气管镜联合氨溴索治疗卒中相关性肺炎的临床分析

张 群*，孙学会，李瑞萍，郭 辉，张 丽

（枣庄矿业集团中心医院，山东 枣庄 277000）

气管镜联合氨溴索治疗卒中相关性肺炎的临床分析

张 群*，孙学会，李瑞萍，郭 辉，张 丽

（枣庄矿业集团中心医院，山东 枣庄 277000）

目的研究并分析使用气管镜联合氨溴索对卒中相关性肺炎进行治疗的临床效果。方法 选取2015年9月～2016年11月我院收治的卒中相关性肺炎患者90例，并使用随机法对其进行分组，即对照组和观察组各45例，对照组患者采用在常规治疗的基础上给予抗生素药物进行治疗，观察组患者在对照组的基础上加以使用气管镜联合氨溴索雾化吸入的治疗方法，并对两组患者在治疗后的神经功能、生活功能、住院时间、各项指标的数值及症状消失的时间进行对比。结果 观察组患者的神经功能、生活功能、住院时间均低于对照组患者（P＜0.05），观察组患者的白细胞数、血氧饱和度及脑自然肽氨基端前体蛋白（NT-pyoBNP）的数值均优于对照组患者（P＜0.05），且观察组患者的发烧、气喘、咳痰及胸片阴影的消失时间均低于对照组患者（P＜0.05），差异均有统计学意义。结论 对卒中相关性肺炎患者进行气管镜联合氨溴索的方法进行治疗，能有效的提高患者的治疗效果，帮助患者早日减轻病症的影响，值得在临床治疗上应用。

气管镜；肺炎；雾化吸入；氨溴酸

脑卒中又被称之为中风，是临床上常见的一种急性脑血管疾病，是由于脑部的血管突然发生破裂或因血管的阻塞而造成的血液不能流入大脑而引起的脑组织损伤的一种疾病，主要包括缺血性和出血性两种类型。而患者在脑卒中后极易发生感染现象，其中呼吸道感染是最为常见的一种并发症，而呼吸道感染中又以肺炎的发生率最为常见，据有关研究表明[1]，卒中相关性肺炎的发生率占呼吸道感染的7%～22%，2003年，德国科隆大学的附属医院的Hilker等提出了卒中相关性肺炎（SAP）的具体概念，并推测出SAP在多种不同的因素的作用下其临床特征，卒中相关性肺炎的病情具有迁延、易复发、较复杂、预后差等特点，严重影响了人们的生活质量，对人们的生命安全也造成了严重的威胁。因此，给予患者有效且安全的临床治疗至关重要。本次主要通过对来我院治疗的卒中相关性肺炎患者采用在常规治疗和抗生素的基础上，加以使用气管镜联合氨溴索进行治疗，并对其临床效果进行分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年9月～2016年11月我院收治的卒中相关性肺炎患者90例，并使用随机法分为对照组和观察组，对照组患者45例，其中男25例，女20例；年龄为61～74岁，平均年龄为（65.34±2.13）岁；平均病程为（4.23±2.12）天；患者的基础状态为：肺部基础病变12例、糖尿病史15例、低蛋白血症18例。观察组患者男24例，女21例；年龄为62～75岁；平均年龄为（67.42±2.15）岁；平均病程为（4.27±1.87）天；患者的基础状态为：肺部基础病变14例、糖尿病史16例、低蛋白血症15例。对比两组患者的基本资料、病程及基础状态，差异不大（P＞0.05），无统计学意义。

1.2 纳入和排除标准

（1）纳入标准。患者年龄大于60岁，且均符合卒中相关性肺炎的临床诊断标准[2]，在发病24 h之前来到医院且对本次所用药物均无过敏反应。

（2）排除标准。对在发病前均有严重的肺部感染情况及肿瘤患者，有严重肝肾功能障碍的患者及无法进行正常交流沟通的患者予以排除。

1.3 方法

（1）对照组患者采用在常规治疗的基础上服用阿莫西林加克拉维酸。常规治疗的内容为改善患者的脑代谢、引流痰液、营养支持、氧疗、对患者进行支气管扩张等，对于伴有严重的呼吸衰竭的患者应进行气管插管以及使用机械通气进行相关的辅助治疗，避免患者发生因痰液堵塞而造成的窒息现象。在该基础上，再给予患者阿莫西林和克拉维酸进行治疗。每次给予患者阿莫西林（生产企业：浙江拓普药业有限公司，批准文号：H33020562）0.5 g，每日2次。同时给予患者克拉维酸（生产企业：张家口圣大药业有限公司，批准文号：国药准字H10930065），用法用量为：一日3次，一次125 mg，应在餐前空腹服用。

（2）观察组患者在对照组的基础上加以使用气管镜联合氨溴索进行治疗。将30 mg的氨溴酸（生产企业：北京太阳药业有限公司，批准文号：国药准字H20010483）溶于4 mL浓度为0.9%的氯化钠溶液中，并经雾化器吸入，同时在气管镜下灌药，并为患者进行注药治疗，一周2～3次。当气管镜到达患者的病变肺部时，对其腔内分泌物进行清理，并留取患者的分泌物进行过敏试验和细菌培养，然后将浓度为0.9%的氯化钠溶液经气管镜注入至支气管进行反复灌洗，每次10～20 mL，灌洗完成后，根据药物的过敏反应为患者选择合适的药物进行注入保留，气管镜退出，并将肺泡的灌洗液做病理以及炎症介质等检查。

1.4 观察指标及判定标准

（2）通过对患者进行X线片检查，对比两组患者的白细胞数、血氧饱和度及NT-pyoBNP。

（3）对比两组患者在治疗过程的临床症状消失时间。

1.5 统计学方法

使用SPSS 17.0软件进行统计学处理，本次研究数据均为计量资料，表示方法为（±s），组间比较使用t检验法，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

（1）观察组患者在治疗后的神经功能、生活能力及平均住院时间均优于对照组患者，P＜0.05，有统计学意义。具体数据如下：

对照组：例数45；神经功能：32.47±3.56（分）；生活能力：80.23±10.12（分）平均住院时间28.37±8.92（天）

观察组：例数45；神经功能：20.12±1.23（分）；生活能力：107.23±10.12（分）；平均住院时间21.23±7.89（天）

t值：例数-；神经功能：22.00；生活能力：12.66（分）；平均住院时间4.02（天）

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P值：例数-；神经功能：＜0.01（分）生活能力：＜0.01（分）；平均住院时间 ＜0.01（天）

（2）在对两组患者经X线片检查后，观察组患者的白细胞数、血氧饱和度及NT-pyoBNP值均优于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。详细数据如下：

对比两组患者的白细胞数、血氧饱和度及NT-pyoBNP（±s）

对照组：例数45；白细胞数：8.89±0.32（×109/L）；血氧饱和度4.82±1.12（mg/L）；NT-pyoBNP：667.23±7.31（ng/L）；

观察组：例数45；白细胞数7.78±0.45（×109/L）；血氧饱和度3.81±0.93（mg/L）；NT-pyoBNP：642.34±6.45（ng/L）；

t值：例数-；白细胞数13.48（×109/L）；血氧饱和度4.65（mg/L）；NT-pyoBNP：17.13（ng/L）

P值：例数-；白细胞数＜0.01（×109/L）；血氧饱和度＜0.01（mg/L）；NT-pyoBNP：＜0.01（ng/L）

（3）观察组患者的发烧、气喘、咳痰及胸片阴影的消失时间均短于对照组各项症状的消失时间，P＜0.05，差异有统计学意义。具体数据如下：

对照组：例数45；发烧：4.23±1.17；气喘：7.14±1.78；咳痰：7.14±1.92；胸片阴影：7.27±2.34；

观察组：例数45；发烧：2.27±1.12；气喘：4.12±1.31；咳痰：3.84±1.24；胸片阴影：4.61±1.73；

t值：例数：-；发烧：8.12；气喘：9.17；咳痰：9.69；胸片阴影：6.13；

P值：例数-；发烧：＜0.01；气喘：＜0.01；咳痰：＜0.01；胸片阴影：＜0.01；

3 结 论

随着我国社会的不断发展及人们生活质量的不断提高，致使人口老龄化程度不断增加，而卒中相关性肺炎的发生率多发生在年龄为65岁以上的老年脑卒中患者，且随着年龄每增大一岁，该疾病的发生率也随之增大20%，且经创伤后的研究发现，男性卒中相关性肺炎的发生率高于女性患者[4]。该疾病的特点主要有，患者的免疫功能降低、意识障碍或者吞咽障碍造成的误吸、在该疾病的形成过程中病原体多变且检查难度较大、病情迁延、易复发、预后差等，对人们的生活和生存质量造成了严重的威胁。且由于该疾病的治疗时间较长，治疗费用高，对患者的心理状态造成了不良影响，也加重了整个家庭的经济负担。在临床的治疗过程中，除了对患者进行常规治疗及抗生素的使用外，对患者进行呼吸道分泌物的清楚及吸痰也是必不可少的。本次主要通过加以使用气管镜和氨溴索联合使用对患者进行治疗，其效果非常显著。

氨溴索为溴己新在体内的活性代谢产物，对促进肺表面活性物质及气道的分泌有着良好的效果，促使痰中的黏多糖蛋白纤维断裂，降低黏痰度，促进浓痰溶解，促进痰液排除，对于改善患者的通气功能及呼吸困难的症状有效显著的效果，具有毒性小，耐受性好、作用时间长等特点[5]。

临床治疗中帮助患者进行呼吸道内分泌物的清除主要使用胃管插管进行，但由于其插入深度有限，不能将分泌物全部吸出。若使用气管镜，能够插入并直视患者的病变部位，对于吸痰能起到显著的效果[6]。

本次研究主要通过将气管镜联合氨溴索一起使用，通过氨溴索将患者的痰液变薄，以便于气管镜将痰液吸出或者患者可自行咳出。研究结果发现，观察组患者在气管镜和氨溴索的联合使用下，其神经功能（20.12±1.23）、生活能力（107.23±10.12）、住院时间（21.23±7.89）均优于对照组患者的神经功能（32.47±3.56）、生活能力（80.23±10.12）、住院时间（28.37±8.92）（P＜0.05），有统计学意义。两组患者在治疗后经X线片检查后发现，观察组患者的白细胞数（7.87±0.45）、血氧饱和度（3.81±0.93）及NT-pyoBNP（642.34±6.45）均优于对照组患者的各项指标值（8.89±0.32）、（4.82±1.12）、（667.23±7.31）（P＜0.05），有统计学意义。且观察组患者在治疗过程中的发烧、气喘、咳痰及胸片阴影的消失时间分别为（2.27±1.12）、（4.12±1.31）、（3.84±1.24）、（4.61±1.73）短于对照组患者各项症状的消失时间（4.23±1.17）、（7.14±1.78）、（7.41±1.92）、（7.27±2.34）（P＜0.05），有统计学意义。

综上所述，在对卒中相关性肺炎患者的临床治疗上，加以使用气管镜联合氨溴索，能有有效的提高患者的治疗效果，并能帮助患者早日减轻病症的影响，值得推广应用。

[1] 何元发,曲 颖.老年卒中相关性肺炎的临床特点及危险因素分析[J].中国中医药现代远程教育,2012,10(9):29-30.

[2] 汤志洪.盐酸氨溴索治疗脑卒中相关性肺炎临床分析[J].当代医学,2014,(33):126-126,127.

[3] 高 轩,陈荔枝,黄金伟,等.西洛他唑联合盐酸氨溴索治疗脑卒中相关性肺炎效果观察[J].中华医院感染学杂志,2014,(11):2762-2762.

[4] 王金泉.脑卒中相关性肺炎采用盐酸氨溴索治疗的临床疗效分析[J].中国伤残医学,2015,(17):105-106.

[5] 李东旭,李 鹏,周 阳,等.布地奈德联合氨溴索雾化吸入治疗卒中相关性肺炎疗效观察[J].武警后勤学院学报(医学版),2012,21(12):990-991,994.

[6] 王允芬,吴 峰.经电子气管镜肺泡灌洗与常规吸痰在重症肺部感染患者治疗中的疗效分析[J].医学信息,2015,(z1):43-44.

R563.1

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ISSN.2095-8242.2017.39.7702.02

张群（1976-），男，山东枣庄市人，副主任医师，本科，研究方向：呼吸内科，E-mail：446977802@qq.coma

本文编辑：王雨辰