健康人群血脂指标随年龄变化趋势的研究

马健博 宋桂荣 罗亚仙 刘 颖 刘启贵△

健康人群血脂指标随年龄变化趋势的研究

马健博1宋桂荣1罗亚仙1刘 颖2△刘启贵1△

目的 基于健康体检人群的血脂指标，探讨血脂随年龄变化的趋势，为建立慢性病预警模型提供科学依据。方法 收集某医院2010-2013年连续4年健康体检者的血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)数据。将指标取十倍对数(LTC、LTG、LHDL-C)转换，应用曲线拟合的方法纵向建立随年龄的变化率曲线，积分后得到血脂指标随年龄的变化趋势方程，并通过横断面拟合误差筛选最优方程。结果 LTC随年龄变化方程为fLTC(x)=0.184lnx-0.0013x+1.047，TC随年龄增长呈升高趋势； LTG随年龄变化方程为fLTG(x)=1.226lnx-0.0331x-2.233，TG随年龄增长呈先上升后下降趋势；HDL-C随年龄增长无明显变化，但女性高于男性。结论 健康体检中应关注个体血脂指标特别是TC、TG的变化趋势，尽早发现异常变化，以防制相关慢性病。

健康人群 血脂 年龄 变化趋势

血脂的主要成分是胆固醇和甘油三酯，其主要作用是合成细胞浆膜、类固醇激素和胆汁酸，参与人体能量代谢。相关研究显示，血脂异常引发的代谢紊乱[1]是2型糖尿病、心血管疾病和冠状动脉粥样硬化性心脏病等慢性病的高危因素[2-3]。这些慢性病在我国广泛流行,且发病率随着年龄的增加而升高[4]。随着年龄的增加，机体功能不断衰退，血脂指标随之产生变化，导致相关慢性病的发病几率增加，因此探讨健康人群血脂指标随年龄的变化趋势，可为利用血脂指标的变化预测相关慢性病的发生、发展提供依据。

健康人群的血脂指标可通过健康体检数据获取，健康体检数据可以累积人群多年、全面的健康信息。目前大多数相关研究仅停留在横断面的挖掘和研究[5-6]，忽略了指标随时间的纵向变化。本研究基于健康人群体检数据，拟通过指标年变化率入手，运用积分的方法建立指标随年龄的变化趋势模型，探讨血脂随年龄的变化规律，为利用血脂指标的动态变化建立相关慢性病的纵向预警模型提供依据。

资料与方法

1.资料来源

采用德灵Dimension Xpand Plus型全自动生化分析仪，严格质量控制下检测血清总胆固醇(mmol/L)、三酰甘油(mmol/L)、高密度脂蛋白胆(mmol/L)的水平。

2.数据分析

y为各指标经对数转换的数值。

拟合变化率与年龄的曲线方程k(x)。筛选有统计学意义(P<0.05)的变化率方程，进行积分运算得到指标与年龄的变化方程f(x)。

由于男女HDL-C医学参考值范围不同(男性：0.96～1.15mmol/L;女性：0.90～1.55mmol/L)，故在拟合变化趋势方程后需要考虑性别影响，将LHDL-C依据性别分组(男：LHDL-C0;女：LHDL-C1)，将性别因素加入拟合的最优趋势方程中，分别得到男女不同的趋势方程。

对求得的血脂指标随年龄变化的趋势方程作图，描述趋势变化。由于年龄过大人群，身体机能严重衰退，血脂指标普遍偏高或偏低。故本研究作图不观察70岁以上人群趋势变化情况。

数据的整理、处理采用Excel，SPSS17.0等软件。利用SPSS 17.0软件对体检数据进行基本描述及建立指标(或指标对数值)平均变化率与基线年龄的模型，模型的检验水准为双侧α=0.05。应用Mathematica 4.0求积分，建立指标随年龄变化的趋势方程，并做图描绘指标随年龄(21～70岁)的变化趋势。

结 果

本研究共收集TC、TG数据1034人(男218人，女816人)，HDL-C 1028人(男215人，女813人)。TC、TG基线年龄为38.76±11.87岁，HDL-C基线年龄为38.79±11.89岁，年龄最小值均为21岁，最大值均为84岁。各血脂指标基本描述见表1。

1.胆固醇的变化趋势

表1 各血脂指标基本描述(mmol/L)

2.甘油三酯的变化趋势

LTG的变化率方程有统计学意义的不止一个，表2给出各方程的R2，P值及横向拟合误差百分比，综合分析得到LTG拟合最佳变化率方程为倒数方程。

表2 LTG变化率方程

将倒数方程经积分转换，得到LTG年龄变化趋势方程fLTG(x)=1.226lnx-0.0331x-2.233

如图1-b所示，甘油三酯在21～34岁左右呈上升趋势，且斜率较大；34～42岁左右，指标值达到最高，且趋于平缓；42岁之后，指标呈下降趋势，斜率较21～34岁的斜率变化小。

3.高密度脂蛋白胆固醇的变化趋势

HDL-C方程拟合结果见表3。由R2、P值、横向拟合误差百分比以及泰勒展开原则得到拟合HDL-C最佳变化率方程二次方方程。变化率方程经积分转化后，将性别因素加入趋势方程中，方程结果见表3,4。

表3 LHDL-C拟合变化率方程

表4 LHDL-C性别与年龄多因素回归

最后分别得到LHDL-C不同性别的方程，R2=0.125，F=147.201，P=0.000<0.05。

男：fLHDL-C0(x)=4.29×10-7x3-3.68×10-5x2+0.001x+1.082

女：fLHDL-C1(x)=4.29×10-7x3-3.68×10-5x2+0.001x+1.165

经软件拟合曲线(图1-c)。男女方程截距不同，女性高于男性。男女指标方程21～45岁的曲线斜率均平缓近似为0，45岁后略有上升，观察纵轴上升数值可知，上升幅度不大，且二者曲线在不同斜率下均近似平行。

图1 健康人群LTC、LTG和LHDL-C随年龄变化趋势

讨 论

健康体检人群连续四年的各血脂指标值均在正常参考值范围内[7]。

1.胆固醇

本研究结果与以往研究结果类似，TC随着年龄呈增高趋势[8-10]。TC的合成与调节主要依靠存在于机体细胞内质网中的胆固醇合成限速酶、HMG-CoA还原酶，调节该酶的活性或含量以维持机体胆固醇代谢平衡。摄食情况和激素调节影响HMG-CoA还原酶的合成。目前人们膳食普遍为高糖、高饱和脂肪，促使肝HMG-CoA还原酶活性增加，TC合成增多。随着年龄增加，持续此类膳食行为，会造成TC逐年增加[11]。同时，甲状腺素等激素可以促进肝将TC转变为胆汁酸[12]，随着年龄增长，激素分泌合成水平下降，影响胆汁酸合成，亦会造成TC升高。

2.甘油三酯

如图1-b所示，TG为先上升后下降趋势。TG主要在肝、脂肪组织及小肠等部位合成，其中以肝的合成能力最强。青壮年时期，机体代谢旺盛，TG呈上升趋势。而随着年龄的增加，机体衰老，肝载脂蛋白合成减少；同时高龄人群组织细胞减少，新陈代谢变缓，摄入热量相对过高，会造成脂肪蓄积,过度脂肪蓄积与 TG 代谢异常有协同作用，均会导致TG下降[13]。TG的合成亦受到激素的影响，如胰岛素、前列腺素等能抑制腺苷酸环化酶，具有抗脂解的作用，能够促进TG的合成代谢。随着年龄增加，机体分泌激素水平下降，致使TG合成减少。相关研究显示，随着年龄增加，服用降脂药亦会造成TG下降，而对TC并无影响[14-15]。

3.高密度脂蛋白胆固醇

由图1-c及表4方程结果可知，年龄系数均无统计学意义，仅性别变量有意义。相关研究亦指出HDL-C随年龄无明显变化，但性别上有显著差异[8-9]，这与本研究结果一致。HDL-C在机体中起保护心血管的作用，流行病学及临床研究证明HDL-C与冠心病、动脉粥样硬化等疾病的发生呈负相关[16]。因此，健康个体也应关注自身HDL-C的变化，预防HDL-C过低。

此项研究通过个体纵向年变化率拟合血脂的年龄变化趋势方程，横向数据代入检验方程准确性，探讨健康人群血脂指标随年龄变化趋势，为进一步应用血脂体检指标建立相关慢性病的动态预警模型提供理论依据。健康管理中可将个体变化趋势与健康人群变化趋势比较，尽早发现异常变化，采取相应防治措施，为相关慢性病的预防提供决策依据[17]。但此研究样本数据仅来自大连市地区部分体检人群，连续体检人群数量较少且女性偏多，还有待于进一步扩大样本量及延长连续监测时间，使研究结果更可靠。

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(责任编辑：邓 妍)

Variation Tendency of Blood Lipid Indices along with Age among Physical Examination People

Ma Jianbo,Song Guirong,Luo Yaxian,et al

(PublicHealthSchool,DalianMedicalUniversity(116044),Dalian)

Objective To investigate the variation tendency of blood lipid indices along with age.Methods Data of TC,TG and HDL-C are collected from 1054 people who attended the physical examination from 2010 to 2013.Mathematical methods were used to establish models about the average change of TC,TG and HDL-C for four consecutive years and the age.After integral,we obtained the variation tendency of TC,TG and HDL-C in normal people by filtering horizontal error and then draw the graphics change with age.Results The equation of the lg(TC×10) and age isfLTC(x)=0.184lnx-0.0013x+1.047;the established equation of lg(TG×10) and age isfLTC(x)=1.226lnx-0.0331x-2.233.From the graphics we found that the TC present a rising tendency with age;the TG is a trend of rise first then fall with age;and the HDL-C has no changing obvious with age,but discovered gender differences.Conclusion Finding abnormal trendency of blood lipid indices by compared with the variation tendency of blood lipid indices along with age among health people.To prevent the develping of the chronic disease.

Health people;Blood lipid indices;Age;Variation tendency

1.大连医科大学公共卫生学院(116044)

2.大连医科大学第二附属医院体检中心

△通信作者:刘颖,E-mail:dy2ytjzx@163.com; 刘启贵,E-mail:liuqiguidl@163.com