前列腺增生患者TURP术后持续膀胱冲洗的护理进展

2017-03-09刘洋，徐坪

临床医药文献杂志(电子版) 2017年66期

关键词：尿管痉挛体位

刘洋，徐坪

（吴伟德阳市人民医院，四川德阳 618000）

前列腺增生患者TURP术后持续膀胱冲洗的护理进展

刘洋，徐坪

（吴伟德阳市人民医院，四川德阳 618000）

临床上引起老年男性排尿障碍最为常见的一种疾病是前列腺增生，它的主要表现为：1、尿频、尿急，尿频最为常见，夜间更为明显；2、进行性排尿困难：表现为排尿困难、时断时续、尿线细并且无力、射程变短、滴沥尿、排尿的时间变长；3、尿潴留、尿失禁。目前临床上治疗该疾病的最佳方案是经尿道前列腺切除术（TURP），术后持续膀胱冲洗是治疗的最佳手段。

前列腺增生；经尿道前列腺切除术；持续膀胱冲洗

膀胱冲洗主要是通过留耻骨上膀胱造瘘管或者置入导尿管将生理盐水等溶液灌入患者膀胱内，后经导管引出灌入膀胱内的液体的治疗方法[1]。本文将针对前列腺增生患者TURP术后持续膀胱冲洗的护理要点展开讨论。

1 膀胱冲洗概述

1.1 目的

前列腺的血供很丰富，术中止血不完善或电切过深则可引起出血。手术中留置的导尿管不仅可以起到引流尿液的作用，同时还可引流伤口渗血、渗液。持续生理盐水膀胱冲洗的目的就是要及时引流出手术中遗留的前列腺组织、血块、黏液、细菌等异物，防止血凝块形成致尿管堵塞[2]。

1.2 方法

在患者行TURP术中麻醉下安置三腔尿管，减轻患者在清醒状态下的痛苦及不适感，三腔尿管中的两个腔在理论上是可以任意连接的，但是由于术中及术后的引流液中常常有血凝块及残存组织碎片，用粗管进行引流会更加通畅，所以临床上更加推荐使用用细管连接冲洗液，粗管连接引流液。在患者手术中就会持续用生理盐水连接冲洗管进行膀胱内冲洗，术后直接带入尿管进入病房持续冲洗。冲洗管常选用三腔连接管，可连接三袋2 kg/袋的生理盐水，开放两袋，夹闭一袋，指导家属在两袋生理盐水冲洗快完后时就呼叫护士进行更换另外两袋，并同时打开另一袋冲洗液，防止在流速快、护士工作繁忙时冲洗管走空甚至患者及家属自行关闭流速开关或自行夹闭冲洗管，导致流速减慢甚至尿管阻塞，增加患者痛苦，造成患者及家属对护理工作的不满。在患者回病房后一定要将尿管固定在大腿内侧，防止尿管牵拉及折叠受压造成患者不适甚至尿管脱出，影响患者愈后。

2 膀胱冲洗的护理

2.1 心理护理

TURP患者大多为老年男性，他们常常合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，在患者入科时就应做好入科宣教，主动介绍病区环境，主治医师及主管护士，消除病员的不安感；在手术方案确定后为患者讲解手术前后注意事项，解答患者的疑惑，使患者更好的了解手术，为患者提供良好的病区环境，帮助他们树立战胜疾病的信心，让患者以最好的状态去进行手术[3][4]。由于术后留置尿管，常常会使患者产生自卑心理，医务人员应可能的保护患者的隐私，给予患者尊重，减轻其自卑感[5]。很多患者在术后进食都较少，医务人员应做好术前教育，指导病员练习床上排便，多做提肛运动，在术后应指导患者正常进食，只有补充足够的营养，才有利于疾病的恢复[6]。在患者冲洗期间，若感觉疼痛或膀胱痉挛，指导患者放松心情，听一些舒缓的音乐，或与患者聊天分散其注意力。

2.2 体位护理干预

患者行TURP术后体位的频繁变化易使因前列腺电切术术后创面出现渗血、焦痂脱落，诱发患者出现出血症状；频繁翻身使体位发生改变在一定程度上对膀胱颈部、尿道创面、膀胱三角区均具有刺激作用，易使患者出血症状进一步加重，诱发患者出现膀胱痉挛，如此恶性循环导致出血不止及疼痛不止。研究表明患者侧卧位时，膀胱受力并不均匀，使尿管对膀胱三角区、膀胱颈部、后尿道的压力增大，诱发膀胱痉挛、进一步出血症状加重，基于此，体位护理对于行TURP术的患者术后护理具有重要意义[7.8]。冯锦芳等认为TURP术后24 h内患者应用卧气垫床与平卧体位（垫一枕头）不翻身，双下肢勿交叠，用枕头适当抬高下肢，妥善固定导管避免管道折叠及受压，24 h后改常规体位，避免用力翻身或翻身过频，能显著降低术后24h的出血量和出血程度，增加患者舒适度[9]。

2.3 冲洗时的护理措施

2.3.1 温度护理

冲洗液温度在一定程度上上决定着冲洗效果与患者舒适度，冲洗液温度过高会加重膀胱出血，温度过低则易使患者膀胱受到刺激发生膀胱痉挛，将冲洗速度减慢则易发生逆流现象，使冲洗液受到污染，因此，一般冲洗液温度以30～40℃为宜，这一温度不仅可以减少并发症及加重出血，最大限度减少膀胱痉挛发生，同时对受伤尿道及膀胱黏膜也具有促进血液循环减轻疼痛的作用，通过大量临床实践得知，32℃为冲洗液最佳温度。但若患者术后出血较多，加大冲洗速度后引流液颜色仍未改变，应该适当降低冲洗液的温度，减小患者的出血速度。冬天温度较低，加热后的冲洗液通常冲到一半后温度就变低，所以推荐使用独立加热膀胱冲洗液恒温加热装置（但是目前临床运用较少，没有较好的装置）。

2.3.2 压力护理

冲洗液压力受到冲洗速度与冲洗高度两方面影响。冲洗器与膀胱平面应保持在44～75 cm的最佳高度上，避免因冲洗压力多小导致引流不畅，残留组织与血块导致尿管堵塞等；冲洗压力过大，会使患者有效循环血容量增加，诱发高血压、脑水肿等不良症状发生。

2.3.3 速度护理

冲洗液速度一般而言需以患者自身膀胱创面出血情况以及冲洗引流液的颜色这两方面为标准，一般而言，最佳速度为85～135滴/min，在护理过程中也需根据患者的引流液流量与颜色进行实时调整。若患者出血过多，则需将冲洗速度适当调慢，避免出现膀胱痉挛疼痛甚至造成患者失血性休克等不适症状。可指导家属定时挤捏引流主管，防止小血块堵塞尿管出口而导致患者膀胱内压力增高而使冲洗液返流至冲洗袋造成污染。

2.3.4 冲洗液颜色、量的监测

TURP术后患者均有不同程度的肉眼血尿，随着膀胱冲洗持续时间的延长，血尿颜色会逐渐变浅至正常。若尿液颜色不断加深，应警惕是否有活动性出血，及时通知医师进行相应处理。目前临床上主要通过医护人员肉眼对TURP术后冲洗引流液颜色进行判断，由于个体主观感觉不同和个体差异性较大，容易出现判断失误，造成冲洗速度及温度不佳。田仁娣等[10]认为自制的引流液比色卡对于观察持续膀胱冲洗颜色、判断出血量以及调节冲洗速度等均具有客观的操作标准，能较好的指导医务人员及时根据比色卡颜色来调节冲洗速度，降低膀胱冲洗的相关并发症，动态显示患者的病情变化。传统膀胱持续冲洗引流液的计量方法直接由带刻度的2000 mL以上的集尿袋直接进行读数计量，通过引流液=冲洗液+尿量进行相应的计算。但由于集尿袋的容量较小，放液途中的引流液未被计量，放液和测量频率高及读数误差等缺点，既使患者出入计量存在误差，使护士工作量增加。李春秀[11]等学者认为医务人员应用自制持续膀胱冲洗专用引流袋，具有操作便捷，降低尿路感染几率，使持续性膀胱冲洗的密闭性得以有效维持，同时可对患者进出液量与尿量进行准确记录等诸多优势，为患者病情变化提供依据。

2.4 并发症的观察及护理

2.4.1 TUR综合征

行TURP的患者因术中及术后持续膀胱冲洗，大量冲洗液被吸收，血容量急剧增加，出现稀释性低钠血症。病人可在几小时内出现恶心、呕吐、烦躁、抽搐甚至昏迷，严重者还可出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等症状，称为TUR综合征[12]。术后应加强对患者病情观察，24 h内给予低流量氧气吸入及心电监测，并查血常规及电解质。一旦患者出现TUR综合征，应立即吸氧，根据医嘱给予患者静脉输入脱水剂与利尿剂，并将输液速度调慢，应用3%的氯化钠溶液进行静脉滴注使患者低血症得以纠正。

2.4.2 早期出血

患者在行TURP术后24 h内出现的出血症状成为早期出血，针对早期出血护理时护理人员要密切观察患者引流液的流量、颜色与性状，妥善固定导管，防止管道折叠及受压，保证引流管通畅。加强对患者的健康教育，嘱患者避免剧烈咳嗽，剧烈翻身或频繁变换体位等。

2.4.3 尿液外渗

由于手术过程中膀胱与包膜受到损伤，导致行膀胱冲洗过程中膀胱周围、腹部全层与腹膜受到大量冲洗液渗入，导致患者出现尿液外渗症状。在护理过程中护理人员要密关注患者的生命体征以及腰腹部体征，倾听患者的主诉，及时做好心理护理及健康教育，一旦患者出现异常状况要及时通知主治医师，并采取有效的处理干预措施。

2.4.4 膀胱阵发性痉挛

行TRP术后，由于患者易出现紧张、焦虑等负面情绪、自身舒适度的改变、尿管堵塞导致的引流不畅、冲洗液温度过低、导尿管刺激膀尿道与膀胱，易引发膀胱阵发性痉挛[13，14]。医务人员应及早为患者及家属讲解膀胱冲洗的相关知识及放松情绪的方法，严重者可遵医嘱适当用药，减少膀胱痉挛的发生促进患者早日康复。

3 结论

TURP是目前国内治疗前列腺增生的金标准，术后持续膀胱冲洗对保障患者预后康复具有较为密切的影响，膀胱冲洗效果与患者术后并发症发生与恢复情况具有直接联系，因此，其护理就显得尤为重要，在冲洗过程中，要密切观察冲洗液的温度、速度、高度及引流液的颜色，加强患者的心理护理及体位护理，密切关注有无相关术后并发症，并及时采取相应的积极措施，才能减轻患者痛苦，促进患者早日康复。

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[8] 陆彩艳,陆薪妃.前列腺增生患者TURP术后持续膀胱冲洗的护理进展.[J].右江民族医学院学报.2015.12.27(6):862-864.

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