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李燕梅教授中西医结合治疗顽固性头痛验案2则

2017-03-09韩小岗李燕梅

中国民族民间医药·上半月 2017年2期
关键词:中西医结合

韩小岗 李燕梅

【摘 要】 顽固性头痛难以根治,严重影响患者的日常生活。李燕梅教授临床治疗顽固性头痛以中医辨证为主,结合脏腑生理特性,顺其性,驱其邪,补不足,临证时,在合理应用西药基础上,收效明显。

【关键词】 中西医结合;顽固性头痛;学术经验;李燕梅

【中图分类号】R249 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517(2017)03-0063-02

顽固性头痛症状持续时间长,反复发作,严重影响患者的日常生活。西医认为头痛的机理[1]主要有血管学说、神经介质传导及神经学说等,为临床提供了理论基础及行之有效的治疗方法,但长期西药治疗有一定的副作用[2],为患者及其家庭带来一定的负担。由于头痛严重者可致四肢瘫痪,因此WTO将本病列入功能性致残疾病的范畴[3]。中医药在治疗头痛有一定的优势,可有效缓解患者头痛发作频率、程度,提高患者生活质量,改善西药副作用。

李燕梅教授,临床30年来,主要致力于神经系统疾病以及内科疑难杂症,擅长中西医结合治疗各种头痛及顽固性头痛。兹举李燕梅教授治疗的顽固性头痛验案2则,介绍如下。

1 病案一

患者王某,女,38岁,2015年5月16日初论以“发作性左侧头痛5年余,加重伴恶心1周”为主诉。5年前患者因与邻居争吵后,出现左侧头痛,呈发作性跳痛,头痛剧烈,伴恶心,呕吐,持续约3h左右,发作前无眼前闪光,无言语及感觉障碍,遂到当地人民医院就诊,给予阿司匹林、舒马曲普坦治疗,同时给予止吐药,症状缓解后出院。5年来,患者头痛反复发作,加大药物剂量可缓解头痛,但症状仍不能控制。一周前,患者头痛再次发作,伴焦虑不安,现症见:左侧头痛,跳痛,恶心,心悸,烦躁焦虑不安,舌红,苔薄腻,脉弦细。西医诊断:偏头痛;中医诊断为头痛-肝气郁结,处方:柴胡12g,赤芍12g,佛手10g,香橼10g,香附8g,枳壳15g,全蝎10g,蜈蚣2条,酸枣仁25g,半夏15g,菊花10g,薄荷15g,甘草3g。7剂,水煎服。原西药方案暂不调整,在此基础上给予中药治疗。2015年5月23日二诊,患者头痛,频率较前减少,程度亦减轻,无恶心,上方14剂,去半夏加当归15g以活血补血养肝,继续治疗。2015年6月9日三诊,患者偶有疼痛,情绪明显改善,舒马曲普坦、麦角胺长期治疗,给予中药治疗,巩固疗效。

按:传统血管学说认为偏头痛的发作及其先兆症状为恶心,呕吐,眼前闪光等与血管不正常的收缩,随后颅内外血管扩张导致头痛发生[4] ;中医学认为本案患者由肝郁气结,气滞则血行不利,不通则痛,發为头痛,病在肝经,故发偏侧头痛。肝郁化火伤阴,故心悸,烦躁不安,舌红,脉弦。选用疏肝解郁、行气止痛的柴胡疏肝散为主方,加用疏肝理气的佛手、香橼,顺肝之性,清热引经的菊花、薄荷,半夏降逆止呕,酸枣仁、当归养心益肝,佐以蜈蚣,全蝎通窍止痛,驱除郁邪,甘草调和诸药。李燕梅教授认为此类头痛多以跳痛、游走性为主,治疗上疏肝为主,佐以清肝、养肝,透发肝经郁热。偏头痛的治疗也多从肝入手,《脉经·头痛》:“足厥阴与少阳气逆,则头目痛”。《素问·脏气法时论》:“肝病者,两肋下痛引少腹,令人善怒……气逆则头痛。”目前很多学者[5]认为偏头痛是不单纯的躯体疾病,而是一种心理生理疾患,情绪的变化会影响偏头痛的治疗效果。王立法等[6]通过观察认为合理的情绪疗法降低偏头痛疗效评分,减少发作次数。

2 病案二

患者王某,女,35岁,2014年12月20日初诊,以“经期偏头痛2年”为主诉。2年前,患者无明显诱因月经期头痛,呈左侧搏动性头痛,部位固定。自此之后,每于经期便头痛发作,曾到当地人民医院,检查示头颅MRI未见异常,曾间断服用阿司匹林、舒马曲普坦,头痛仍反复发作,呈持续性,月经期加重,严重影响患者的日常生活。现症见:左侧头痛,经期加重,部位固定,月经延后8d,色紫暗,舌色紫暗,苔红,脉细。西医诊断:月经相关性偏头痛;中医诊断:头痛-瘀血阻窍,治以补血活血、通窍止痛,方选通窍活血汤合四物汤加减。处方:川芎15g,赤芍15g,桃仁15g,益母草10g,细辛10g,蜈蚣10g,全蝎10g,菊花12g,决明子12g,熟地10g,当归10g,甘草3g。7剂,每日1剂,水煎服,早晚分服,西药给以“曲普坦10mg,氟桂利嗪5mg QD PO”,2014年12月28日二诊,头痛减轻,舌色紫暗减轻,脉细涩,上方继续服10剂,西药不变。2015年1月12日,三诊,患者头痛减轻明显,舌苔基本正常,脉细,上方去蜈蚣,全蝎,加阿胶10g烊化,7剂水煎服,嘱患者注意休息,避免熬夜。

按:月经性头痛,发病机制尚不明确,相关研究[7]显示16例偏头痛患者,绝经后给予激素补充治疗,会诱发出出雌激素撤退性偏头痛,说明雌激素的水平高低对偏头痛产生影响。中医认为:女子以血为先天,经行则阴血下注,肝主疏泻,喜散喜动,推动血行,女子易郁,喜静少动,气郁则血滞涩不行,郁而发热,暗耗阴血,加之阴血下注,易虚易瘀。治疗上给予川芎、赤芍、桃仁、当归活血化瘀;气血是月经化生的基本物质,阿胶、熟地、当归、川芎补血;菊花、决明子清泻肝火;蜈蚣、全蝎通经活络;益母草苦泻辛散,活血调经,为妇科要药;甘草调和诸药。全方共奏补血活血,通窍止痛之功。

3 小结

李燕梅教授认为头痛是临床常见症状之一,外感和内伤是其主要病因,顽固性头痛多与内伤相关,涉及肝脾肾多脏。头痛日久,因于实者,病邪入络,瘀阻脑络,痼守脑穴,顽固不愈;因于虚者,病在脾肾,病在脾,气血生化不足,无以荣养脑窍,病在肾,肾精亏虚,脑髓乏源,无以充养,缠绵不愈。治疗上首辨虚实,次辨病所,结合脏腑生理特点。如病在肝所,顺肝之性,肝体阴用阳,勿使之抑郁,疏肝之药要从血分、气分同时选择,气行则血行,血行则气无以滞,使肝性条达,柔肝止痛,疏肝气,补肝血,疏肝之药要温和,不能峻烈。同时肝易郁而化热,治疗上一定要疏肝清热同时进行,不能先疏肝后清热,或者先散热后疏肝。如此顺其性,驱其邪,补不足,参其性味归经,选药精当,故能效如桴鼓。

参考文献

[1]魏玉凤,连新福,苏巧珍.偏头痛中西医病机研究进展[J].辽宁中医药大学学报,2012,08:254-257.

[2]张淑华.自拟方剂辨证加减治疗偏头痛效果的临床观察[J].信息记录材料,2016,05:117-118.

[3]李生襄.头痛宁胶囊联合氟桂利嗪治疗偏头痛70例疗效观察[J].山西医药杂志(下半月版),2012,41(20):1050-1051.

[4]王维治.神经病学[M].北京:人民卫生出版社,2006:1070-1071.

[5]曹静,樊永平.偏头痛患者睡眠及生活质量调查研究[J].山东医药,2011,51:3-5.

[6]王立法,戴光明,费春果,等.合理情绪行为疗法治疗偏头痛[J].中国临床康复,2005,9(12):241-243.

[7]Lichen EM ,Lichten JB, Whitty A, et al.The confirmation of a biochemical market for womenshormonal migraine:the depoestradiol challenge test[J].Headache,1996,36(6):367-371.

(收稿日期:2016-11-15 编辑:穆丽华)

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