硝普钠联合丹参酮ⅡA磺酸钠治疗慢性肺心病心衰60例疗效观察

成凯峰

（河北省怀来县新保安中心卫生院， 河北 张家口 075400）

硝普钠联合丹参酮ⅡA磺酸钠治疗慢性肺心病心衰60例疗效观察

成凯峰

（河北省怀来县新保安中心卫生院， 河北 张家口 075400）

目的探讨硝普钠联合丹参酮ⅡA磺酸钠治疗慢性肺心病心衰的临床疗效。方法120例肺心病心衰患者随机分为治疗组和对照组，各60例。全部患者均给予有效抗炎，适当平喘、祛痰，低流量吸氧、强心、利尿以及硝普钠10 mg加入5%葡萄糖液250 mL中缓慢静脉滴注作为基础治疗，治疗组加用丹参酮ⅡA磺酸钠80 mg加入5%葡萄糖液250 mL静脉滴注，1次/d，2周为一个疗程。观察两组临床疗效。结果治疗组显效40例，有效15例，无效5例，总有效率91.7%。对照组患者显效22例，有效24例，无效14例，总有效率76.6%。经统计学处理，两组有显著性差异(p＜0.05)。结论硝普钠联合丹参酮ⅡA磺酸钠治疗慢性肺心病心衰疗效确切。能较快改善临床症状，提高患者的生活质量。

肺心病；心力衰竭；硝普钠；丹参酮ⅡA磺酸钠

慢性肺源性心脏病(chronic cor pulmonale)简称肺心病，在我国是常见病，多发病，平均患病率为0.4%～0.47%，患者年龄多在40岁以上，并随年龄的增长而增高，该病在气候严寒的北方占住院心脏病的首位[1]。顽固性心力衰竭为终末期表现，治疗难度大。我院自2008年以来使用硝普钠联合丹参酮ⅡA磺酸钠治疗慢性肺心病心衰60例取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

全部资料均来自于我院内科2008年1月至2012年9月的住院患者，共120例，随机分成观察组和对照组。观察组60例，男35例，女25例；年龄55～78岁，平均57.8岁。对照组36例，男24例，女30例；年龄53～81岁，平均56.9岁。两组病人心功能(NYHA)分级见表1。经统计学处理，两组在性别，年龄、例数及心功能等方面无显著差别。

1.2 诊断标准

所有病例均符合1980年全国第三次肺心病会议修订的诊断标准[2]，入选患者均可见不同程度慢性支气管炎、哮喘、或肺气肿病史(或有长期吸烟史)。患者主诉临床症状包括：咳痰、气喘、呼吸困难、腹部胀痛、肢体浮肿、发绀、胸闷等，部分患者可见颈静脉怒张，肺部湿性啰音，心脏剑突下搏动，肺动脉瓣区第2心音亢进、肝脏肿大、下肢水肿等。X线检查下患者可见右室增大征象，影像学显示患者右侧下肺动脉增宽15 cm以上、或肺动脉段突出3.0 mm以上。心电图检查下患者有低电压、重度顺钟向转位、肺性P波、右室扩大、右束支传导阻滞等异常表现。所有患者均排除肾功能不全。

1.3 治疗方法

两组患者均给予常规综合治疗，包括选择有效抗生素，并给予平喘、祛痰、强心、利尿、持续低流量吸氧及硝普钠10 mg加入5%葡萄糖250 mL，在避光输液瓶中缓慢静脉滴注，最初滴速20 μg/min，用药期间密切监测血压，根据血压调整滴速。观察组在上述治疗的同时加用丹参酮ⅡA磺酸钠(上海第一生化药业有限公司生产，批号200702258)，用法为丹参酮ⅡA磺酸钠80 mg加入5%葡萄糖液250 mL中静脉滴注。两组患者均以2周为1个疗程，并观察记录相关指标。

1.4 疗效判定

根据患者症状体征好转的程度，将临床疗效按显效、有效、无效三级评定。显效：咳嗽、胸闷、气喘、呼吸困难、发绀等症状消失或明显减轻，尿量增加，水肿消失，颈静脉怒张减轻，肝脏缩小2 cm以上，肺部啰音明显减少或消失，心功能改善达2级，生活自理。有效：气喘、发绀、呼吸困难等症状好转，心率减低，肺部啰音减少，肝脏缩小1～2 cm，尿量稍增，水肿减轻，心功能改善1级，能在床上活动。无效：上述相关临床症状无好转或加重，心率无减慢，肝脏无缩小，尿量无增加，心功能无改善。总有效率＝(显效病例数+有效病例数)/总病例数×100%。

1.5 统计学处理

计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组显效40例(66.7%)，有效15例(25.0%)，无效5例(8.3%)，总有效率 91.7%；对照组显效 22例(36.7%)，有效24例(40.0%)，无效14例(23.3%)，总有效率76.7%，经卡方检验，χ2＝5.07，p＜0.05。两组有显著性差异。

3 讨论

慢性肺心病是呼吸内科发病率较高疾病之一，肺动脉高压是诱发本病的主要病理生理因素。在慢性肺心病急性加重阶段中，受到患者体内二氧化碳大量潴留以及缺氧等因素的影响，造成肺动脉高压水平快速升高，加重右心衰竭并发风险。除此以外，低氧血症造成心肌供氧量下降，左心功能受高碳酸血症以及酸中毒影响产生抑制，明显增加心肌耗氧量，患者并发左心功能不全的风险增加。上述因素相互作用，造成右心负荷增加，肺动脉高压症状加重，产生恶性循环。因此，在对此类患者进行治疗干预的过程中，合理使用扩血管药物至关重要。硝普钠为强有力的血管扩张剂，直接作用于血管平滑肌，进入血液后可释放NO，均衡地扩张小动脉和小静脉，不但外周阻力降低，而且体循环和肺循环的阻力也同时降低，从而心肌和肺组织缺氧改善，并能使左心室排血量增加，心力衰竭症状得以缓解。硝普钠通过NO的释放，松弛支气管平滑肌，也改善了通气功能，使缺氧得到进一步缓解。

肺心病患者由于存在长期低氧血症、高碳酸血症，可引起红细胞代偿性增多，并发血流动力学改变，血液黏滞度增高，凝血机制失调，导致肺微循环淤滞，加重心力衰竭。丹参酮ⅡA磺酸钠注射液是从丹参中分离出的二萜醌类化合物丹参酮ⅡA，经磺酸化得到的水溶性物质，活血化瘀功效突出，现代药理学中还证实其能够有效抑制受体体内血小板聚集反应，促进小动脉扩张，改善血液粘滞度，促进氧自由基的清除，达到理想的抗炎功效。丹参酮则具有抗内毒素以及抗炎功效，并具有与阿托品相似的M一胆碱能受体的作用，能够直接改善受体支气管痉挛症状。近来有相关研究报道中还认为：丹参能够促进肺血管的扩张，增加受体毛细血管网开放数目，促进肺内微血管流动速度的提高，并使患者肺泡内肺动脉结构性重塑，保护因缺氧所致内皮细胞损伤症状。基于上述方式，发挥对患者肺心病病情急性发作的控制与缓解功效。也有同类报道中认为该药物能够使缺血区心肌局部供血情况得到改善，阻滞心肌组织因缺血所致代谢紊乱症状，改善心肌组织耐缺氧能力，发挥抗心律失常的功效，用于肺心病引起的心律失常。丹参酮ⅡA注射液能显著慢性肺心病急性加重期病人的血流动力学，故为治疗肺心病的一种安全有效的药物[3]。

[1] 杨英珍.实用内科学(第11版)[M]，北京：人民卫生出版社，2001：1449.

[2] 朱玉珏，陈文彬.呼吸病学[M]，北京：人民卫生出版社，2002：992-995，132-133.

[3] 罗晓春，黄维桂.丹参酮IIA磺酸钠与黄芪联合治疗慢性肺心病急性发作期的疗效评价[J].中西医结合心脑血管病杂志，2007，5(9)：797-798.

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ISSN.2095-8242.2017.12.2355.02