产后保健服务利用的受益归属分析*

徐 东 于贞杰 李向云 于 芳 汤 敏

产后保健服务利用的受益归属分析*

徐 东1于贞杰2△李向云2于 芳2汤 敏2

目的 对孕产妇产后保健服务利用进行受益归属分析，了解产后保健服务的受益人群和受益程度。方法 运用多阶段随机抽样的方法，调查产后42天到6个月的产妇，共计调查2021名产妇，其中有效调查问卷1954份。运用Kakwani指数、利用需要比等方法进行受益归属评价。结果 产后保健各服务项目的Kakwani指数均为负值，说明低经济收入组孕产妇受益更多；利用需要比显示，农村孕产妇、低文化程度孕产妇以及低年龄和高年龄孕产妇利用受益程度低。结论 加强低经济收入组孕产妇的经济政策支持，更加关注农村孕产妇，提高其受益程度，同时应提高低文化程度及低龄和高龄孕产妇对产后保健服务的利用率，加大其受益程度。

产后保健 利用 受益归属分析 利用需要比

产后保健关系到孕产妇身体机能的恢复和健康，也有利于新生儿健康及生长发育[1]。随着社会经济的发展和生活水平的提高，产后保健的作用已为人们所认识和接受[2]。孕产妇作为基本公共卫生服务中的重点人群，其产后保健也是重要的服务内容。本研究从基本公共卫生服务均等化的角度出发，对孕产妇产后保健服务利用进行受益归属评价，分析产后保健服务的受益人群以及受益程度，探讨促进产后保健服务利用的途径和方法。

资料与方法

1.资料来源

本研究采用多阶段随机抽样的方法，根据地域抽取了山东、河南、甘肃三个省，按照经济发展水平在每个省随机抽取3个地级市，每个地市分城市和农村分别调查产后42天至6个月的妇女。共发放调查问卷2021份，收回有效问卷1945份，有效率为97.40%。其中山东省683人，河南581人，甘肃681人。产后保健研究内容主要包括孕产妇产后保健指导、产后访视、产后检查和填写孕产妇妇幼保健管理卡等。

2.方法

受益归属评价最初是用来测量政府补助公平性和目标效率，分析政策目标人群的受益情况。受益归属分析主要应用Kakwani指数来测量，Kakwani指数为基尼系数与集中指数的差[3]，是用来反映政府医疗补助相对公平程度的指标，其取值范围为-2至1。当Kakwani指数为正值时，表明强势群体受益程度较高；Kakwani指数为负值时，表明弱势群体受益程度较高；Kakwani指数为0时，说明卫生服务在各组间的受益均等。Kakwani指数剔除了经济收入的影响，结合基尼系数和集中指数的优点，能更清晰地测算不同经济分组哪方受益更多。

本研究采用分项分析法计算利用/需要比[4]。研究首先计算不同分组的某项服务利用率；然后选定一组人群为标准人群，假定其他各组与标准人群组具有相同的卫生服务利用率，从而计算其他各组的预期利用相关服务的人数。实际利用相关服务的人数与预期利用相关服务的人数之比就是各组的标化利用/需要比。利用/需要比值越高，表明卫生服务需求得到满足的程度越高，受益程度越高。

研究主要采用SPSS 19.0和 Excel 2010软件对数据进行处理分析。

结 果

1.调查对象基本情况

调查的1945名孕产妇，年龄在17至45岁，平均年龄为(26.88±4.15)岁。其中家住在城市的976人(50.18%)，农村的969人(49.82%)。

孕产妇文化程度在小学及以下的有202人(10.39%)，初中文化程度713人(36.66%)，高中或中专文化程度的617人(31.72%)，大学及以上文化程度的413人(21.2%)。

调查人群家庭年收入在3500元至480000元不等，家庭年人均收入为27699.1±23485.1元。按照四分位数方法，分别取25%、50%、75%三个位点[4]，所对应的年人均收入分别为14000元、22800元和33000元，据此将人群分为四个收入组。经计算得Gini系数为0.31。

接受产后保健指导的有1026例，产后保健指导率为52.8%。产后7天访视的有389例，占20.0%；产后14天访视的有579例，占29.8%；产后28天访视的有452例，占23.2%。产后42天检查者917人，体检率为47.1%。填写保健卡的687人，填卡率为35.3%。

2.受益归属评价

(1)城乡人群

孕产妇产后保健服务各项目的利用存在不同程度的差异，不同产后保健服务项目城乡利用率不同，具体情况见表1。

表1 城乡孕产妇产后保健服务利用情况

利用分项分析法对表1数据计算城乡孕产妇产后保健服务的利用需要比，结果见表2。农村孕产妇产后保健的各项服务项目利用需要比均小于1，表明在孕产妇产后保健各服务项目的利用上城市孕产妇受益程度均高于农村。

表2 城乡孕产妇产后保健服务利用/需要比

(2)收入

调查显示，不同经济收入组孕产妇产后保健服务利用率存在差异，产后保健指导和产后42天检查和填卡随收入增加利用率提高，具体情况见表3。

表3 不同经济收入组产后保健服务利用情况

表4显示各项产后保健服务的集中指数均为正值，表明产后保健服务的利用存在不公平，各项服务利用均倾向于收入高的孕产妇。而产后保健各服务项目的Kakwani指数均为负值，说明去掉经济收入的影响，各项产后保健服务利用低收入的孕产妇受益更多。

表4 不同经济收入组产后保健服务利用集中指数和Kakwani指数

(3)文化程度

表5显示，不同文化程度的孕产妇对产后保健服务的利用率不同，各项服务随着文化程度的提高利用率呈上升趋势。

表6可见，以高中/中专文化程度组为标准组，小学及以下、初中文化程度组的产后保健各项服务的利用/需要比均小于1，大学/大专及以上组的各项保健服务的利用/需要比均大于1，利用需要比随着孕产妇文化程度的升高而增加，即文化程度高的孕产妇在产后保健服务的利用上受益程度更高。

表5 不同文化程度组产后保健服务利用情况

(4)年龄

产后保健服务利用在各年龄组间差别较大，呈现两端年龄组(24岁及以下，35岁及以上)利用低，中间年龄组(25～34岁)利用高的特点，见表7。

以25～29岁年龄组为标准组计算利用需要比，各组利用需要比在各服务项目存在差异。其中产后保健指导中35岁及以上组最低，产后7天访视、14天访视以及填卡服务中24岁及以下组最低，产后28天访视、产后42天检查35岁及以上组最低，说明各服务中以上年龄组受益程度最低，具体见表8。

表6 不同文化程度组产后保健服务利用/需要比

表7 不同文化程度组产后保健服务利用情况

表8 不同年龄组产后保健服务利用/需要比

讨论与建议

调查发现，整体而言孕产妇产后保健服务的利用率较低，各项目利用率存在差别，产后保健指导利用较高，产后访视较低。受益归属分析结果表明产后保健服务各项目在城乡间、各经济收入组、文化程度组及年龄组中的受益人群和受益程度都不同。

1.城市孕产妇产后保健各项目受益程度更高

分析结果表明，城市孕产妇在产后保健各项目上受益程度均高于农村孕产妇，其中产后42天检查农村孕产妇受益程度最低。产后保健服务总体利用水平较低，说明产后保健的重要性仍需要加强推广，加大各项目的宣传力度，增强孕产妇对产后保健服务利用的主动性。城市孕产妇产后保健各项目受益程度高，说明相较于农村孕产妇，城市孕产妇对于产后保健的重视程度和接受程度较高。在服务宣传和利用上应加强对农村孕产妇的关注。同时还应加强妇幼保健服务人员培训，特别是应有针对性地对农村妇幼保健人员，切实提高其素质和业务能力[5]，推进产后保健服务各项目的利用均等化。

2.高收入孕产妇利用率高，但收入低的孕产妇受益多

收入是影响卫生服务利用的一个重要因素，高收入的家庭能够享受更高层次的服务，因此在服务的利用上一般高于低收入组[6]。研究结果显示，高收入组孕产妇产后保健服务利用率高。但受益归属分析结果显示，在剔除经济收入的影响后，产后保健各项服务项目低经济收入的孕产妇受益更多，说明产后保健服务项目的开展更有利于低收入的孕产妇。产后保健服务是基本公共卫生服务均等化的重要内容，基本公共卫生服务免费提供的主要目的是保障重点人群服务利用，提供基本服务。对于高收入组的孕产妇而言，基于经济基础可以享受更高层次的服务。而低收入组的孕产妇囿于经济水平，会更多利用基本公共卫生服务。

要继续推进基本公共卫生服务均等化，大力推广孕产妇产后保健服务项目，进一步扩大服务范围，通过一系列经济政策等支持，建立贫困人口妇幼保健服务基金，降低保健收费或给予保健补贴，不定期发放免费保健券等方式来为低收入家庭提供基本的保健服务，促使低收入人群更加主动地利用孕产妇产后保健服务。同时提高高收入人群对孕产妇产后保健服务的关注和信任度，切实提升产后保健服务利用均等化。

3.随着文化程度的提高孕产妇产后保健服务各项目利用受益程度增加

调查结果显示，随着文化程度提高产后保健服务各项目利用呈增长趋势，虽然受益程度存在差异，但是高文化程度的孕产妇受益更多，小学及以下文化程度者各项目受益最低。受教育程度高的孕产妇思想上易于接受先进的理念，更易理解产后保健的重要性，因而服务利用更多。而低文化程度孕产妇受制于教育程度，不论是思想观念上，还是行动上，易呈现被动和落后的局面。

加大对低文化程度孕产妇的关注，采用通俗易懂、形式多样的健康教育方式，促进各类人群对产后保健服务项目的全面了解，满足不同人群的需要，达到提高孕产妇和新生儿健康水平的目标。

4.低年龄组和高年龄组孕产妇受益程度低

各年龄组对产后保健服务各项目利用的受益程度差别较大。受益归属分析表明，24岁及以下低年龄组与35岁及以上高年龄组的孕产妇产后保健服务利用受益程度低。

一直以来，高龄生产的危险性已为人们所熟知，因而人们对高龄产妇关注比较多。但是因35岁以上孕产妇对于孕期状况已有一定的经验或社会阅历，且有很多为经产妇，自认掌握了产后保健的相关技能和知识，正因此，这部分人反而更容易忽略对各项孕期保健服务的利用[6]。调查发现低龄产妇对于产后保健服务利用低，主要还在于社会阅历较浅，自认健康状况较好，对产后保健服务的关注程度和重视程度低，加之产后产妇及家人注意力均转移到新生儿身上，因而对产妇产后保健关注和利用少。而部分低龄产妇，或者因计划生育政策，或者出于保护个人隐私，不愿接受孕产妇保健服务，没有完全认识到服务的重要性。本研究说明除了关注高龄孕产妇外，更应加强对低年龄组孕产妇的关注，有针对性进行健康教育，保障产妇及新生儿的健康。

[1]王学玲,李红梅.产后保健对产妇产后恢复及新生儿健康状况的影响.中国妇幼保健,2015,27(21):3241-3243

[2]刘立新,刘胜全,董鑫.社区产后访视在促进母婴健康中的作用及访视需求调查分析.中国社区医师,2012,14(25):342-343

[3]高建民,卢丽,李倩,等.陕西省城乡居民政府医疗补助受益归属分析.中国卫生经济,2014,33(8):20-22

[4]孙晓杰,孟庆跃,Clas Rehnberg,等.西宁和银川贫困与非贫困城市居民卫生服务利用比较研究.卫生经济研究,2008,(10):25-27.

[5]张国荣.基层医疗保健机构孕产妇保健服务利用现状与相关因素分析.中国初级卫生保健,2014,28(10):49-51

[6]潘池梅,何兵,李玉梅.初产妇产后保健和育儿知识现状及其影响因素分析.川北医学院学报,2014,29(3):251-255

(责任编辑：郭海强)

Benefit Incident Analysis of Postpartum Health Care Utilization

Xu Dong,Yu Zhenjie,Li Xiangyun,et al

(WeifangMunicipalCenterforDiseasePreventionandControl(261061),Weifang)

Objective This study aimed to know the beneficiaries and benefit level of postpartum health care services by using Benefit incidence analysis(BIA).Methods Multiple-stage random sampling method was used to do investigation,and mothers whose babies 42days to 6months old were studied.The study collected 2021 questionnaires,and the valid 1954.Kakwani index and utilization need ratio were used to do BIA.Results Indexes of Kakwani of all postpartum care services were negative,and that showed maternal with low income had more benefit from the postpartum health care services on the whole.Utilization need ratio indicated that rural,low-educated,low and high-aged maternal had low level benefit in postpartum health services.Conclusion We should improve on the support of low-income maternal by economic methods and policy,focus more attention on the rural,and increase the low-educated,low and high-aged maternal utilization,in order to promote the benefit degree.

Postpartum health care;Utilization;Benefit incidence analysis;Utilization need ratio

*教育部人文社科基金(编号：14YJAZH101)；山东省自然基金(编号：ZR2013GL006)

1.潍坊市疾病预防控制中心(261061)

2.潍坊医学院

△通信作者：于贞杰，Email:yuzhenjie2001@126.com