不同入院途径急性肺动脉栓塞患者介入治疗后疗效分析

郭大芬，梁 丽，贺廷坤，阚旭玲

（遵义医学院附属医院介入科，贵州 遵义 563000）

不同入院途径急性肺动脉栓塞患者介入治疗后疗效分析

郭大芬，梁 丽，贺廷坤，阚旭玲

（遵义医学院附属医院介入科，贵州 遵义 563000）

目的探讨不同入院途径对急性肺动脉栓塞患者的介入治疗及其治疗效果。方法 选取2017年1月～2017年6月肺动脉栓塞患者80例，并对这80例患者进行术后的观察及护理。结果发现不同入院途径治疗后的该类患者，主要表现在术后康复效果、住院时间及产生的医疗费用上存在差异性，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对急性肺动脉栓塞患者早期明确诊断，尽早对其行介入手术，术后规范溶栓治疗，能使患者早期康复、缩短住院时间及减轻医疗费用。

急性肺动脉栓塞；溶栓治疗；疗效

急性肺动脉栓塞（pulmonary embolism，PE）是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉导致肺循环和呼吸功能障碍的临床和病理生理特征的临床综合症，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等[1]。深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是引起肺血栓栓塞症的主要血栓来源。由于其临床表现没有特异性，主要取决于栓子的大小、数量、栓塞的部位以及患者是否存在心、肺等器官的基础疾病。多数患者因呼吸困难、胸痛、先兆晕厥、晕厥或咯血而被疑诊PE，临床上常出现误诊、漏诊或诊断不及时。而急性PE为临床常见疾病，起病较快，如未得到及时诊断和有效救治，病死率可达20～30%，临床资料显示治疗及时的患者病死率可降低至8%[2]。因此最快捷的入院途径、最及时的诊治是评估急性PE治疗效果最重要的一步。现将我科选取的以不同入院途径的80例急性肺动脉栓塞患者行介入治疗后的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2017年6月肺动脉栓塞患者80例，其中男31例，女29例，年龄21～85岁，来院就诊的患者主要有4种不同入科途径，分别是（1）通过急诊检查、明确诊断后办理入院直接送至介入手术室，术毕入住病房；（2）通过急诊检查、临床表现不典型、高度怀疑肺动脉栓塞但未立即进行数字减影血管造影（DSA）术，家属选择先保守治疗而入院；（3）通过其它科室已明确诊断转入我科进行介入治疗；（4）通过门诊平诊入院。分别选取20例进行观察研究。

1.2 方法

1.2.1 诊断

本组患者不管以何种途径入院，最终选择在DSA下明确诊断后进行溶栓治疗。根据中华医学会心血管病学分会肺血管病学组编写的"中国急性肺栓塞诊断与治疗指南（2015）"指出:对肺动脉造影仍是诊断PE的“金标准”，其敏感性为98%，特异性为95%～98%。PE的直接征象有肺动脉内造影剂充盈缺损，伴或不伴“轨道征”的血流阻断[3]；

1.2.2 治疗

目前我科对PE的介入治疗主要有以下方式：碎栓术、血栓抽吸术、导管内溶栓术、球囊血管成形术、支架置入术，本组患者中采用两种或两种以上介入治疗，对于合并有下肢深静脉血栓形成特别是髂/股静脉血栓形成者，还要放置下腔静脉滤器以防止肺动脉再次发生栓塞[4]，术后根据病人自身情况，均不同程度地采用了溶栓、抗凝及对症支持治疗。

1.2.3 护理

（1）病情观察

遵医嘱高流量吸氧6～8 L/min、心电监护，严密观察心率、血压的变化以及呼吸困难改善情况、胸痛的缓解程度。术后4小时内，每15～30分钟观察并记录一次，如有异常及时通知医生。

（2）用药观察

严格遵医嘱运用溶栓、抗凝及降低肺动脉高压的药物，分清静脉用药的左右肢体及间隔时间，将治疗计划一式三份打印出来，一份贴在病人床头上，并详细为患者家属讲解，以配合治疗；一份贴在治疗室，以便护士查对、交接班，防止漏用或用药时间有误差；一份放在病历夹内，以便医生查房、讨论或调整用药；三份用后均需医生护士签名并存档。观察用药后反应，是否有出血征象，溶栓治疗最严重的并发症为颅内出血，目前临床上已有多种新型抗凝药物及靶向溶栓药物，其最低耐受剂量以及如何更好的避免和降低大出血的风险，也是我们临床医护人员值得重视的[5]。所以在护理这类病人时，耐心倾听患者主诉，有无头痛等不适；观察有无出血倾向，如术区穿刺处有无出血及渗血，注意皮肤、黏膜、牙龈及穿刺部位有无出血，是否有咯血、呕血、便血等现象；监测凝血功能。如有异常及时汇报医生调整药物剂量。本组患者有1例出现脑出血，家属放弃治疗签字出院。

（3）一般护理

按照介入术后常规护理，做好健康宣教，减少并发症的发生，尤其是置管溶栓患者要求穿刺侧肢体制动，患者为被动体位，其舒适度降低，部分患者很难坚持配合治疗，本组患者中有6例由于躁动出现穿刺处小的血肿，经积极处理出院时血肿已吸收。

2 结 果

本组患者中最终均通过不同的介入干预措施，加之术后溶栓、抗凝等治疗，但通过观察研究，4种不同途径入院的患者虽然都得到积极的治疗，除1例签字出院，其余均康复出院。但其康复效果、住院时间及住院期间产生医疗费用有明显差异性，差异有统计学意义（P＜0.05）。经急诊入手术室行介入治疗后入院的患者较其他三组优越。

3 结 论

随着介入放射学的发展，介入治疗在急性肺动脉栓塞治疗中显得越来越重要[6]。而从不同入院途径中，我们不难看出，早诊断、早治疗，是降低急性肺动脉栓塞死亡率的重要措施。综合国内外的一些文献及临床发展需求，避免漏诊或误诊，按照"中国急性肺栓塞诊断与治疗指南（2015）"，结合各级医院的不同情况，制定出急性PE的诊疗流程和应急预案，使行业内的所有医务人员熟练运用该流程，那么就会更加提高就诊患者的恢复效果、缩短住院时间、降低医疗费用、真正做到服务于百姓。

[1] 黄迪开,谭莉平,陆建常,等.两期不同肺动脉CT血管造影术扫描的影像质量对比研究[J].重庆医学,2013,42(19):2214-2216.

[2] Fan JP.2003 patients with acute cerebrovascular disease clinical data analysis[J].J Beijing Univers Chin Med,2010,22(1):61-63.

[3] 中华医学会心血管病学分会肺血管病学组.急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识(2015)[J].中华心血管病杂志,2016,44(3):197-211.

[4] 郑江华,陈 开,邓 静,等.急性肺动脉栓塞的治疗策略(附48例报道)[J].中国普外基础与临床杂志,2015,22(3):297-300.

[5] 向光明,张凌云,高宝安,等.中危急性血栓性肺动脉栓塞治疗的研究进展[J].中华老年心脑血管病杂志,2016,18(3):321-323.

[6] 陈秀梅,张大忠.导管碎栓联合局部溶栓治疗急性大面积肺动脉栓塞的护理体会[J].临床合理用药,2012,5(12C)118-119.

R473.6

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ISSN.2095-8242.2017.066.12912.02

赵小龙