全程无痛在肛肠手术中的应用观察

汪 健

(湖北省襄阳市襄州区人民医院， 湖北 襄阳 441001)

全程无痛在肛肠手术中的应用观察

汪 健

(湖北省襄阳市襄州区人民医院， 湖北 襄阳 441001)

肛肠疾病是临床中的多发病和常见病，而手术则是临床治疗肛肠疾病的主要方式。在现代医学技术快速发展和进步的过程中，外科医疗技术也在不断完善和改进，越来越多的肛肠疾病患者选择手术治疗。在对肛肠疾病患者进行手术治疗时，疼痛是发生率较高的一种并发症，手术创伤、活动摩擦、引流物刺激以及术后创面水肿等都可能让患者的疼痛症状加重，进而让患者出现一系列不良情绪，对手术疗效和预后造成严重影响；所以对肛肠手术患者的疼痛症状进行有效缓解，让患者的不良情绪有效缓解，对于临床疗效和患者满意度的提高非常关键。本研究主要分析了全程无痛在肛肠手术中的应用。

全程无痛；肛肠手术；应用

本研究主要分析了全程无痛在肛肠手术中的应用，希望能让患者的痛苦有效减轻，现做如下综述。

1 引起术后疼痛的主要原因

脊神经主要负责支配肛门部齿线下的肛管组织，对痛觉的敏感性非常高，和其他手术部位相比，面对术后疼痛该部位的敏锐性更高[1]。临床研究结果发现，导致肛肠手术患者术后出现疼痛的原因主要包括：①手术对对局部组织造成一定的损伤和刺激，进而导致术后疼痛；②术后暴露创面，外界理化因素对神经纤维造成反复刺激，进而引起术后疼痛；③术后肛周组织发生水肿，进而导致术后疼痛；④创面发生局部感染，炎性渗出，聚集疼痛因子，进而导致术后疼痛；⑤手术对内外括约肌造成刺激，进而导致痉挛，让肛门部血液循环发生障碍，局部缺血，让患者出现剧烈疼痛；⑥术后创面瘢痕对神经造成压迫，进而导致术后疼痛；⑦患者精神比较紧张或者麻醉效果不理想，疼痛敏感性较高，手术损伤或者围手术期其他有害刺激让中枢神经出现敏感化，增加中枢神经系统对疼痛刺激的反应强度，延长时限，部分非疼痛刺激也可能导致剧烈疼痛；⑧排便刺激，在患者恐惧心理和手术刺激的影响下，会让患者的肛管长时间表现为收缩状态，进而对直肠产生刺激，让其进行排便动作，进一步让盆底肌群发生节律性收缩，排便时就可能导致撕伤性剧痛，同时形成恶性循环；⑨患者直肠内存在气体，频繁出现反向蠕动波，进而导致括约肌发生痉挛性收缩，从而导致疼痛。除了上述因素外，人为因素也可能导致术后疼痛，如术后在选择绷带对患者进行压迫时，松紧度不合理；敷料平展度不合理、创面敷料的松软度不合理等都可能引起术后疼痛。所以加强肛肠患者的术后镇痛，对于患者治疗依从性的提高、术后生活质量的提高、创面愈合时间的缩短以及并发症发生率降低非常关键。

2 术后疼痛对机体的影响分析

手术切口会损伤神经和组织，而在损伤组织后会释放大量的致痛因子，并出现持久性疼痛。所以不仅创伤会导致肛肠病术后疼痛，另外炎症、换药、排便等刺激也可能导致术后疼痛，在中枢神经以及外周神经敏感化的影响下，会导致患者出现持续性疼痛，同时以疼痛会诱发因素，严重影响患者的机体系统[2]。

2.1 影响心血管系统

术后如果患者发生急性疼痛，则会让机体是否内源性物质，加快心率，导致血管收缩，并加大外周阻力和心肌耗氧量；除此之外术后疼痛还会引起水钠潴留，进而让心血管系统负担增加，如果患者的心脏储备功能不理想，则会导致充血性心力衰竭。

2.2 影响内分泌功能

在急性疼痛的影响下，会让机体释放多种激素，并出现一系统的生理、病理改变，对代谢激素进行有效分解，进而出现高血糖，脂质和蛋白质的分解代谢增加，会让患者在术后发生负氮平衡。内源性儿茶酚胺的释放，会增加外周伤害感受末梢的敏感性，进而形成恶性循环。

2.3 影响泌尿系统和胃肠道

术后疼痛对机体胃肠道、泌尿系统的影响主要表现为呕吐、恶心、腹胀、胃痛，如果膀胱平滑肌张力降低则会引起尿潴留。

2.4 影响免疫机制

术后疼痛会减少淋巴细胞，增加白细胞，另外网状内皮系统；另外对于麻醉恢复期的患者来讲，体内中性粒细胞的趋向性单核细胞会降低患者对病原体的抵抗力，进而增加患者术后感染发生率。

3 平衡镇痛法的应用

平衡镇痛法也被称之为多模式镇痛或者联合镇痛，是通过不同种类止痛药的相互协同作用，来实现完全镇痛，并减少给药剂量，降低药物不良反应的镇痛方式[3]。利用平衡镇痛和超前镇痛效益，让药物之间的协同作用得以充分发挥，让止痛效果实现最佳。

在选择平衡镇痛法来对肛肠手术患者进行镇痛时，术前应加强患者的访视工作，并和患者进行有效的交流沟通，进而来对患者的基本情况进行了解和掌握，针对患者的具体情况来实施有针对性的镇痛，临床中常选择自愿原则，术前常常联合应用非甾体抗炎药物和阿片类药物，术中则一般选择硬膜外麻醉，如果患者则严重的其他系统疾病、穿刺部位存在感染或者过度肥胖，则通过其他麻醉方式来有效解决。

在对肛肠疾病患者进行手术治疗时，术后患者容易出现一定程度的疼痛，进而对临床疗效和预后造成影响。随着患者对无痛苦要求的不断提高，进而也对临床医护人员和镇痛模式提出了更高要求。分析发现，应用平衡镇痛法，结合患者的具体情况为其提供有针对想术前镇痛、术中镇痛以及术后镇痛，通过联合用药，让药物之间的协同作用充分发挥，最终实现最佳的镇痛效果，让肛肠手术患者真正实现全程无痛。

[1] 王 爽，朱晓昌，蒋进广，等.小剂量左布比卡因在肛肠手术中麻醉效果分析[J].淮海医药，2016，34(4)：410-411.

[2] 赵艳平，周锦辉，叶福才，等.重比重罗哌卡因鞍麻用于肛肠手术罗哌卡因的最低有效剂量研究[J].北方药学，2016，13(5)：107-108.

[3] 李子明.肛肠手术中小剂量低浓度骶管麻醉的应用效果观察[J].当代医学，2016，22(13)：27-28.

本文编辑：罗 兰

R657.1

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ISSN.2095-8242.2017.12.2224.01