甘肃省某三甲医院2型糖尿病患者发病前家族饮食结构调查分析*

2017-03-09史晓伟张定华丁玉芬王一强

中国卫生统计 2017年1期

史晓伟张定华丁玉芬王一强

史晓伟1△张定华1丁玉芬1王一强2

目的对某院内分泌科就诊的2型糖尿病患者发病前家族饮食结构进行调查分析，为当地居民健康饮食教育提供科学依据。方法随机选取2015年3月1日到2016年3月1日来甘肃省中医院内分泌科就诊，年龄在40～65岁的汉族2型糖尿病患者148例作为病例组；同时随机选取甘肃省中医学校直系亲属无2型糖尿病的汉族学生169人作为对照组(直系家属年龄在40～65岁之间)；采用食物频率调查表对两组人员家族饮食结构进行调查。结果病例组家族每日人均热量摄入高于对照组(P<0.05)；病例组家族每日人均摄入脂肪、蛋白质高于对照组(P<0.05)。结论当地2型糖尿病患者发病前家族饮食结构不合理，建议合理饮食，预防糖尿病的发生。

2型糖尿病发病前家族饮食结构调查分析兰州地区

随着人口老龄化，生活水平的提高，生活方式的改变，糖尿病的发病率呈逐年增长趋势，已成为继心血管疾病和肿瘤之后又一严重威胁全人类健康的非传染性疾病。2007-2008年，我国糖尿病流行病学调查显示，在20岁以上的人群中，糖尿病患病率为9.7%，糖尿病前期的比例为15.5%，我国已成为世界上糖尿病第一大国[1]。积极预防糖尿病的发生刻不容缓。合理的饮食习惯对糖尿病的预防至关重要。笔者临床观察，2型糖尿病高发的家族，其饮食结构存在严重不合理性。本研究通过调查本院内分泌科2015年3月1日到2016年3月1日就诊的148例2型糖尿病汉族患者发病前家族饮食结构，并结合甘肃省中医学校直系亲属无2型糖尿病的学生家族饮食结构进行分析，了解2型糖尿病患者发病前家族饮食结构特点，为当地居民健康饮食的宣教提供科学依据。

资料与方法

1.调查对象

(1)2015年3月1日到2016年3月1日来本院内分泌科就诊，年龄在40～65岁的2型糖尿病汉族患者148例。纳入标准：①符合2013年版《中国2型糖尿病防治指南》2型糖尿病诊断标准[2]；②自愿参加本调查，签署知情同意书；③神志清楚，认知功能正常；④年龄在40～65岁。排除标准：家族上2代(包括本人1代)无甘肃省内长居史。其中男性81 例，女性67例；年龄40～65岁，平均年龄(52.53±8.25)岁；糖尿病病程1年～18年，平均病程(8.7±6.3)年。

(2)2015年3月1日到2016年3月1甘肃省中医学校在校的学生。纳入标准：①家族(父母及子女)无2型糖尿病病史；②自愿参加本调查，签署知情同意书；③神志清楚，认知功能正常；④直系家属(父母，且均健在)年龄在40～65岁。排除标准：①家族上2代(包括本人1代)无甘肃省内长居史；②家族中患有1型糖尿病者。共纳入符合标准的汉族学生169人，其中男性92人，女性77人；直系家属年龄40～65岁，平均年龄(48.37±7.68)岁。

2.调查方法

参考食物频率问卷(FFQ)，自行设计饮食结构调查问卷，调查前对研究人员进行统一培训。饮食结构调查问卷包括基本信息和食物频率调查表。研究人员对研究对象采取一对一的调查形式，完整填写调查问卷内容，并签字，由专人回收，回收率100%。采用回顾法，调查家族平时每天摄入的食物种类，及平均每人每天摄入各种食物的数量。按照《中国食物成分表(第2版)》[3]计算出2组研究对象家族每人每日食物摄入总热量，碳水化合物、蛋白质及脂肪三大营养物质摄入量及供能比，9类食物摄入量。参照《中国居民膳食指南及平衡膳食宝塔》[4]中推荐的食物日均摄入量评估2组研究对象家族人均9类食物日均摄入情况；参照《中国糖尿病医学营养治疗指南(2013) 》[5]中推荐的2型糖尿病三大营养物质供能比评估2组研究对象家族人均三大营养物质日均供能比情况。

3.统计学方法

结果

1.两组研究对象家族平均每人每日摄入总热量比较及与指南推荐量比较

病例组家族每人每日平均实际能量摄入量高于对照组家族每人每日平均实际能量摄入量，差异有统计学意义(P<0.05)；同时，病例组家族每人每日平均实际能量摄入量高于指南推荐每人每日能量摄入量，对照组低于指南推荐，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组研究对象家族每人每日平均能量摄入量比较及与指南推荐摄入量比较

*：与对照组比较，P<0.05。

2.两组研究对象家族每人每日平均三大营养物质摄入量比较

病例组家族每人每日平均摄入蛋白质和脂肪均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)；病例组家族每人每日平均摄入糖水化合物均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 两组研究对象家族每人每日平均摄入三大营养物质情况比较±s)

3.两组研究对象家族每人每日平均膳食成分实际摄入量比较

将病例组家族每人每日平均膳食成分实际摄入量与对照逐一比较，结果显示病例组谷类和蔬菜类摄入量低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01和P<0.05)；病例组油脂类、肉禽类摄入量明显高于病例组(P<0.01)；奶类及奶制品、水果类、豆类及乳制品、蛋类、鱼虾类摄入量差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组研究对象家族每人每日平均膳食成分实际摄入量比较

4.两组研究对象家族每人每日平均膳食成分实际摄入量与指南推荐量比较

将两组家族每人每日平均膳食成分实际摄入量与指南推荐膳食成分平均摄入量逐一比较，结果显示病例组膳食成分与指南相比，差异均有统计学意义(P<0.01)，其中谷类、蔬菜类、豆类及乳制品、鱼虾类低于指南推荐量，油脂类、奶类及奶制品、水果类、肉禽类、蛋类高于指南推荐量；对照组除谷类和油脂类，其他膳食成分与指南相比，差异均有统计学意义(P<0.01或P<0.05)，其中蔬菜类、豆类及乳制品、鱼虾类低于指南推荐量，油脂类、奶类及奶制品、水果类、肉禽类、蛋类高于指南推荐量。见表4。

表4 两组研究对象家族每人每日平均膳食实际摄入量与指南推荐摄入量比较

讨论

某医院的统计数据显示[6]：糖尿病患病在内分泌、营养及代谢系统疾病构成比10年间由54.72%上升到75.89%，2型糖尿病占全部类型的95.95%。2型糖尿病发病率的不断增加,给患者及卫生体系均带来了较大影响，早期预防显得极为重要。

临床观察发现，2型糖尿病患病呈家族聚集性，一个重要原因是糖尿病的家族遗传性，这已被诸多研究[7-9]所证实；另外一个重要因素是不合理饮食。膳食中碳水化合物、蛋白质和脂肪是能量供应的主要来源，其中，脂肪的过量摄入已被普遍认为是2型糖尿病患者饮食不合理的原因之一。本调查研究显示，病例组总热量摄入明显高于对照组，同时高出指南推荐量，主要表现为高油脂类饮食所导致的高脂肪摄入。高脂饮食导致肝脏的糖异生异常，游离脂肪酸产生过多，从而诱导炎症、氧化应激、内质网应激，导致胰岛素信号传导受阻，引起外周组织胰岛素抵抗，导致2型糖尿病的发生。

高蛋白摄入对糖尿病的影响，有学者[10]认为高蛋白饮食可改善患者体型，提高胰岛素敏感性，亦有研究者[11]认为高蛋白饮食加重了2型糖尿病患者的糖脂代谢紊乱，但对非糖尿病患者无影响。本研究表明，病例组与对照组对提供蛋白质的膳食如奶类及奶制品、蛋类摄入量均高于指南推荐，对豆类及乳制品、鱼虾类摄入量均低于指南推荐量，且两组差异无统计学意义。可见，高蛋白饮食对2型糖尿病的发生有无影响还有待进一步研究。

陆希[11]等人调查表明，糖类摄入不足是患者血糖控制不平稳的原因，而俞兰[12]等人调查认为,碳水化合物的过量摄入是胰岛素抵抗的影响因素。碳水化合物，即谷类(日常主食)，是糖类的主要来源，摄入过多或过少均会导致血糖异常。本研究显示，病例组家族每人每日谷类摄入量明显低于指南推荐量，而对照组摄入合理。这也提示谷类摄入过低是引起家族性2型糖尿病发病的危险因素。由此我们认为，兰州地区引起家族性2型糖尿病发生的主要原因是家族膳食结构的不合理，能量摄入过盛，主要与食入过量油脂类食物导致脂肪摄入增加，食用谷类、蔬菜类不足导致糖类、纤维素、微量元素等摄入不足相关。应积极对本地区健康人群以家族形式开展糖尿病健康宣教，指导其合理饮食，预防糖尿病的发生。

[1]Yang W,Lu J,Weng J,et al.Prevalence of diabetes among men and women in China.N Engl J Med,2010,362(12):1090-1101.

[2]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.中国糖尿病杂志,2014,22(8):6.

[3]杨月欣,王光亚,潘兴昌.中国食物成分表(第2版).北京:北京大学医学出版社,2009,384.

[4]中国营养学会.中国居民膳食指南及平衡膳食宝塔.营养学报,1998,20(4):395.

[5]中华医学会糖尿病学分会,中国医师协会营养医师专业委员会.中国糖尿病医学营养治疗指南(2013).中华糖尿病杂志,2015,7(2):74-75.

[6]潘琳.某院2004-2013年糖尿病住院患者统计分析.中国卫生统计,2015,32(5):856-857.

[7]高剑波,成金罗,沈默宇,等.家族性2型糖尿病162个家系调查研究.实用临床医药杂志,2004,8(4):22-24.

[8]张素华,余路,邱鸿鑫,等.家族性非胰岛素依赖型糖尿病患者的家系调查.中华医学杂志,1996,7(66):435-439.

[9]郝超,姜维平,王亚龙,等.Ⅱ型糖尿病家族聚集性的流行病学研究.中华流行病学杂志,1999,20(6):360-363.

[10]张秀娟，赵家军.高蛋白饮食及氨基酸对胰岛功能的影响.国际内分泌代谢杂志,2009,29(3):167-170.

[11] 陆希,崔焱,丁亚萍,等.社区2型糖尿病病人膳食现况调查.护理研究，2014,28(2):409-410.

[12]俞兰,杜群,郭小勇,等.膳食结构与2型糖尿病患者胰岛素抵抗的相关性研究.中国初级卫生保健,2014,28(12):87-89.