二维灰阶及彩色多谱勒超声诊断泌尿系结石279例

朱 军，郑丽丽，卿 莹，高国森

（1.新疆阿勒泰解放军第十六医院特诊科，新疆 阿勒泰 836500；2.新疆阿勒泰地区人民医院中医科，新疆 阿勒泰 836500；3.新疆阿勒泰地区人民医院超声科，新疆 阿勒泰 836500）

二维灰阶及彩色多谱勒超声诊断泌尿系结石279例

朱 军1，郑丽丽2，卿 莹3，高国森1

（1.新疆阿勒泰解放军第十六医院特诊科，新疆 阿勒泰 836500；2.新疆阿勒泰地区人民医院中医科，新疆 阿勒泰 836500；3.新疆阿勒泰地区人民医院超声科，新疆 阿勒泰 836500）

目的 探讨泌尿系统结石使用二维灰阶及彩色多谱勒超声检查的思路及体会。方法 2010年2月～2014年7月在本院检查出泌尿系结石279例。回顾分析所有患者的二维灰阶及彩色多谱勒超声检查结果。结果 279例患者中，检出肾结石135例（48.4%），输尿管结石123例（44.1%），膀胱结石12例（43.0%）。肾结石单侧、单发79例；单侧多发29例。双侧多发结石27例。肾结石合并输尿管结石35例。输尿管结石单侧、单发107例；单侧多发13例；双侧单发3例。结论 二维灰阶及彩色多谱勒超声诊断泌尿系结石诊断效果明显，检查快速、无创、安全，值得推广。

泌尿系结石；二维灰阶；彩色多谱勒超声；诊断

泌尿系结石是引起尿路梗阻最常见的原因，也是为临床最常见的急腹症之一，在新疆阿勒泰地区哈萨克族聚居区相对高发。超声诊断泌尿系结石是最常用的诊断方法，但二维灰阶超声对于确定直径＜4 mm的结石及输尿管中下段结石准确性偏低，而利用彩色多谱勒超声协助观察输尿管走行，在可疑结石强回声后方寻找“彩色快闪伪像”可确定结石的存在，二者相结合可大大提高了泌尿系结石的检出率。本组回顾性分析我院使用二维灰阶超声及彩色多普勒超声诊断所检查的279例泌尿系结石，旨在探讨泌尿系统结石超声检查的思路及体会。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年2月～2014年7月在本院检查出泌尿系统结石279例。男176例，女103例，年龄8～78岁，平均44岁，所有病例均经临床证实。

1.2 仪器与方法

使用GE Voluson E8彩色超声诊断仪，使用探头型号4C-D、9L-D，探头频率为3.5MHz-9MHz。检查方法：肾结石检查主要采用侧卧位，检查侧在上，利用肝脏或脾脏作透声窗，作肾脏纵切面及横切面进行扫查，部分患者作肾脏斜切面进行补充扫查；输尿管上段结石检查体位同肾结石检查体位，探头角度接近于输尿管走行进行追踪扫查；输尿管中下段结石检查时患者取仰卧位，保持膀胱充盈。检查时结合输尿管左侧-髂总动脉、右侧-髂外动脉的解剖关系进行扫查，利用彩超确定动脉位置，在相应部位寻找输尿管中段，向一侧外下方转动探头约60度追踪扫查；输尿管下段结石利用膀胱作透声窗，横扫确定输尿管末端位置，适当转动探头逆行追踪扫查；膀胱结石采用仰卧位及侧卧位，改变体位后晃动探头，结石可随体位变化而向重力方向移动是其典型表现；男性后尿道结石采用截石位，适当调高探头频率及调低深度，于会阴部纵切显示尿道前列腺部及膜部有无扩张及可疑结石强回声；男性前尿道结石采取仰卧位，患者自己固定海绵体，用浅表探头先横切再纵切方式扫查。各部位扫查期间如遇可疑强回声结石时采用彩色多谱勒超声在其后方寻找“彩色快闪伪像”以明确结石的诊断。

2 结 果

279例患者中，检出肾结石135例（48.4%）。结石类型：下盏结石为39例，中盏结石36例，肾盂结石31例，肾上盏结石28例，鹿角型肾结石1例。检出输尿管结石123例（44.1%），结石位置：输尿管上段49例，中段32例，下段42例。检出膀胱结石12例（43.0%）；男性后尿道结石6例；男性前尿道结石3例。肾结石单侧、单发79例；单侧多发29例；双侧多发结石27例。肾结石合并输尿管结石35例。输尿管结石单侧、单发107例；单侧多发13例；双侧单发3例。

3 讨 论

泌尿系结石是临床中比较常见的泌尿外科疾病之一。泌尿系结石可以分为上尿路结石和下尿路结石两种。上尿路结石主要包括肾结石、输尿管结石。下尿路结石主要包括尿道结石和膀胱结石。泌尿系结石的发生有其年龄上的特点，一般而言，上尿路结石主要发生在20～50岁年龄段的人群，而下尿路结石则常见于老年人、儿童[1]。泌尿系结石一般主要由磷酸钙、草酸钙、尿酸等有机盐和无机盐成分构成。这些都是尿液中常见的难溶物质。从结石的形态上来看，可分为圆形、椭圆形、扁平形以及不规则形。结石可导致患者出现较剧烈的疼痛，疼痛位置为腰部或输尿管走行区。患者在检查时可出现明显肾区叩击痛，进行尿常规检查可见肉眼血尿或存在镜下血尿。

超声检查是一种快速、无创而且操作简单的检查方法。在泌尿系结石的检查中，超声检查对患者来说几乎是无伤害的，患者痛苦较少。而且超声检查泌尿系结石所需的费用较低，患者乐于接受。除此以外，超声检查可重复性好，重复多次检查也不会对患者产生危害，患者依从性较好。由此可见，超声检查在泌尿系结石的检查中，具有很多优势。研究显示，超声检查能够显示出X片中的阴性结石；对于小结石，超声检查也有较高的检出率[2][3]。在结石碎石治疗或手术治疗中，超声检查能够对结石进行定位，为治疗提供可靠依据[4]。除此以外，超声检查也能够作为结石治疗后的随访观察、评价治疗效果的有效方法[5]。二维灰阶超声结合彩色多谱勒诊断泌尿系统结石并不难，只要检查图像清晰，按照各段检查方法进行操作，大部分结石的诊断都是很明确的，只有输尿管中段以下至距膀胱开口上1.5 cm以上的结石的诊断有一定难度，因为这段输尿管位置偏外后，前方有肠管内气体干扰，外侧有髂骨遮挡，图像质量不高。

对临床上有典型泌尿系结石表现而超声检查未发现有肾积水者，也应当延输尿管走行区由上而下扫查，确定各段输尿管是否扩张及有无结石的强回声，最后检查结石是否在膀胱或尿道内，若仍未发现结石，则需作X线腹部平片或静脉尿路造影，以防漏诊。

本次回顾性研究显示，二维灰阶及彩色多普勒超声用于泌尿系结石的诊断效果是确切的。该检查方式能够确认结石位置，以此为依据将患者的结石进行分流，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石。在各类结石中，还可以对结石的具体位置以及情况进行详细分析。对于结石的单发、多发情况也能够准确反应。这对于临床进一步的治疗具有重要参考和指导的作用。

综上所述，二维灰阶及彩色多普勒超声在泌尿系结石检查中，是一种无创、安全、快速的检查手段。该检查方法对大多数泌尿系结石的诊断效果是明确的。检查时应对各段采用对应的检查流程和方法，尽可能获取清晰的图像。进而能够对泌尿系结石的位置以及发生情况进行分析，为临床治疗提供有价值的参考和依据。对于有泌尿结石表现但进行二维灰阶及彩色多普勒超声检查无异常者，应结合其他检查方法进行诊断，避免漏诊。

[1] 万俊清,张君梅.彩色多普勒超声快闪伪像在泌尿系结石诊断中的应用价值[J].中国临床医生杂志,2016,44(8):37-39.

[2] 郭 维.彩色多普勒超声在诊断输尿管结石中的应用价值[J].中国医学前沿杂志(电子版),2014,6(8):148-150.

[3] 魏 芸,勇 强,李 杰,等.肾结石彩色多普勒超声闪烁征的临床研究[J].中国医药,2013,8(8):1150-1152.

[4] 陈 雨.超声检查在输尿管结石诊断中的应用[J].中国医药指南,2013,10(26):84-85.

[5] 李 琦.彩色多普勒超声在输尿管结石诊断中的应用价值[J].中国处方药,2014,12(4):96-97.

本文编辑：李 豆

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ISSN.2095-8242.2017.05.906.02