益气宣肺法治疗小儿遗尿经验分析

翟文生　李鹏飞　何改丽

【摘 要】 小儿遗尿症是儿科常见病，易反复发作。笔者从肺实气虚角度分析小儿遗尿的病因病机，运用益气宣肺法，自拟“缩尿方”治疗小儿遗尿，取得了较好的临床疗效。

【关键词】 儿童；遗尿症；益气宣肺；缩尿方

【中图分类号】R249 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2017）03-0065-02

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小儿遗尿症（Nocturnal enuresis， NE）是指5岁以上儿童夜间仍不能从睡眠中醒来控制排尿而发生无意识排尿行为 。据国外统计，其发病率为5%～10%，[JP]部分患儿临床反复发作，缠绵难愈[1]。遗尿症对患儿生活质量和心理的影响不容忽视，近年来，该病受到广泛关注。笔者在长期临床实践中，从肺实气虚的角度分析小儿遗尿的病因病机，运用益气宣肺法治疗本病，取效较好疗效。现总结如下。

1 病因病机

小儿遗尿症在中医学中早有记述，《素问·宣明五气论》记载：“膀胱不利为癃，不约为遗溺”，最早将“遗尿”称为“遗溺”。目前认为遗尿的病因主要责之肾气不足、下元虚寒、脾肺气虚及肝经湿热下注，并已获得多数医家的认可。鲜有论及肺实气虚引起的遗尿，但是在临床实践中肺实气虚引起的遗尿却亦较常见。气虚贯穿于多数遗尿患儿的病程中，尤以肾气虚、脾气虚为重，并兼见有肺气失宣等表现。遗尿的病位主要在膀胱，与脾、肺、肾关系密切。

1.1 肾气不足，下元不固 《素问·逆调论》云：“肾者，水脏，主津液”。肾脏具有主司和调节全身水液代谢的功能，主要表现在两方面：首先肾气对参与水液代谢的脏腑具有促进作用；其次尿液的生成和排泄也依赖于肾气的作用。若小儿肾气不足，下元虚冷，不能温养膀胱，膀胱气化功能失调，闭藏失职，导致膀胱失约，不能制约水道，而发为遗尿。

1.2 脾气虚衰，水湿下陷 脾为后天之本，脾气具有吸收、传输水精，调节水液代谢的功能。小儿脾常不足，饮食不节、喂养不当、病后失调等诸多因素易引起脾失健运，从而导致中焦气机升降功能失调以及水液代谢紊乱，不能发挥其上行下达之功[2]。脾位居中焦，为水饮上达下输之枢机，脾虚则固摄无权，枢机不旺，清阳不升，反而下陷，气失摄纳令水湿不化，直趋下焦而令自遗。

1.3 肺失宣降，水道失调 《素问·经脉别论》称肺主行水为“通调水道”。而“通调水道”的作用又是依赖于肺气的宣发和肃降完成的。肺气升降出入正常，气机调畅，津液输布有节，膀胱开合自如，则贮尿和排尿正常。肺失宣降，气机失调，可影响肾和三焦的气化功能， 膀胱开合失司，决渎之官失控，就会表现为遗尿或小便失禁。如《血证论》所云：“肺之令主行治节，以其居高，清肃下行，天道下际而光明，故五脏六腑皆润利而不充，莫不受其治节者”。只有“上焦升发”才能顺利“下输膀胱”。若肺气不宣，气机功能失调，失于宣发则精微之气不能上通于脑，脑窍失灵，导致夜间沉睡不易醒，失于肃降则不能助膀胱的气化与开合，而致遗尿。

2 益气宣肺法的应用

基于以上对小儿遗尿症病因病机的认识，笔者立益气宣肺之法。然脾为后天之本，且小儿脾常不足，故在治疗时应注重固护脾胃，因此以益气、健脾、宣肺作为三大治则。自拟“缩尿方”，药物组成为桑螵蛸、海螵蛸、黄芪、淮山药、升麻、生麻黄、益智仁、覆盆子、乌药、菖蒲、郁金、甘草。药物浓煎，睡前2h以上服用，服药后不再摄入流质饮食。服药期间，嘱患儿白天锻炼憋尿，且不宜过度劳累，以免疲劳贪睡，并嘱家长夜间按时唤醒 1～2 次排尿，从而逐步形成自行排尿的习惯。

缩尿方中桑螵蛸主入肾经，可补肾助阳，固精缩尿。《本经逢原》言： “肝肾命门药也，功专收涩，故……遗溺白浊方多用之。”益智仁温肾暖脾，固精缩尿，补益之中兼有收涩之性， 《药性切用·卷中·草部》记载其能：“开心益智，能通君相，补火摄涎，缩小便”；麻黄，入肺与膀胱经，其性辛温，能通阳化气，温暖下元，且能润肺宣肺，也能宣通足太阳膀胱经之经气，使膀胱气化得以恢复，开合有度，而遗尿自止。《本草正义》：“麻黄轻清上浮，专疏肺郁，宣泄气机，……虽曰解表，实为开肺”， 现代药理认为麻黄碱能使膀胱三角肌和括约肌的张力增加[3]。可使排尿次数减少，足够量能产生尿潴留，用于儿童遗尿症有效；乌药性味辛温，归肾膀胱经，重在温肾散寒，可“止小便數及白浊”；黄芪归肺脾二经，补脾益气，升阳举陷，补脾益肺以制水，恢复膀胱决渎功能；覆盆子益肾固精缩尿；山药归肺、脾、肾经，补脾、养肺、固肾、益精。《医学衷中参西录》云：“阴虚小便不利者，服山药可利小便。气虚小便不摄者，服山药可摄小便。盖山药为滋阴之良药，又为固肾之良药，以治淋证之淋湿频数”菖蒲性温味辛，归心、胃经，有醒脑开窍宁神之功，《本经》称其可“开心孔、通九窍”、“通九窍……止小便利”，常用菖蒲与郁金共用以清心开窍、疏通经气、制约膀胱；升麻升阳提液，防止水液无故外流。方中以桑螵蛸、益智仁、黄芪、生麻黄四味共为君药，达以温补固摄，益气宣肺之功；臣以乌药、海螵蛸、覆盆子，加强君药温肾止遗之效，得此诸药，固涩之力大增。佐以淮山药补后天之脾以养先天之肾，菖蒲与郁金共用清心解郁，醒神开窍；使以升麻，载药上行，助升气以健脾，而致脾肾双补之功，甘草补气健脾，调和诸药。诸药相合共达益气宣肺，健脾补肾之功。

3 验案举例

患儿，王某，男，8岁，2015年11月3日初诊，主诉夜间遗尿2年余，每晚必尿1次，甚则 2～3 次，夜间不宜唤醒。患儿学习成绩一般，害羞、少语、自卑感、问答反应正常。症见：面色无华，神疲乏力，少气懒言，鼻塞流涕，纳食一般，大便溏稀，小便清长，形体消瘦，舌质淡淡红、苔薄白，脉细无力。尿常规检查未见异常。诊断：遗尿，证属肺实气虚。治宜益气宣肺，健脾补肾。予缩尿方治疗。处方：桑螵蛸10g，海螵蛸12g，黄芪20g，淮山药20g，升麻6g，生麻黄6g，益智仁12g，覆盆子10g，乌药10g，菖蒲10g，郁金10g，甘草6g。服用上方14剂。2015年11月17日二诊，其母代诉，夜间较易唤醒，尿床次数明显减少（期间发生2次，且尿量减少），精神好转，纳食可，大便正常，鼻塞症状缓解，无流涕。继予上方再服 7 剂。2015年11月24日三诊，患儿精神愉悦，害羞及自卑感已明显消失，近期未尿床，望其舌质、舌苔均以正常，脉象有力而不数，已治愈。继服上方7剂以巩固疗效。1个月后随访未反复，后随访3个月均未复发。

按：患儿病史2年，属于小儿遗尿症，辨证为肺实气虚，系患儿病程迁延，久病不愈，脏腑虚损，致脾气虚衰、肾气不足、肺失宣降。治以益气宣肺，健脾补肾。该方诸药合用，可补肾助阳，健运脾胃，补益中气，宣发肺气，贯通三焦，使膀胱气化得以恢复，开合有度而能使遗尿得止。二诊时患儿鼻塞流涕已明显缓解，肺气失宣及脾虚的症状得以改善。三诊时患儿无遗尿，已治愈，继服药物巩固治疗。在此着重讨论一下麻黄在本方的应用，麻黄宣肺通阳化气，可起到宣上固下的作用，是有别于其他方剂一味温补脾肾的特点所在，也是“以气治水，以肺治肾”法在临床的具体运用。正如《景岳全书》云：“凡治小便不尽者，古方多用固涩，固涩之剂亦治标之意，而非塞源之本也。盖小水虽利肾，而肾上连于肺，若肺无权，则肾水亦不能摄，故治者必须治气，治肾者必须治肺”。

4 小结

小儿遗尿症为儿科常见疾病，部分家长认为其会随着年龄的增长而自愈。但临床发现遗尿会对患儿身心健康造成影响。长期遗尿可能造成患儿孤僻、自卑、自闭，应引起家长的重视。中医在治疗遗尿方面取得了一定成效，也被越来越多的人所接受。遗尿的发病机制虽主要在膀胱失于约束，然与肺、脾、肾功能失调，以及三焦气化失司都有密切关系。通过对遗尿症病因病机的认识，并根据“同病异治”和“反治法”的辨证思想，立益气宣肺之法，阐明宣发肺气、调补脏腑在治疗小儿遗尿中的重要性，为治疗小儿遗尿提供新的思路与参考。

参考文献

[1]Weaver A，Dobson P. Nocturnal enuresis in children[J]. J Fam Health Care，2007，17：159-161.

[2]翟文生，梁丽，杨濛.小儿遗尿辨治八法[J].中国民族民间医药，2014，01：20-22.

[3]陈芳瑜. 麻黄治疗遗尿症331例临床分析[J]. 海峡药学，2004，01：88-89.

（收稿日期：2016-11-17 编辑：穆丽华）