佛山市2003-2014年恶性肿瘤住院疾病谱帕累托图分析*

欧阳菊香 刘冬生 曾 勇 吕彩红 曾章康 梁 东 王尔笑 利 强 黄才东

佛山市2003-2014年恶性肿瘤住院疾病谱帕累托图分析*

欧阳菊香1刘冬生1曾 勇1吕彩红1曾章康2梁 东1王尔笑1利 强1黄才东1

目的 分析2003-2014年佛山市恶性肿瘤住院疾病谱的特征和变化趋势，为肿瘤防治工作和专科建设提供参考依据。方法 选取2003-2014年佛山市区级以上医院恶性肿瘤病人的病案首页资料，进行回顾性分析。结果 恶性肿瘤住院人数呈上升趋势，增幅高于同期常住人口的增幅。前五位恶性肿瘤分别为：支气管和肺癌、肝和肝内胆管癌、结直肠肛门癌、乳腺癌、鼻咽癌，合计占全部肿瘤住院患者的55.6%。十二年来前五位肿瘤顺位变化不大，但甲状腺癌和宫颈癌的顺位上升较快。结论 佛山市肿瘤防治工作要加强，重点是支气管和肺癌、肝和肝内胆管癌、结直肠肛门癌、乳腺癌、鼻咽癌等肿瘤，同时应积极采取措施应对甲状腺癌和宫颈癌发病的上升。

恶性肿瘤 疾病谱 帕累托 分析

恶性肿瘤是危害人类生命和健康的主要疾病之一。2012年恶性肿瘤已成为我国部分地区城市和农村居民死亡的首位原因[1]。佛山地处珠三角腹地，经济较为发达，居民生活水平较高，医疗条件也较好，同时也面临环境污染等对健康不利的因素。分析其恶性肿瘤疾病谱及其变化趋势，可以为本地恶性肿瘤的防治、医疗资源的配置和专科建设提供参考。

资料与方法

1.资料来源

资料来源于佛山市区级以上(含区级)医院2003-2014年的病案首页资料数据，所有医院均使用国际疾病分类ICD-10进行编码。选择以第一诊断为恶性肿瘤的病例，ICD-10编码范围为C00-C97。人口资料来源于佛山市统计局。

2.方法

数据处理用Excel 2007，重复住院的病例以第一次因恶性肿瘤住院为入选对象。首先将各医院内部的恶性肿瘤患者中有相同住院号的重复记录删除，只保留最早一次住院记录；然后合并全部医院的数据，再根据身份证号删除同一病人在不同医院的重复住院记录，只保留入院时间最早的医院住院记录。对恶性肿瘤的构成用帕累托图进行因素归类。在分析肿瘤构成和制作帕累托图时，只对诊断明确的原发部位肿瘤进行分析，肿瘤原发部位不明确或继发的肿瘤不参与分析。统计检验采用卡方检验，P<0.05为有统计学意义。所用统计软件为SPSS for Windows 13.0。

结 果

1.一般情况

十二年来，区级以上医院共有恶性肿瘤住院94547人，其中肿瘤原发部位明确的有88622人，不明确的和继发的肿瘤共5925人，男女之比为1.24:1。从2003年至2014年，恶性肿瘤住院人数逐年上升，从2003年的5641人增长到2014年的10668人，增长了89.1%，而同期佛山市常住人口从2003年的564.3万增长到2014年的735.06万，增幅为30.3%。由于恶性肿瘤患者仅选择区以下医院住院的较少，因此，本资料反映了恶性肿瘤发病呈上升趋势。

2.恶性肿瘤构成及因素类别

表1是原发部位明确的88622例恶性肿瘤构成及帕累托图的因素分类。前五位恶性肿瘤分别为支气管和肺癌、肝和肝内胆管癌、结直肠肛门癌、乳腺癌、鼻咽癌，合计占全部肿瘤住院患者的55.6%，前十位合计占73.6%。被分为A类因素即累计构成比为前80%的共有13种肿瘤，B类即累计构成比为80%～90%的有5种肿瘤，其余为C类，所绘制的帕累托图见图1。被称为“广东癌”的鼻咽癌仅排在第五位。在某些省市排第一、二位的胃癌[2-3]在佛山仅排在第六位。

图1 佛山市2003-2014年恶性肿瘤帕累托图

3.男性和女性前十位肿瘤构成

男性前三位恶性肿瘤分别为支气管和肺癌、肝和肝内胆管癌、结直肠肛门癌，共占49.8%；女性前三位恶性肿瘤分别为乳腺癌、结直肠肛门癌、支气管和肺癌，占43.1%。女性支气管和肺癌约占1/3，而女性肝和肝内胆癌则比男性少得多，仅占约1/5。分性别的前十位肿瘤及构成详见表2。

4.不同年份的恶性肿瘤顺位

将2003-2014年分成四个时间段，分别统计肿瘤的顺位及从第一个时间段到第四个时间段的顺位变化，结果前五位肿瘤顺位变化不大，结直肠肛门癌上升了1个顺位(P<0.001)，肝和肝内胆管癌下降了1个顺位，甲状腺癌上升了7个顺位(P<0.001)，从2003-2005年的第13位上升到2012-2014年的第6位，宫颈癌也上升了7个顺位(P<0.001)，食管癌下降了3个顺位(P<0.001)。详见表3。

表1 2003-2014年佛山市区以上医院恶性肿瘤例数、构成比及因素类别

表2 分性别的前十位恶性肿瘤构成

5.不同年龄段的恶性肿瘤顺位

表4是不同年龄段的肿瘤分布。可见支气管肺癌和结直肠肛门癌多发于60岁以上，约占2/3；乳腺癌、肝和肝内胆管癌与鼻咽癌则多发于40～59岁，分别占61.25%、45.8%和56%；宫颈癌也多发于40～59岁，占63.5%；白血病则多见于40岁前，占41.3%。因此，不同年龄段防癌的重点有所不同。

讨 论

从2003年到2014年，区以上医院恶性肿瘤住院人数呈上升趋势，增长速度高于同期常住人口的增长速度，说明恶性肿瘤的发病呈增多趋势，因此，应当加强恶性肿瘤的防治工作，尤其要做好早预防、早发现、早治疗工作，加大宣传教育力度，加强预防保健措施，并针对多发肿瘤加强相应的专科建设，引进先进的诊疗技术，提高肿瘤病人的生存期。

表3 不同年份的恶性肿瘤顺位及变化趋势

*P<0.001

表4 不同年龄段的前十位恶性肿瘤例数及构成比

十二年中，前五位恶性肿瘤顺位变化不大，因此，前五位肿瘤是今后肿瘤防治工作的重中之重。其中，支气管肺癌不仅发病率最高，而且病死率也高，是居民健康的第一杀手。值得注意的是，支气管肺癌已成为女性第三位的肿瘤。女性吸烟者少，其发病的增多与空气污染、厨房油烟和被动吸烟等因素有关，因此，迫切需要治理环境污染，加强控烟措施。

结直肠肛门癌顺位的上升意味着肿瘤疾病谱在向发达国家的模式转变，结肠癌与饮食过精、肉食过多有关，因此，人们应当注意健康饮食。肝和肝内胆管癌是本地区第二位的肿瘤，肝癌发病男多于女的现象印证了吸烟、过量饮酒和吃生鱼是肝癌的危险因素[5]，因此，戒除个人不良嗜好是预防肝癌的有效手段。

鼻咽癌高发于广东省西江下游一带的中部(肇庆、佛山和广州地区)。1984-2003年，与佛山相邻的肇庆地区恶性肿瘤中鼻咽癌占居首位，高达33%[6]，而佛山市2003-2005年鼻咽癌仅占第五位，构成比仅占7.2%，其原因可能是佛山属经济较发达城市，20世纪90年代初开始就吸引了不少外来人口，在一定程度上改变了当地的肿瘤疾病谱。但鼻咽癌仍是男性排第四位的肿瘤，吸烟是鼻咽癌的危险因素[7]，再次凸显控烟的必要性。

在某些省市排第一、二位的胃癌，在佛山市仅排第六，并且在2012年以后排第七位，这可能与广东人饮食清淡、爱吃新鲜食物及绿叶蔬菜有关。甲状腺癌和宫颈癌的顺位上升较快。甲状腺癌的上升与全国监测点的监测结果一致。一般认为，其发病大多与电离辐射、碘摄入量、女性激素及家族因素关系密切，应从病因学、早期筛查预防策略以及综合防治水平的效果评价等方面进行科学研究，以期有效控制其高发现状[8]。宫颈癌的顺位上升也应引起重视。目前，预防宫颈癌的最有效措施包括一级预防和二级预防。注射人乳头瘤病毒(HPV)疫苗预防HPV感染的一级预防已应用于全世界多个国家[9],建议加快推进HPV疫苗在我国的应用。

[1]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会官方网站.2013年中国卫生统计提要.25-26.

[2]肖景榕,周衍,江惠娟.2011年福建省肿瘤登记地区恶性肿瘤发病及死亡状况分析.中华预防医学杂志，2015,49(8):738-740.

[3]倪红玲，邱林，冯峻,等.舟山市2000-2009年恶性肿瘤发病情况分析.中国卫生统计，2012,29(1):94-95.

[4]陈万青，张思维，曾红梅，等.中国2010年恶性肿瘤发病与死亡.中国肿瘤，2014,23(1):1-10.

[5]王小丽,于新发,周成宇,等.广东顺德原发性肝癌的危险因素分析.实用医学杂志，2012,28(18):3074-3076.

[6]张少华,吕波,蔡悦成，等.肇庆市16217例恶性肿瘤住院患者疾病谱分析.广东医学，2005,26(6):840-841.

[7]纪雪梅，孙凌，何忠，等.吸烟饮酒作为低发区鼻咽癌致病因素的分析.中华疾病控制杂志，2010,14(5):393-396.

[8]刘玉琴，张书全，陈万青，等.中国2003-2007年甲状腺癌发病死亡现状及流行趋势分析.中华流行病学杂志，2012,33(10):1044-1048.

[9]乔友林，赵宇倩.宫颈癌的流行病学现状和预防.中华妇幼临床医学杂志(电子版)，2015，11(2)：1-6.

(责任编辑：张 悦)

佛山市科技局科技攻关项目(2015AB00305)

1.佛山市第一人民医院质控科( 528000)

2.佛山市卫生计生局