。