细节护理在髓母细胞瘤患者围术期综合护理中的应用

姚艳红，王 勇

(河南省人民医院，河南 郑州 450003)

髓母细胞瘤是一种常见的原始神经外胚叶高度恶性肿瘤疾病，其生长较为快速且浸润广泛[1]。髓母细胞瘤患病高峰期为3～10岁，且成人患病率呈现出不断增加的趋势。该病的临床症状包括小脑共济失调和颅内压增高，严重威胁患者生命安全，若能及时采取积极治疗和优质护理有助于提高预后临床效果[2]。本研究对髓母细胞瘤患者采取围术期细节护理，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2015～2016年在河南省人民医院采取手术治疗的211例髓母细胞瘤患者进行研究，按治疗时间分为2组，2015年治疗患者(113例)为常规组，2016年治疗的患者(98例)为观察组。所有患者经CT或者MRI检查确诊，且采取显微外科手术切除治疗。观察组中男62例，女36例，年龄5个月～48岁，中位年龄14.4岁，首发症状包括呕吐和头痛者45例、行走不稳者38例、抽搐6例、面瘫9例；常规组男62例，女51例，年龄7个月～46岁，中位年龄13.9岁，首发症状包括呕吐和头痛者59例、行走不稳者36例、抽搐13例、面瘫5例。两组一般资料、病程病情资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规组患者采取常规围术期综合护理 如术前积极准备和术前术后密切关注病情，具体内容如下：a)术前准备：护理人员协助患者其做好术前常规检查，加强基础护理，术前1d遵照医嘱予以预防抗生素，提高抗菌药物浓度减少感染发生，术前常规留置导尿管，并密切监测术后尿量；b)密切关注病情：由于髓母细胞瘤会引起意识和呼吸循环功能紊乱，较易出现频繁呕吐、剧烈头痛、血压增高、瞳孔散大以及意识障碍，护理人员要密切观察患者情况，出现异常及时通知医生，并遵医嘱予以积极处理。c)术后监测：包括体位要求，脑室引流装置及脑内压监测，术后出血观察、脑水肿观察等。

1.2.2 观察组患者在围术期综合护理基础上运用细节护理

1.2.2.1 完善护理细节 护士长组织护士对围术期综合护理中容易忽略的细节进行头脑风暴，集思广益，共同找出细节问题并分析，整理、纳入到护士操作制度中，建立护理质量考核标准，将细节护理深入到护士工作理念中。

1.2.2.2 开展细节培训 通过培训，强调护士在操作、礼仪等方面的细节控制：包括护士操作要四轻，着装仪容要整洁，面部表情要亲切，回答问话要和气，操作手法要轻柔等。通过反复培训，达到熟练掌握，在实际工作中能自然而然的体现出来。

1.2.2.3 强化细节护理 a)生活和心理护理:由于髓母细胞瘤患者会表现出小脑共济失调和颅内压增加，多数患者生活无法自理，较易产生不良情绪，护理人员多与患者及家属交流和沟通，通过查房、床旁交谈等方式向患者介绍手术治疗方法、重要性，鼓励患者及家属客观看待病情，并将过去治疗成功的患者作为例子告诉患者及家属；髓母细胞瘤患者跌倒风险大，故要告知家属防跌倒的重要性，及防跌倒的注意事项，做好预防。同时在饮食上要少量多餐，选择高蛋白、高维生素，清淡易于消化的食物。帮助患者了解疾病，建立信心，进而提高治疗依从性。b)术后护理:术后患者面临较多风险，如由于手术切口疼痛和引流管引起的不舒适及感染风险；由于服用脱水药物及进食差引发的体液不足风险；术后体温异常，及可能引发的受伤风险；睡眠紊乱及不足风险。针对这些问题开展术后护理。包括脑室引流管护理：保持引流畅通维持正常颅内压脑室引流装置最高点应高于脑侧室15°～20°；术后脑室引流需做到无菌操作，每日更换引流袋和引流管，并详细记录每天引流量，每日脑脊液量不应超过500mL，避免慕上压力骤降则可引起小脑幕裂孔上疝或者肿瘤卒中；早期重点注意引流速度，切忌流速过快，如果出现堵塞、引流不畅等情况，应立即报告；患者外出检查应夹闭引流管，防止引流液逆流引起感染；高颅压缓解后即可拔管，拔管前可夹闭引流管1～2 d，如果病情平稳，无颅内压增高情况，即可拔管。脑水肿的观察：开颅术后48～72 h为脑水肿高峰期，应抬高床头，帮助颅内静脉回流从而减轻脑水肿。脱水剂的使用要严格遵医嘱，甘露醇撤退先减量再减次数。及时记录出入量，保持水、电解质的平衡，输液尽量避免用0.9%氯化钠注射液，严格控制输液速度，要做到既要预防患者出现体液不足，又要注意短时间大量液体输入导致脑水肿加重。高热护理：应首先判断高热性质，因丘脑功能紊乱，稽留热为中枢性高热，术后感染引发为感染性高热。针对病因采取对症处理，可采用包括温水擦浴、头枕冰袋和酒精擦浴等方法，感染性高热应遵医嘱药物降温，并记录降温效果；嘱咐患者多喝水，流质饮食，记录24 h出入量。消化道应激溃疡护理：颅内压增高可导致迷走神经兴奋性增高，胃酸增多，加之大量糖皮质激素的应用则容易诱发消化道出血。护理中应密切观察，如不明原因的心率加快，脉压缩小，血压进行性下降；排除低钠、低钾血症，又无其他原因的进行性睑结膜变白，昏迷加深无明显颅内压变化；肠鸣音活跃，大便潜血试验阳性，甚至出现黑便等情况出现时，应警惕消化道出血已经发生，须及时对症处理。

1.3 观察指标

并比较两组患者术后并发症发生率以及对护理服务满意度。护理服务满意度采取自制满意度调查问卷进行调查，问卷内容包括护理服务态度、护理服务技能水平、护理服务态度和护理沟通等，总分为10分，分数越高护理服务满意度越高。

1.4 统计学方法

2 结果

常规组术后并发症发生率为24.5%，观察组术后并发症发生率为8.2%，观察组并发症发生率低于常规组，差异具有统计学意义(χ2=4.78，P<0.05)，详见表1；观察组对护理服务满意度评分为(9.0±0.3)分，常规组评分为(7.9±1.0)分，观察组护理服务满意度评分高于常规组，差异具有统计学意义(t=10.48，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术后并发症发生率比较

3 讨论

髓母细胞瘤是一种高度恶性病变的肿瘤疾病，不仅术后复发率较高，而且术后术后较易出现呼吸道堵塞、脑室引流不畅和高热等并发症，预后效果较差，致死率较高，因此临床上需高度重视髓母细胞瘤患者术后管理。常规护理服务过程中，护理人员对患者疾病病情掌握程度不够，患者对住院环境不适应，较易产生不良心理情绪，导致医患关系紧张，甚至引发纠纷，同时还会对手术治疗效果产生影响。

本研究在常规围术期综合护理基础上应用了细节护理，从整合护理制度、开展护士培训、强化细节护理等几个方面入手，通过加强患者心理和生活护理、脑室引流管护理、高热护理、脑水肿的观察、消化道应激溃疡护理等围术期综合护理服务，帮助患者更好的康复。研究结果显示，观察组患者术后并发症发生率和对护理服务满意度评分均优于常规组，两者比较差异具有统计学意义(P<0.05)。综上所述，细节护理应用在髓母细胞瘤患者围术期综合护理有助于减少其术后并发症以及提高护理服务满意度，值得推广借鉴。

[1] 姜 涛，甲 戈，张玉琪.髓母细胞瘤的危险度分级和诊疗现状[J].中华神经外科杂志,2014,30(7):743-746.

[2] 沈 娜，闫堂中.1例晚期妊娠合并髓母细胞瘤患者的护理[J].当代护士(中旬刊),2016，26(6):136-137.