肛裂内括约肌切断术的研究进展探究

2017-03-09覃永坚

临床医药文献杂志(电子版) 2017年84期

覃永坚

（贵港市中西医结合骨科医院，广西贵港 537100）

肛裂是常见的肛肠疾病，指的是齿状线的皮肤裂伤后受细菌感染逐渐而逐渐形成的急慢性溃疡[1]。肛裂的发病人群主要集中在中青年，其发挥率约为4%～5%[2]。出现性便秘、疼痛是该病的主要临床症状。根据愈合程度的不同，临床上将肛裂分为急性和慢性两种，急性肛裂可以在短期内自行愈合，但六周如如未愈合，会逐渐转变为慢性肛裂[3]。与急性肛裂相比，慢性肛裂的溃疡比较深，且部分患者还伴有哨兵痔肛乳头肥大等症状，无法自行愈合，因此，需要给予患者药物治疗或手术治疗[4]。目前临床上对于慢性肛裂多推荐使用手术治疗，手术治疗是陈旧性肛裂的治疗金标准，能够降低肛门处内括约肌的张力，达到治疗的目的[5]。

1 肛裂的病因和病理学特征

从病理学特征看待肛裂，其本质是由于内括约肌发生痉挛，使得钢管后方的血供不足，发生缺血性溃疡[6]。相关研究资料显示[7]，对肛裂患者进行血流超声检查可见，大部分肛裂患者肛管后方正中线处的黏膜血流情况比较差，这也说明了肛裂属于缺血性溃疡这一论点的准确性。同时对大部分肛裂位于肛管后的正中线上这一现象做出了解释[8]。急性肛裂的病例表现为黏膜边缘新鲜、分界明确，而慢性肛裂溃疡处的边缘有明显的纤维化，随着疾病的进展逐渐转变为前哨痔和肥大肛乳头，在其基底部可看见内括约肌纤维[9]。造成肛裂的明确发病原因尚未清楚，但多数研究认为其与长期便秘、腹泻损伤肛管或过去进行过肛管手术、分娩创伤、神经肽等变化有关。炎性肠病、肿瘤、梅毒、外伤等也是造成肛裂的少见原因[10]。

2 内括约肌切断术治疗肛裂的机制

内括约有明显的消化道环肌的特点，正常的内括约肌解剖位置应在肛管的皮下组织中[11-13]。内括约肌主要是由内脏神经调节支配的。也正因如此，在发生内括约肌痉挛后，肌肉组织机构会随之发生异常改变。肛管张力的80%都来自于内括约肌，其主要作用是保证肛管有足够的精息压力，避免粪便和气体随意排出[14]。根据相关研究证实[15]，切除部分或全部的内括约肌后，患者发生大便失禁的机率及比较少，且通过手术切手能够改善肛周持续痉挛的状态，使对抗的腹内压增强。治疗肛裂的内括约肌切断术是通过手术将部分就或者全部的内括约肌切除，接触内括约肌痉挛的状态后，能够降低肛管的静息压力，松懈括约肌，从而为溃疡面的愈合提供良好的环境[16]。

3 肛裂内括约肌切断术的类型

3.1 正中位切断术

正中位切断术是比较常用手术方式，是肛裂溃疡处的边缘至齿状线，将这个范围内的内括约肌切断，达到缓解痉挛、降低肛管压力的目的[17-18]。但由于肛管后正中是一种纤维韧带组织，组织的弹性明显不够，手术会破坏原有的解剖结构，造成创面难以恢复，继发形成钥匙孔样畸形，分泌大量的粘液会造成瘙痒，影响肛管的生理功能[19]。相关研究认为，由于正中位切断术对手术者的技术要求比较低，手术过程中只要不将内括约肌过分切除，术后一般不会出现肛管畸形，这些特点使其比较适合在基层医院推广使用[20]。