血必净注射液与乌司他丁联合治疗对脓毒症多器官功能障碍患者心功能的影响

陈伦音

摘要：目的 观察血必净注射液与乌司他丁联合治疗对脓毒症多器官功能障碍（MODS）患者心功能的影响。方法 将69例脓毒症并发MODS患者随机分为对照组（n=34）和观察组（n=35），2组均进行常规救治；对照组在此基础上加用西药乌司他丁治疗；观察组采用血必净注射液联合乌司他丁治疗，两组均治疗10d；治疗后均随访1个月，评价治疗前后心功能指标变化，并记录随访时间内病死率。结果 治疗后两组TNF-α水平较治疗前显著降低，LVEF较治疗前显著升高，观察组BNP水平也显著低于治疗前；治疗后观察组各项指标改善情况均显著优于对照组，各项比较差异显著（P<0.05）；对照组病死率为55.9%，观察组病死率为25.7%，观察组显著低于对照组（P<0.05）。结论 血必净注射液联合乌司他丁可以显著改善脓毒症MODS患者心功能，大大减少患者病死率。

关键词：脓毒症；乌司他丁；血必净；心功能

中图分类号：R256.2 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2017）02-0028-02

脓毒症是指由创伤、大面积烧伤、急性炎症以及组织缺血等造成组织损害而引发全身炎症反应的综合征；临床常表现为体温过高或过低、心率及呼吸频率加快等体征，具有较高的发病率和致死率，给社会及患者带来沉重的经济负担[1]。严重脓毒症常并发多器官功能障碍（MODS），中医将此病解释为外邪入侵，与人体正气相斗，导致精血内耗，阴竭阳脱，脏腑逆乱导致腑气不通[2]。西医常采用乌司他丁进行治疗，具有抑制炎症因子释放，减轻组织器官损害，以及保护机体免疫力的功能[3]。血必净注射液是由红花、赤芍、当归等多味中药制成的中药注射剂，近年来广泛应用于临床治疗多种重症疾病，具有理想的疗效[4]。本研究将血必净注射液与乌司他丁联合用于脓毒症并发MODS的临床治疗，通过观察患者心功能的改善情况，探讨两药联用的应用效果。

1 资料及方法

1.1 一般资料 将69例本院ICU 2014年1月—2016年1月收治的脓毒症并发MODS患者随机分为对照组（n=34）和观察组（n=35），69例患者中压砸伤27例，爆破伤18例，交通事故16例，其他原因致伤及重大手术后导致脓毒症8例；所有患者均符合2008年脓毒症国际会议制定的相关标准；符合《实用重症医学》中MODS相关诊断标准[5]；符合中医症候分型中热证、血瘀证、腑气不通证以及厥脱症的诊断标准[2]。排除标准风湿等免疫系统疾病患者、合并慢性肾衰竭及严重肿瘤患者、入院前3个月内使用过激素以及对本实验所用药物过敏的患者。对照组男20例，女14例；年齡26～39（33.0±5.5）岁；观察组男21例，女14例；年龄27～39.5（33.4±5.7）岁。2组患者各项资料比较不具有统计学差异，可以进行对比研究（P>0.05）。

1.2 方法 2组均进行营养支持、呼吸支持、心肌保护等常规救治；对照组在此基础上加用西药乌司他丁治疗，将20万U/次，2次/d，静脉注射；观察组在对照组基础上加用血必净注射液治疗，将100mL注射液以体积比1：1溶于生理盐水中，静脉滴注，2次/d。2组均治疗10d。治疗后2组均随访1个月，并评价治疗前后心功能指标变化。

1.3 疗效评价 （1）心功能检测指标：分别于治疗前及治疗结束当天经腹主动脉抽取无菌血，采用ELISA试验检测脑钠肽（BNP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的含量；应用彩色多普勒超声仪检测两组患者治疗前后左心室射血分数（LVEF）。（2）观察并记录随访时间内病死率。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件，计量资料采用（x±s）表示，2组比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者心功能指标变化 两组患者治疗前心功能各项指标比较不具有统计学差异（P>0.05）；治疗后两组TNF-α水平较治疗前显著降低（t=4.572，8.565），LVEF较治疗前显著升高（t=3.645，10.816），观察组BNP水平也显著低于治疗前（t=3.923），各项比较差异显著（P<0.05）；治疗后观察组各项指标改善情况均显著优于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 2组患者随访时间内病死率比较 对照组随访期间病死率高达55.9%，观察组病死率为25.7%，观察组显著低于对照组（P<0.05）。见表2。

3 结论

脓毒症并发多器官功能障碍（MODS）是指严重创伤或大型手术后24h内，患者序贯性地出现两个甚至多个器官或系统功能不全导致急性发病的临床综合征[1]。脓毒症MODS发病机制复杂，西医尚没有明确的定义；祖国医学认为脓毒症加重导致MODS符合中医学外邪由表及里的传变规律，创伤、感染等均属于外邪，侵入机体后与正气交争，化生热证；同时正邪相争，导致精血虚耗，津液内耗出现阴虚证；而气与血及津液相关，精血及津液不足致气血紊乱从而生血瘀证；气血失调，机体生热，阴亏阳脱则为厥脱症；多症相交，致机体防御不足，脏腑紊乱，则出现腑气不通证；中医常用通腑泻下、清热解毒、活血化瘀、扶正祛邪等方法治疗[6-7]。

血必净注射液是以王清任血府逐瘀方为基础，经过多年临床危重病探索治疗最终研制而成的中成药制剂，主要由红花、赤芍、川穹、丹参及当归等多种中药组成，具有拮抗内毒素及多种炎性介质释放，调节免疫反应，保护并修复受损脏器的功能，在急性胰腺炎、急性肺损伤、子痫、严重烧伤以及毒物中毒等多种急危重疾病中的应用疗效已经得到临床证实；李倩等对近年来的研究进行Meta分析，结果显示血必清注射液与乌司他丁联合治疗脓毒症也具有显著的疗效[8-9]。此外，TNF-α和BNP是心肌损伤的两种重要标志物，临床试验显示TNF-α和BNP水平变化对心肌损伤的评价具有很好的敏感性，是评价心功能的重要指标，因此本研究将这两种指标纳入了研究中[10]。

本研究结果显示，治疗后2组TNF-α水平较治疗前显著降低，LVEF较治疗前显著升高，观察组BNP水平也显著低于治疗前；治疗后观察组各项指标改善情况均显著优于对照组，各项比较差异显著（P<0.05）；对照组病死率为55.9%，观察组病死率为25.7%，观察组显著低于对照组（P<0.05）。综上所述，血必清注射液联合乌司他丁可以显著改善脓毒症并发MODS患者心功能，大大减少患者病死率。

参考文献：

[1]王祖柏.血必净联合乌司他丁治疗脓毒血症36例疗效分析[J].海南医学院学报，2014，20（3）：362-365.

[2]李秦，王红，王超，等.严重脓毒症中医证型与病情严重度及预后相关性的临床研究[J].临床和实验医学杂志，2013，12（5）：377-380.

[3]王健，周晓燕，孙滢，等.乌司他丁联合血必净注射液治疗外伤后多器官功能障碍综合征临床观察[J].中国中医急症，2013，22（3）：437-438.

[4]周高生，何本让，叶丽君，等.血必净联合乌司他丁治疗脓毒症疗效的Meta分析[J].广东医学院学报，2014，32（5）：626-628.

[5]刘大为，邱海波.实用重症医学[M].北京：人民卫生出版社，2010：389-398，1024-1032.

[6]梅小青.血必净注射液对脓毒症心肌损伤临床干预观察[D].广州中医药大学，2014.

[7]牛小娟，罗晓红.多器官功能障碍综合征的中西医研究进展[J].中国医药指南，2013，11（23）：449-451.

[8]郭宁.血必净注射液的临床应用进展[J].天津药学，2016，28（3）：58-61.

[9]李倩，任杰，刘国恩.血必净联合乌司他丁与单用乌司他丁治疗脓毒症的Meta分析[J].中国药物经济学，2014，9（10）：9-13.

[10]王媛.脓毒症大鼠心功能变化特征及血必净注射液对其影响[D].天津医科大学，2011.

（收稿日期：2016-10-26）