心肌梗死血栓自溶现象分析

王琳琳

（淄博市市级机关医院，山东 淄博 255000）

心肌梗死血栓自溶现象分析

王琳琳

（淄博市市级机关医院，山东 淄博 255000）

目的分析心肌梗死血栓自溶现象。方法选取我院2015年5月～2017年2月收治的心肌梗死患者86例，将所有患者根据临床造影情况将发生血栓自溶的43例设为观察组，未发生血栓自溶的43例设为对照组。将两组患者就诊时临床指标进行对比，以分析其与血栓自溶现象之间关系。结果对照组心绞痛发生率低于观察组，侧支循环及多支病变发生率高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论血栓自溶是心肌梗死常见现象，与心绞痛发生情况及血管侧支循环、多支病变等因素相关。

心肌梗死；血栓自溶；影响因素

心肌梗死是冠状动脉急性且持续性发生缺血缺氧而引起的心肌坏死。临床上发病多伴有持久而剧烈的胸骨后疼痛，应用硝酸酯类药物治疗不能完全缓解，并伴有明显的进行性心电图变化及血清心肌酶活性增高，部分患者甚至伴有休克、心力衰竭，常危及生命[1]。但部分患者在发病后存在血栓自溶情况，在一定程度上减轻心肌病变。故本研究通过对心肌梗死血栓自溶相关因素进行分析，以增强临床溶栓治疗效果，减轻心功能损伤。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年5月～2017年2月收治的心肌梗死患者86例，将所有患者根据临床造影情况将发生血栓自溶的43例设为观察组，未发生血栓自溶的43例设为对照组。所有患者均经心电图检查确诊，存在明显的Q波和T波改变；并排除存在心肌梗死史、其他严重功能障碍、冠状动脉手术介入治疗史者，且所有患者均签署知情同意书。对照组男27例，女16例；年龄50～72岁，平均（62.8±4.5）岁。观察组男28例，女15例；年龄52～72岁，平均（63.1±4.2）岁。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均于入院后进行冠脉造影，进行自溶情况评定，并针对患者血压、血脂、血糖等常规指标进行检测，并调查患者发生心肌梗死前是否存在心绞痛情况。将两组检测情况进行对比，分析其与血栓自溶之间关系。

1.3 评价标准

自溶判定：心肌梗死相关梗死动脉远端血流量高于或等于冠状动脉狭窄程度分级（Trombolysis in myocardial infarctiontrial，TIMI）2级。TIMI分级标准：0级：闭塞血管远端无血流；Ⅰ级：部分造影剂可通过，但梗死动脉远端无法完全充盈；Ⅱ级：梗死动脉远端可完全充盈，但显影及造影剂消除均较慢；Ⅲ级：梗死动脉远端可迅速且完全充盈，显影及消除快，与未梗死动脉相同[2]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

经临床检查指标分析发现，对照组治疗前发生高血压20例（46.5%），高血脂21例（48.8%），糖尿病7例（16.3%），心绞痛8例（18.6%），多支病变31例（72.1%），伴左主干病变4例（9.3%），存在侧支循环21例（48.8%）；观察组治疗前发生高血压21例（48.8%），高血脂22例（51.2%），糖尿病5例（11.6%），心绞痛17例（39.5%），多支病变21例（48.8%），伴左主干病变3例（7.0%），存在侧支循环7例（16.3%）。两组心绞痛发生率、多支病变发生率及侧支循环例发生率分别对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

血栓自溶是指在心肌梗死发生后，梗死动脉血管在多种原因下出现血管内血栓分解，促使血管出现不完全堵塞，在一定程度上减轻心肌缺血情况，从而减少心肌梗死病变范围，减轻心肌损伤，利于临床治疗及预后。

本研究结果显示，对照组心绞痛发生率明显低于观察组。说明血栓自溶与心肌梗死前心绞痛发生相关。其原因可能与心绞痛是心肌进行缺血、缺氧所引起的一种临床症状，在心肌梗死发生前长期反复发生可促使缺血预适应产生，对冠状动脉起到一定的扩张作用，同时抑制血小板聚集及中性粒细胞活性，致使血栓形成得到逆转，利于闭塞血管再通。本研究结果显示，对照组多支病变发生率高于观察组。可能是因为多支血管病变发生历史较长，病变血管存在的固有病变及狭窄度较重，其血栓负荷相对较轻，难以溶解，反之则溶解度较高[3]。本研究结果显示，对照组侧支循环发生率高于观察组。劳咪[5]等经临床研究发现，侧支循环形成主要发现于未发生血栓自溶患者中，因其是由完全闭塞冠状动脉血管与正常动脉血管支架的压力引起的剪切力，从而激活血管内皮细胞，促使生长因子及红细胞黏附因子表达，致使侧支循环的形成，可作为无自溶的独立预测标准。

故综上所述，血栓自溶是心肌梗死常见现象，与心绞痛发生情况及血管侧支循环、多支病变等因素相关。

[1]尹瑞娟.溶栓后PCI和DPCI对急性ST段抬高型心肌梗死的疗效比较[J].中国循证心血管医学杂志,2017,9(02):228-230,232.

[2]张源波,苏锡明,林 月,等.D-二聚体在急性心肌梗死时冠状动脉血栓自溶再通的演变及意义[J].中华老年心脑血管病杂志,2014,16(09):938-941.

[3] 郭玲玉,杨文龙,张明亮,等.ANGPTL2与STEMI梗死相关动脉自溶再通的关系[J].中国心血管病研究,2016,14(10):891-894.

本文编辑：赵小龙

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ISSN.2095-8242.2017.029.5612.01