肝胆结石术后再次手术的原因分析及防治对策

吴前雄，陈爱萍

（福建省平潭综合实验区医院普外科，福建 福州 350400）

肝胆结石术后再次手术的原因分析及防治对策

吴前雄，陈爱萍

（福建省平潭综合实验区医院普外科，福建 福州 350400）

目的总结肝胆结石术后再次手术原因以及对应的防治措施。方法以我院2013年5月～2016年8月期间收治的80例肝胆结石术后再次手术患者为研究对象，对这些患者再次手术的原因进行分析，并针对性的采取预防措施。结果80例患者再次手术后获得痊愈，术后有4例患者出现并发症。引起患者再次手术的原因有：病灶清除不彻底、结石复发、手术方法选择不当以及胆肠吻合口狭窄等。结论肝胆结石术后再次手术原因较多，在实际治疗过程中应对患者进行全面检查，明确诊断，并根据患者的个体特点制定出有效的手术治疗方法，保证术中结石清除率，避免再次手术治疗。

肝胆结石术后再次手术；原因分析；防治对策

肝胆结石在肝胆系统疾病中有较高的发病率，对患者有较大的危害，如果没有及时得到治疗，患者可能会出现胆囊炎、胆囊穿孔、肝硬化等，临床上对于肝胆结石在治疗中仍然以手术治疗为主，但是部分患者在术后仍然需要再次手术，一定程度上增加了患者的心理负担和经济负担[1]。本文结合笔者整理的80例肝胆结石术后再次手术患者资料，就肝胆结石术后再次手术的原因分析及防治对策分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院2013年5月～2016年8月期间收治的80例肝胆结石术后再次手术患者为研究对象，其中男性48例、女性32例，年龄21～71岁、平均年龄（43.7±4.3）岁，其中胆囊结石患者24例、胆总管结石患者36例、20例为肝内胆管结石。在首次手术治疗过程中主要采用的方法有胆管空肠吻合术、胆总管切开术、肝胆管切开术以及胆管空肠吻合术。所有患者再次手术距离上次胆管结石术时间为（3.9±0.8）年。所有患者了解本次研究目的，同时签署知情同意书，经我院伦理委员会批准。

1.2 方法

采用回顾分析的方法对本次研究中肝胆结石术后再次手术患者的基本资料进行分析，明确再次手术治疗的原因，并在明确原因的基础上，采取对应的预防措施。

1.3 观察指标

本次研究中的观察指标主要是肝胆结石患者术后再次手术的原因以及再次手术治疗的临床效果。

1.4 统计学分析

整理本次研究中的关键数据，并使用统计学软件SPSS 19.0对研究的相关数据进行分析处理，其中再次手术原因、治疗效果以及并发症发生情况等都使用率（%）表示。

2 结 果

2.1 再次手术原因分析

80例肝胆结石术后再次手术的原因主要有：病灶清除不彻底的21例，所占比例为26.3%；结石复发的有25例，所占比例为31.3%；手术方法选择不当的有19例，所占比例为23.8%；胆肠吻合口狭窄的有15例，所占比例为18.8%。

2.2 再次手术治疗效果分析

80例再次手术患者经肝叶切除联合T管引流、胆肠吻合等手术方法治疗后，所有患者均获得了痊愈。

2.3 再次手术治疗后并发症发生情况

80例患者再次手术治疗后，在术后并发症发生率方面，2例出现切口感染、1例出现上消化道出血、1例出现肺部感染，总的并发症发生率为5.0%。

3 讨 论

肝胆结石对患者日常生活影响较大，对于明确诊断的肝胆结石患者需要尽早的接受治疗，现阶段，肝胆结石在治疗中主要采用肝胆结石手术治疗，然后根据临床统计资料显示，肝胆结石患者在术后有30.0%～50.0%的患者需要再次手术。明确肝胆结石患者再次手术原因对于降低再次手术率具有重要意义。

本次研究中肝胆结石患者再次手术治疗的原因主要有：（1）病灶清除不彻底，手术治疗前没有对患者进行全面的检查，尤其是一些较小的病灶，在手术治疗中造成了小病灶的遗漏；（2）术后复发，手术操作过程中对患者造成的局部损伤，容易导致胆汁酸盐的沉积，易形成结石，引起结石复发；（3）手术方法选择选择不当，选择手术方法过程中，没有结合患者的实际情况采用安全性较高的方法，造成患者术后并发症较多，影响到治疗效果；（4）胆肠吻合口狭窄，在手术操作过程中因操作不到位、吻合材料选择不当、吻合方法不正确等原因引起吻合口狭窄[2]。

针对肝胆结石术后再次手术的原因，需进一步强化肝胆结石的手术治疗，术前应对患者进行全面的诊断，明确患者结石大小以及所处位置，综合患者实际情况后为患者制定个体化的手术治疗方案。手术操作中应由经验丰富、综合素质较高的医生实施操作，同时做好围手术期的优质护理服务，术后定期进行检查，在手术方法上应选择腹腔镜微创手术，降低对患者的创伤，同时降低术后复发率。

综上所述，肝胆结石术后再次手术原因较多，在实际治疗过程中应对患者进行全面检查，明确诊断，并根据患者的个体特点制定出有效的手术治疗方法，保证术中结石清除率，避免再次手术治疗。

[1] 曾 鹏.145例肝胆结石术后再次手术的原因分析及预防对策[J].中国医药指南,2013,21(18):434-435.

[2] 周德良.分析肝胆结石术后再次手术的因素与治疗措施[J].中国继续医学教育,2015,12(10):29.

本文编辑：吴玲丽

R364.25

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ISSN.2095-8242.2017.08.1417.01