督脉隔姜灸联合针刺治疗急性周围性面瘫验案举隅

江晓鸣　徐杨青

【摘 要】 从面瘫的病因病机出发，通过查阅大量文献，并结合临床实践，得出督脉隔姜灸联合针刺治疗急性周围性面瘫疗效显著且无副作用。但临床报道中从督脉隔姜灸治疗周围性面瘫相关文献较少，还需进一步深入研究。

【关键词】 隔姜灸；急性周围性面瘫；针刺

【中图分类号】R249 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2017）03-0072-02

Du Moxibustion Combined with Acupuncture in the Treatment of Acute Peripheral Facial Paralysis in One Case

JIANG Xiaoming1 XU Yangqing2△

1.JiangXi University of Traditional Medicine，Nanchang 330004，China；2.JiangXi Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine，Nanchang 330006，China

Abstract：From the perspective of the etiology and pathogenesis of facial paralysis， by reading a lot of literature， and combined with clinical practice， found that Du moxibustion combined with ginger to curative effect in the treatment of acute peripheral facial paralysis and no significant side effects， but the clinical reports from Du ginger moxibustion for treatment of peripheral facial paralysis related literature is less and still needs further research.

Keywords：Ginger Moxibustion Isolation；Acute Peripheral Facial Paralysis；Acupuncture

周围性面瘫也称面神经麻痹，中医认为劳作过度，机体正气不足，脉络空虚，卫外不固，风寒或风热乘虚入中面部经络，致气血痹阻，经筋功能失调，筋肉失于约束，出现喎僻[1]。现代医学认为本病是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面神经麻痹，表现为口角歪斜、流涎、讲话漏风等，其好发年龄为20～40岁，确切病因未明[2]。主要与工作紧张、熬夜、身体虚弱、气候变化、寒冷刺激等因素有关。

目前，西药治疗周围性面瘫主要为抗病毒药、糖皮质激素类及营养神经等药物，但关于糖皮质激素在周围性面瘫中的应用仍然存在一定的争议。而中医针灸治疗在临床上因疗效显著，无副作用受到广泛认可。其中督脉隔姜灸联合针刺治疗周围性面瘫效果更突出，现报道如下。

1 病因病机

中医对周围性面瘫的论述颇多，其病因分为内因和外因两个方面。机体正气不足、痰浊瘀血阻滞等为其内因，感受风邪、寒邪等为其外因。这两种因素可单独致病，也可相互兼夹致病。

外因：隋代医书《诸病源候论》中记载：“风邪入足阳明、手太阳之经，遇寒则筋急引颊，使口喎僻”，指出了“口喎僻”的病因为风邪和寒邪。

内因：历代医家认为内在脏腑的气血失调与面瘫的发生有着密切的关系。如张景岳在《景岳全书》中指出：“凡非风口眼喎斜，有寒热之辨，然而气血无亏，则虽热未必缓，虽寒未必急……”，认为本病不仅与寒热之邪侵袭面部有关，而且还与机体的气血盈亏有关。相关记载还有《妇人杂病门》：“偏风口喎，是体虚受风……故令口僻也”；以及《诸病源候论》：“偏风口喎是体虚受风……其筋偏虚而风因乘之……故令口喎僻也”；《类证治裁》：“口眼喎斜，血液衰涸，不能濡润筋脉”。以上论述均认为“口眼喎斜”是由于机体气血衰少不能濡养经脉而致病。

2 治疗方法

2.1 针刺治疗 穴位选取：攒竹（患侧）、阳白（患侧）、丝足空（患侧）、四白（患侧）、颧髎（患侧）、下关（患侧）、颊车（患侧）、地仓（患侧）、人中、翳风（患侧）、承浆、合谷（健侧）、气海、关元、足三里（双侧）、三阴交（双侧）。

操作方法：患者取仰卧位，攒竹、阳白、丝足空针尖向上方平刺0.5～0.8寸；四白、颧髎、下关、颊车直刺0.3～0.5寸；人中向患侧斜刺0.3～0.5寸；地仓向患侧浅刺0.3～0.5寸；承浆向患侧斜刺0.5～0.8寸；翳风、合谷、气海、关元、足三里、三阴交直刺0.5～1寸。留针30min。每日1次，10d为1个疗程，每疗程间隔1日。

2.2 督脉隔姜灸 操作方法：患者取俯卧位，并且充分暴露背部，在督脉大椎至腰俞均匀撒少量红花粉，将纱布裁成宽约10cm的长条铺于背部督脉上，把粉碎好的生姜泥（事先将3～4斤生姜用榨汁机榨成姜泥）放于纱布上，铺成宽约5～6cm，厚约1.5～2cm的长条状；生姜泥上放梯形艾柱（用艾绒制作成宽约1.5cm，高约1.0cm长度为大椎至腰俞穴），用2.5mL注射器抽2mL 95%酒精，喷于艾柱上，点燃，待其自然熄灭，患者热感消失后取下，做1壮，约40～50min。每日1次，10d为1个疗程，每疗程间隔1日。

3 验案举隅

患者刘某，女，55岁，江西南昌人，7d前因感受风寒后感舌尖麻木，口角向右侧歪斜，于外院治疗，症状无明显改善，为求进一步治疗，于2016年8月28日由我院门诊拟“周围性面瘫”收入院。入院症见：左侧额纹变浅，无法抬眉，左眼无法闭合、露白，迎风流泪，无法怂鼻，口角向右歪斜，吃饭藏食，舌尖麻木，左耳后乳突区疼痛，纳寐可，二便平。舌质淡，苔白厚，脉浮紧。查体：T36.3℃、P72次/min、R19次/min、BP128/70mmHg（1mmHg=0.133KPa），辅助检查：2016年8月29日生化系列：低密度脂蛋白3.72mmol/L ；血细胞分析（五分类法）：白细胞13.29×109/L；中性粒细胞计数：10.16×109/L ；中性粒细胞百分比76.4% ； 淋巴细胞百分比19.5%；全血粘度测定。全血还原粘度30（1/S） ：5.43mPas ； 全血还原粘度5（1/S）：8.81mPaS ； 全血还原粘度1（1/S）：18.48mPas； PT系列。部分凝血酶原时间：23.90Sec；余尿液分析，粪便常规等未见异常。专科检查：左侧不能蹙眉，左侧额纹变浅，左眼闭合后露白0.2cm，鼻唇沟变浅，鼓腮漏气，不能示齿，吃饭藏食，舌尖麻木，左耳后乳突区疼痛，听力正常。入院诊断：中医诊断为周围性面瘫（风寒袭表证）；西医诊断为周围性面神经麻痹。

經督脉隔姜灸联合针刺治疗1周后，患者两侧额纹、鼻唇沟对称，味觉正常，鼓腮不漏气，示齿左右对称，症状痊愈。

按语：本病患者为中年女性，因风寒之邪乘袭面部经络而致，患者有受寒史，舌质淡，苔白厚，脉浮紧皆为风寒之象，本病辨病为周围性面瘫，辨证属风寒袭表证，针刺以局部取穴为主，配合气海、关元穴以补益气血、提升正气，再予以督脉隔姜灸，针灸并用，扶正与祛邪并举，故能邪去正安。

4 小结

该患者属面瘫病风寒袭表证，寒着热之，督脉灸不仅能驱寒，还起到了提升正气的作用，患者取得显著疗效与督脉隔姜灸有着重要关系。《难经·二十八难》指出：“督脉者，起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入属于脑”。由于督脉循行于人身的背部正中线，具有总督诸阳经的作用，故称之为“阳脉之海”，其作用尤如诸经脉交通的枢纽，沟通内外，统摄诸阳 ，外可御邪于体表；内可温煦脏腑、温通经脉。在督脉上进行隔姜灸不仅能利用生姜的药性渗透于内，达到温中散寒的作用，而且在督脉上具有激发人体阳气，促使体内经气运行通畅，气血调和，以达到提高机体的正气及调节脏腑功能的作用。此外针刺取气海、关元、双侧足三里加强了扶正的作用，针刺翳风可祛风散寒、通络止痛，患侧面部局部取穴以疏通局部气血，通经活络，总的原则以驱邪的同时兼顾机体正气，正气内存，则邪不可干，共同达到扶正驱邪的目的。

综上所述，笔者以面瘫的病因病机为着入点，利用督脉隔姜灸联合针刺来治疗周围性面瘫，外以祛风散寒，内以补益气血，升提正气，内外兼顾，达到扶正驱邪的目的。本疗法起效的关键在于利用了督脉隔姜灸，重视机体自身的调节，方法独特，但督脉隔姜灸在该疗法中具体起多大作用及与其它疗法效果有何差异，仍有待于笔者深入研究。

本疗法集经络、药物、艾灸于一体，患者痛苦小，操作方便，疗效明显，值得推广。

参考文献

[1]王启才.针灸治疗学[M].北京：中国中医药出版社，2003：1.

[2]吴江，贾建平.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2015：132.

（收稿日期：2016-11-24 编辑：陶希睿）