床边护理查房对骨科患者护理工作质量的影响

梁青华

（广西医科大学附属民族医院骨科，广西 南宁 530001）

床边护理查房对骨科患者护理工作质量的影响

梁青华

（广西医科大学附属民族医院骨科，广西 南宁 530001）

目的探讨床边护理查房对骨科护理工作质量的应用效果。方法选取我院2014年6月采用以“以患者为中心，上级指导下级”进行床边查房，护士长或上级责任导师不定时到管床护士所分管病人床边查房指导，查房对象为管床护士所管床位中病情较重或特殊患者，管床护士将查房指导意见记录在册，以规范护理人员对该病例的护理程序，每周至少进行1～2次。结果本科所采用的以“患者为中心，上级指导下级”的床边护理查房模式，及时解决骨科患者存在或潜在的护理问题，对病人的护理质量、护士长及护士的自身业务水平及病人的满意度都有明显的提高，降低了骨科患者护理风险发生率。结论“以患者为中心，上级指导下级”的床边护理查房模式，不但可以有效的落实各项医疗护理措施、提高护理质量，保证护理效果，确保病人安全，同时还可以提高护士长及护理人员自身专业素质。

上级指导下级；床边护理查房；护理效果

随着“优质护理服务示范工程”活动的开展与实施，人们对护理工作提出更高的要求，不仅需要具备医学护理相关知识，还需要具备人文、心理、社会等相关学科的知识，在分析问题、解决问题方面的能力也提出了要求[1]。在医疗过程中，护理查房是重要的环节，也是护理工作的关键业务，是护理人员业务素质的实施的过程[2]。由于骨科病人病种多样、手术部位多，加上老年骨折病人合并症多，病情变化快，对病人的观察和护理已不能局限于遵从医嘱，需要护士及时给予严密监控，而每月1～2次的个案护理查房已不能满足临床病人护理工作的需要。我科开始采用了“以患者为中心，上级指导下级”的床边护理查房模式，通过细致的护理管理，提高了骨科护理的整体工作质量，有效的规避了各种护理风险，提高了病人满意度及护理人员的综合素质，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科护理人员共15人，均为女性，年龄18～43岁，学历；本科9人，大专5人，中专1人；主管护师1人，护师6人，护士8人。

1.2 查房方法

参加人员护士长，上级指导老师，管床护士及当天在班所有护理人员，整个过程约20～30 min。

查房对象骨科住院患者存在的护理问题管床护士未能独立解决，潜在各种护理风险的老年（小儿）骨折患者，术后患者、特殊病例及疑难手术患者，病情变化的患者等均可作为查房对象。

1.3 具体方法与步骤：

护士长根据病人病情随时组织护理查房，每周至少进行1～2次。对查房人员工作安排：根据护理人员职称、学历、工作经验和技术水平，有针对性的安排上级护士对下级护士进行一对一查房指导，在排班时做到能级对应。要求责任护士全面了解所分管患者情况，在护理患者过程中遇到特殊的、疑难的、不能自行解决的护理问题即时请示护士长或上级护士，护士长或上级护士查阅该病例后及时到床边查看患者并给予查房指导。

以患者为中心，上级指导下级的床边护理查房模式工作流程：①护士长或上级护士接到下级护士反馈所遇到的护理问题（或者根据当天管床护士分管床位中病情较重或特殊患者）作为查房对象②护士长告知管床护士及上级护士提前做好查房前准备，并安排在当日或次日晨间进行查房。③护士长亲自查阅患者病例资料，了解患者信息，做到心中有数。④管床护士告知患者床边查房的目的，打消患者的顾虑，以取得患者的配合。⑤准备就绪后，护士长带领在班人员到患者床前，站位：上级指导老师、管床护士站在患者右侧，其他护士、护理员站在患者左侧，护士长站在床尾。首先由管床护士简单介绍患者的个人情况及病情，包括实施的手术、重要检查结果以及已采取的治疗方案及护理措施，目前患者病情，重点强调目前患者存在的护理问题，如：对股骨颈骨折的老年患者，管床护士提出遇到的护理问题为：患者疾病知识缺乏，依从性差，对牵引不予配合；有潜在压疮的风险；有便秘的可能。汇报完后由上级指导老师负责给患者查体，向患者讲解疾病的相关知识，询问患者感受，以取得病人的配合。⑥上级指导老师根据管床护士提出的护理问题进行分析，提出整改对策，同时就目前患者潜在的护理问题进行提问，引导护士们踊跃发言。⑦管床护士负责记录查房讨论中需要改进的问题。⑧护士长对查房进行点评，总结评价，并强调该患者的观察及护理要点。⑨查房结束后，护士长或上级护士督查各项护理措施的落实情况，追踪实施效果。

2 结 果

我科自2014年6月～2016年6月，共进行“以患者为中心，上级指导下级”的床边护理查房194人次，及时解决患者护理问题及各种安全隐患共208项次，病人的护理质量明显提高，有效规避骨科患者的护理风险。通过问卷调查表，患者、护士、医生对该查房方式较传统查房方式的满意度明显提高。

3 讨 论

3.1 “以患者为中心，上级指导下级”的床边护理查房模式促进护

患之间的和谐。在传统的个案护理查房中，应采用文字和图片的形式将患者的各项相关资料以PPT形式展示，查房病例较局限，而以问题为基础的床边护理查房，使患者直接参与了查房过程，改变治疗的“间接”角色，患者可通过“听”、“说”的形式与医护人员进行沟通，提高被重视的感觉[3]；通过床边护理查房，不仅及时解决了患者的护理问题，也加强了护患间的沟通与交流，使患者更加了解、信任自己的责任护士，使其积极配合治疗护理，促进疾病早日康复。

3.2 “以患者为中心，上级指导下级”的床边护理查房，提高护士

业务能力和综合素质。这一查房模式的实施，使责任护士更能及早、全面评估患者病情，及时发现患者潜在的护理风险，使她们带着问题去寻求解决办法，通过床边查房，与患者进行近距离的沟通，可更好的了解患者的个体化情况，对患者进行心理及疾病的综合评估，当遇到问题和困难可得到及时的发现，并给予解决，若通过自身的能力无法解决，可求助高年资具有经验的医护人员，更可扩宽自己的知识，不断提高解决问题的能力。在布置护士准备查房内容和具体施行的过程中，通过护士长正能量的引导，极大的激发护理人员的学习热情和求知欲。同时上级指导老师对查房病例的准备和发言使她们更全面、更好地了解该患者的病情，为护理人员提供了展示自我的平台，激发其对工作的积极性和创造性。这一查房模式的实施，对年轻护士起到很好的指导作用，提升护士的综合素质。

3.3 以患者为中心，上级指导下级的床边护理查房能提高护理质量

通过床边查房，及时发现护理工作中存在的不足，使住院患者的护理问题及时得到上级护士的监督与指导，规范护理专业技术，提高临床护理的整理质量，有利于医院服务水平的整体提高。

3.4 有助于提高护士长的管理能力和整体业务水平

在查房的过程中不断的提高各项技术水平，充分发挥护长的主动能力，加强护理人员的临床思维，构建系统化的护理管理服务体系，对临床的关键问题进行讲解，提高护理人员的的专业知识水平，并在查房过程中传授沟通技巧，关注患者的心理变化，提供良好的护理指导。因此对护士长提出了较高的要求，需加强自身的知识水平的同时，还需要重视教育能力的培养，指导科室护理人员对新业务、新理论、新技术不断的学习，对存在的问题不断的总结和完善，不断思考，提高整体的护理水平。

以患者为中心，上级指导下级的床边护理查房，及时发现患者存在的问题，积极采取防护措施，将临床各项风险降低，提高护长和科室护理人员的综合素质，提高管理能力，确保护理质量，保证病人安全。

[1] 黄晓静,陈桓媛,等.护理查房在产科护理管理中的应用[J].现代临床护理2013,12(7),64.

[2] 林 雪.常规护理查房和晨间床边护理查房效果的对比分析[J].临床医学工程2014,21(4),501.

[3] 吴胜兰,沈会红,李 静,等.床边护理查房对ICU患者心理护理质量的影响[J].中国现代医药杂志2013,15(12),90.

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ISSN.2095-8242.2017.066.12951.02

赵小龙