肿瘤化疗患者PICC相关性深静脉血栓的原因探寻

孟 娜，赵延杰，倪正平

（西部空军四五二医院，四川 成都 610061）

肿瘤化疗患者PICC相关性深静脉血栓的原因探寻

孟 娜，赵延杰，倪正平

（西部空军四五二医院，四川 成都 610061）

目的探寻肿瘤化疗患者PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）相关性深静脉血栓的原因。方法选取2015年1月～2017年1月我院收治的肿瘤化疗患者97例，均行PICC置管。回顾性分析其临床资料，统计PICC相关性深静脉血栓的发生情况，并分析其发生原因。结果本组97例患者中，共5例发生PICC相关性深静脉血栓，发生率为5.15%，3例患者确诊之后将导管拔除，2例患者经处理后继续置管至化疗结束，均给予溶栓和抗凝治疗，其临床症状均得以有效缓解，无1例发生栓子脱落而导致栓塞。结论肿瘤化疗患者给予PICC置管可能会引发静脉血栓，其原因可能与患者自身疾病特点、药物因素、护理操作因素以及PICC导管因素等具有相关性。

肿瘤；化疗；PICC相关性深静脉血栓；原因

经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）现在已经在肿瘤化疗的治疗中得以广泛的应用，该技术有助于减少患者再进行频繁的静脉穿刺，减轻了患者的痛苦，同时其保留的时间也比较长，且有助于避免发生药物外渗的问题，具有无痛、安全的优势，是肿瘤化疗患者首选的输液途径，为其治疗的顺利进行提供了保障。不过由于PICC属于有创操作，也会引起并发症，PICC相关性深静脉血栓就是其中一种，不仅会容易并发脑栓塞和肺栓塞，危及患者生命，同时还会增加患者的心理压力和经济负担。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2017年1月我院收治的肿瘤化疗患者97例，均行PICC置管。其中男、女分别43例、54例，年龄在49～74岁之间，平均年龄为（55.48±6.92）岁。

1.2 方法

本组患者均以美国巴德公司提供的PICC导管进行置管处理，其中31例患者采用末端开口式PICC，规格为5 Fr，66例患者采用三向瓣膜式PICC，规格为4 Fr。

2 结 果

本组97例患者中，共5例发生PICC相关性深静脉血栓，发生率为5.15%，其中2例为男性，3例为女性；2例为乳腺癌，2例为畸胎瘤，1例为肺癌；贵要静脉穿刺置管者共3例，正中静脉穿刺置管者共2例；经胸部正位片检查结果显示，3例导管末端处于上腔静脉，2例处于锁骨下静脉。患者均经血管彩色多普勒超声检查得以确诊，其中锁骨下静脉血栓形成患者共2例，颈内静脉血栓形成患者共2例，贵要静脉、锁骨下静脉和腋静脉血栓形成患者共1例。3例患者确诊之后将导管拔除，2例患者经处理后继续置管至化疗结束，均给予溶栓和抗凝治疗，其临床症状均得以有效缓解，无1例发生栓子脱落而导致栓塞。

3 讨 论

3.1 自身因素

既往临床资料显示，恶性肿瘤患者在治疗中更容易发生深静脉血栓，并且其并发症和发生率均处于较高水平[1]。调查研究显示，恶性肿瘤患者群体中，深静脉血栓的发生率可高达9.22%[2]。本次研究中的5例深静脉血栓发生患者均属于恶性肿瘤。分析其原因是由于恶性肿瘤患者均存在凝血因子浓度和血浆纤维蛋白原升高和血小板计数增多的情况，会导致血细胞粘附聚集，且肿瘤细胞在分化过程中也会产生促凝因子和凝血激酶等，会使血液处于高凝状态，进而导致血栓形成。可见，自身疾病与血栓形成具有相关性。

3.2 药物因素

有研究指出，相较于普通人来说，恶性肿瘤患者发生血栓的几率可提升超过4倍之多，且实施化疗的患者，与非化疗患者相比，其深静脉血栓的发生率高6.5倍[3]。化疗会减少机体内的抗凝物质，并且它不仅会杀伤肿瘤细胞，害会损伤血管内皮细胞，破坏内皮细胞的完整性，进一步引发内膜损伤，出现炎症，导致血栓的产生。化疗药物在血管内可作为一种抗原或半抗原，极易引发免疫反应，激活补体系统，导致血管内皮受到损伤。本次5例深静脉血栓患者均经过多次化疗，血栓的诱发与化疗药物的反复使用和刺激有一定联系。

3.3 护理操作因素

置管专业技术水平也是血栓形成的一个重要原因。置管者没有对患者静脉和全身情况进行全面、正确的评估，置管穿刺技术不熟练导致多次穿刺，以及置管后不能正确予以维护等都会导致患者血栓发生危险因素增加。

3.4 PICC导管因素

PICC导管对于人体来说属于异物，无论其材料是什么，都可能会引发机体释放炎性介质，导致静脉壁损伤，并在局部导致血液瘀滞，改变血流状态，从而诱发血栓。分析其原因可能与导管型号和规格选择不当，或者导管末端位置不当而导致的。本组3例导管末端处于上腔静脉，2例处于锁骨下静脉。可见，导管末端位置不当与深静脉血栓的形成也具有相关性。

综上所述，肿瘤化疗患者给予PICC置管可能会引发静脉血栓，其原因可能与患者自身疾病特点、药物因素、护理操作因素以及PICC导管因素等具有相关性，一旦确诊则需要对其给予及时抢救治疗和护理措施，以帮助患者缓解症状，减轻痛苦。

[1] 赵立双,王绍美,李丽楠.肿瘤化疗患者PICC相关性静脉血栓形成的原因及护理体会[J].承德医学院学报,2016,33(2):130-132.

[2] 张银萍,崔 焱,钱志慧,等.肺癌化疗患者PICC相关上肢深静脉血栓的危险因素分析[J].中华护理杂志,2016,51(4):434-437.

[3] 张 瑜,高 阳,董 雪.肿瘤患者PICC相关深静脉血栓形成的原因分析及护理[J].国际护理学杂志,2016,35(18):2475-2477.

R473.73

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ISSN.2095-8242.2017.066.12914.02

王雨辰