江苏省启东市1993—2012年结直肠癌发病情况分析

陈松+刘岩+王硕+朱健+樊春笋+宋家慧+谭晓洁+陈建国+曹广文

摘要：目的了解江苏省启东市人群结直肠癌的发病情况。方法整理启东市肿瘤登记系统中启东市户籍人群结直肠癌发病资料，采用2000年第五次全国人口普查的标准人口年龄构成进行标化。应用年均变化百分比模型（APC）分析结直肠癌发病的时间趋势。结果1993—2012年启东市新发结直肠癌4 648例，其中男性2 328例，女性2 320例。结直肠癌粗发病率为23.00/10万，标化发病率14.13/10万，男性发病率高于女性，差异有统计学意义（P<0.001）。50岁后结直肠癌发病率迅速上升。1993—2012年间，启东市结直肠癌粗发病率年均增长5.1%，标化发病率年均增长5.0%。结论1993—2012年启东市人群结直肠癌发病率逐年增长，男性明显高于女性。

关键词： 结直肠癌；发病率；发病趋势；年均变化百分比 中图分类号： R 735文献标志码： A

结直肠癌（colorectal carcinoma，CRC）是常見恶性肿瘤之一，居全球男性恶性肿瘤发病第三位，女性第二位＼[1＼]。结直肠癌居我国男性新发恶性肿瘤第四位，女性第三位，是危害我国人民健康的重大公共卫生问题。年龄、不良生活方式及遗传易感性等与结直肠癌发病相关＼[2＼]。通过实施一级二级预防策略可有效预防结直肠癌的发生及降低死亡率。本研究利用江苏省启东市肿瘤登记系统记录的资料对该地区结直肠癌的流行现状及变化趋势进行分析。

1资料与方法

1.1资料来源

结直肠癌发病资料来源于启东市肿瘤登记系统。对1993年1月1日至2012年12月31日肿瘤登记报告中户籍人群新发结直肠癌资料进行分析。人口数据由启东市公安局提供。

1.2方法

根据国际疾病分类第10版肿瘤分类ICDO2编码，对启东市肿瘤登记系统中的恶性肿瘤发病资料进行编码及分类统计。采用自制的结构调查表摘录结直肠癌患者的信息，包括姓名、性别、出生年月、家庭地址、诊断日期、诊断依据等。对1993—2012年结直肠癌新发病例进行分析，计算年发病率。

1.3资料分析

以启东市户籍人群为基础计算结直肠癌发病率，平均人口数为相邻两年的年初和年末人口数的平均值。按不同时间和年龄组分别计算结直肠癌发病率。采用2000年第五次全国人口普查的标准人口年龄构成进行发病率的标化。

1.4统计学分析

采用KolmogoroveSmirnov检验计量资料的正态性，对非正态分布的资料采用Wilcoxon秩和检验。运用SAS 9.4软件对上述资料进行数据整理和统计学分析。率的检验采用泊松近似法。同时，应用Joinpoint Regression Program 3.4.2统计软件计算不同年份及不同年龄组率的年均变化百分比（annual percent change，APC）并进行率的趋势检验，纳入的变量包括发病率、率的标准误以及时间等＼[3＼]。检验水准α=0.05。

2结果

2.1发病情况

1993—2012年启东市共报告结直肠癌新发病例4 648例，占同期所有恶性肿瘤新发病例的7.65%，中位发病年龄69.0岁。其中男性结直肠癌患者2 328例（50.09%），女性患者2 320例（49.91%）。结直肠癌粗发病率为23.00/10万，男性结直肠癌粗发病率为24.72/10万、女性粗发病率为21.51/10万，差异有统计学意义（U=4.53，P<0.001）。利用2000年第五次全国人口普查的标准人口年龄构成进行标化后，启东市结直肠癌标化发病率为14.13/10万，男性结直肠癌标化发病率为15.13/10万，女性标化发病率为13.18/10万，差异有统计学意义（U=3.72，P<0.001）。见表1。

2.2发病率的变化趋势

1993—2012年启东市结直肠癌发病率呈明显上升趋势（APC=5.2，95%CI：2.8%～7.7%，P<0.001）。1993—2003年，粗发病率APC=1.83（95%CI：-0.1%～0.8%，P=0.100）； 2003—2007年，粗发病率APC=13.75 （95%CI：2.6%～26.2%，P<0.001）；2007—2012年，粗发病率APC=5.59（95%CI：1.7%～26.2%，P<0.001）。见图1A。去除人口构成不同的影响因素，结直肠癌的标化发病率仍呈明显上升趋势（APC=5.0，95%CI：3.7%～6.3%，P<0.001）。1993—2002年，标化发病率APC=1.7 （95%CI：-0.6%～4.1%，P=0.100）； 2002—2012年，标化发病率APC=8.0（95%CI：6.3%～9.7%，P<0.001）。见图1B。

2.3不同年龄性别发病情况

经KolmogoroveSmirnov检验，男女人群的年龄分布均不符合正态分布，运用Wilcoxon秩和检验比较男女发病年龄差异，男性发病年龄（68.4岁）低于女性（70.0岁）（Z=4.2334，P<0.001）。按年龄进行结直肠癌发病率的分层分析，结果如图2所示，结直肠癌发病率随年龄增长而上升，50岁后发病率增长趋势明显（APC=35.5， 95%CI：27.3～44.1，P<0.001）。80～84岁组发病率最高。1993—2012年间启东市结直肠癌新发病例年龄构成如图3所示，男性发病例数最多的为70～74岁组人群，占男性新发病例总数的17.96%，其次为75～79岁组（14.26%）和65～69岁组（13.75%）；女性75～79岁组发病例数最多，占女性新发病例总数的15.99%，其次为70～74岁组（14.74%）和80～84岁组（12.37%）。

3讨论

1993—2012年启东市共报告结直肠癌新发病例4 648例，年均粗发病率为23.00/10万，标化发病率为14.13/10万。2008年启东市结直肠癌粗发病率为31.97/10万，与同期全国结直肠癌粗发病率（31.39/10万）持平（P=0.319），但该地区结直肠癌标化发病率（19.44/10万）高于全国标化发病率（14.62/10万）＼[4＼]。2010年该地区结直肠癌发病率低于同期广州、上海等地＼[58＼]。男性发病率高于女性，与全球结直肠癌发病趋势一致＼[3＼]。

结直肠癌粗发病率与标化发病率间的差异主要由人口老龄化所致。1975—2004年启东市居民的平均寿命由71.5岁增加到78.8岁，提高了7.3岁，男性预期寿命69.6岁，女性76.7岁＼[9＼]。至2002年男性预期寿命增加了1.9岁，女性预期寿命增加了2.1岁。国际上60岁以上人口或65岁以上人口占总人口数的比例超过10%和7%，视为人口老龄化，2012年启东60岁以上的人口占总人口数的比例为17.87%，老龄化情况严重。按年龄进行结直肠癌发病率的分层分析，50岁后发病率增长趋势明显，中老年人是结直肠癌发病的主要人群，因此，开展中老年人群结直肠癌筛查，提高早期结直肠癌及癌前病变——腺瘤性息肉的诊治，对改善结直肠癌患者预后具有重要意义。

值得一提的是，1993—2012年间，去除人口构成不同的影响因素后，结直肠癌的标化发病率仍呈明显上升趋势。启东1978—2002年结直肠癌发病情况研究顯示，该期间结直肠癌标化发病率年均升高1.4%＼[10＼]，本研究结果显示，1993—2002年该地区结直肠癌标化发病率年均升高1.7%，两研究结果一致。1978—1992年启东地区结直肠癌平均标化发病率9.5 /10万＼[10＼]，本研结果显示，1993—2012年，该地区结直肠癌平均标化发病率为14.13/10万（APC=5.0，95%CI：3.7%～6.3%，P<0.001）。研究结果提示，启东市结直肠癌发病率增长迅速，分析原因可能主要是人们饮食结构和生活方式的改变。启东市位于中国东海岸，扬子江入海口，以农业和渔牧业为主。近年来，工业企业发展迅速，如纺织、机械、化工、电子和制药等。随着人们生活水平的提高和当地产业结构的改变，人们的饮食和生活方式逐渐发生着变化，尤其是谷物和蔬菜摄入量减少、蛋白质和脂肪的摄入增加，加上体力活动减少、久坐等不良生活方式，吸烟、饮酒、肥胖等危险因素的暴露，共同促进了结直肠癌发病率的上升。

此外，医疗技术的发展，早期诊断及筛查技术的提高，也可能是结直肠发病率升高的因素之一。启东市近年来在结直肠癌筛查方面有了很大的进展，如粪便隐血检查、结肠镜检查、肿瘤标志物和DNA检测＼[11＼]，以及外周血自身抗体生物标志群筛查技术的研发＼[12＼]。随着这些早期诊断方法的普及和改进，越来越多的结直肠癌患者能够得到及时诊治。

随着环境因素、行为生活方式的改变，以及肿瘤诊治水平的提高，恶性肿瘤的发病情况在不断发生变化，肿瘤登记工作是掌握恶性肿瘤发病规律的重要手段。本研究基于完整的启东结直肠癌登记资料，分析1993—2012年间结直肠癌发病情况和发病率变化趋势，为制定结直肠癌防治策略及合理分配医疗资源提供了证据支持。

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（收稿日期：20161121）