血管腔内激光治疗下肢静脉曲张围手术期护理

2017-03-08李晓敏程建平孙瑞娟张东花

临床医药文献杂志(电子版) 2017年94期

李晓敏，贾甜，程建平，孙瑞娟，陈影，张东花

（天津市解放军第二七二医院，天津 300020）

应用静脉血管腔内激光闭锁术（Enddovenous laser treatment EVLT）治疗下肢静脉曲张[1]，已在全国多家医院开展十余年，此技术虽不断完善，但仍存在术后复发并发症，目前尚无大数据分析报道。作者对所在医院2013-2016年收治的3064例下肢静脉曲张患者，应用静脉血管腔内激光闭锁术后的围手术期护理及健康教育，防止并发症进行了回顾性总结。

1 临床资料

摘录单纯性的下肢静脉曲张应用血管腔内激光闭锁术治疗3064例，年龄23～80岁，均有不同程度的患肢酸胀沉重不适，下肢浅静脉分布区有蚯蚓状静脉团块，部分患者皮肤色素沉着，未破溃。深静脉功能试验（+）。彩色多普勒证实，隐股静脉瓣功能不全，大隐静脉及其属支曲张，股静脉瓣功能不全Ⅰ～Ⅳ级，深静脉通畅，交通支瓣膜功能不全。

2 围手术期护理

2.1 手术前护理[2]

2.1.1 完善术前检查

患者入院后进行各项常规检查及下肢静脉彩色多普勒等，还要进行详细询问，如使用抗凝药：肝素、华法林、阿司匹林等，需停药一周方可进行手术。

2.1.2 术前准备

术前8小时禁食水，手术区域备皮，通知手术室。手术当日晨间护理，测量生命体征等，如有体温升高或女性月经来潮，考虑延期手术。

2.1.3 心理护理

术前许多患者会出现焦虑，担心手术不能改善扩张、迂曲或术后伤口过多、过长留有瘢痕影响美观。护士应告知患者手术方式（静脉血管腔内激光闭锁术），具有切口小、住院时间短（5-6天）、恢复快、康复后不影响美观等优点。对患者进行详细的讲解，以消除患者心理顾虑。

2.2 手术中护理

2.2.1 严密观察

严密观察生命体征和麻醉后手术体位，输液肢体外展不能大于90度，以防损伤神经和血管。

2.2.2 保持无菌消毒彻底

严格保持手术室无菌状态，对术中疑似污染的物品立即更换，遇到严重的静脉曲张患者，曲张的静脉会累及下肢后方，因此消毒时要抬高肢体，前后同时消毒，避免消毒不彻底，造成术后伤口感染。

2.2.3 注意室温变化

手术室温度比常规温度要高1～2摄氏度。目的：1）为了使分支大隐静脉和浅表静脉充分曲张，便于术中准确识别曲张血管的位置，使曲张的静脉剥离更彻底。2）保暖，减少低温引起的手术感染。

2.3 手术后护理

2.3.1 一般护理

术后6小时内应去枕平卧，头偏向一侧，密切观察生命体征变化。给予二级护理，腰麻后护理。禁食水6小时。如手术中出血量大，术后易发生组织灌注不足，低血容量性休克。需严密观察尿量，补液总量不低于2000 mL。

2.3.2 皮肤伤口护理

术后护士严密观察患肢切口有无渗血及远端皮肤血运变化。若渗血面积较大、末梢肢体循环差及足部肿胀，需立即通知医生并遵医嘱进行处理。

2.3.3 饮食护理

术后6小时后开始进食，以清淡而富有营养的饮食为主，增加膳食纤维，保证大便通畅。

2.3.4 疼痛的护理

患者术后可能会出现疼痛，护士需对患者进行疼痛评估，查找疼痛的原因，如因伤口过大牵涉的疼痛，疼痛评分在4分者应遵医嘱给予镇痛剂。如因弹力绷带过紧引起的疼痛，应在病情允许的条件下，遵医嘱给予局部减压。

2.3.5 尿潴留的护理

发生尿潴留和术中麻醉方式有直接关系，腰麻的病人出现尿潴留的机率较多。椎管内麻醉发生此症状较少。主要护理措施如下。

1）心理护理

因患者情绪紧张或焦虑所致，要安慰病人，采取听音乐、聊天等转移患者的注意力，消除紧张情绪。

2）提供隐蔽的排尿环境。

3调整排尿的体位和姿势。

4）利用条件反射诱导用流水声诱导排尿，

5）热敷、按摩。热敷及用手按摩下腹部，可放松肌肉。促进排尿。切记不可强力按压，以免膀胱破裂。

6）其它方法经上述处理仍不能解除尿潴留时，遵医嘱给予导尿。

2.3.6 低血糖的护理

术后患者禁食水时间较长，易出现低血糖，如出现心慌、出冷汗、头晕、面色苍白等症状，立即协助患者平卧位，通知医生，监测血糖（低于2.8 mmol/L时出现低血糖症状），遵医嘱尽快补充高糖，严密观察生命体征，神志、面色变化等。指导患者进食清淡易消化的食物，补足体力。

2.3.7 潜在并发症

血栓的预防，术后患肢感觉及运动功能恢复后，即可行足踝被动活动，促进下肢血液循环，并严密观察患肢有无肿胀、疼痛等，如有异常立即通知医生紧急处理。

3 健康教育

3.1 饮食要求

指导患者合理的膳食，充足的营养。增加膳食纤维，忌油腻、辛辣、海鲜、刺激性等食物，忌烟酒。时间为3-6个月。

3.2 个人卫生管理

术后3个月内不得浸泡患肢、游泳或浴缸洗澡，避免引起腿部手术部位感染。养成温水洗脚的习惯，忌用热水长时间泡脚。

3.3 功能锻炼

早期（术后一周），术后6小时鼓励并帮助患者下床活动，进行踝泵运动及下肢的功能锻炼，每小时20次，并逐渐增加活动量。主要目的是通过腓肠肌的收缩促进血液循环。远期（术后1周～6个月），适当进行以短距离、短时间为宜的活动，如散步、慢跑等，一般每2小时一次，每次5～15分钟，避免长时间静坐、举重、跳远或短跑等引起腹压增高的运动。酌情减轻劳动强度，久站者穿弹力袜保护，工作期间定时走动，多做踝关节运动，以减轻下肢浅静脉压力。

3.4 弹力袜的使用及注意事项

弹力袜应在术后2周拆线后使用。建议术后持续穿弹力袜至少半年以上，时间越长效果越佳。嘱患者平时穿弹力袜前注意观察腘窝和踝部的皮肤，避免磨损。

3.5 用药及复诊指导

静脉曲张术后患者需要口服血管活性药3个月，护士要进行用药指导，详细的交代合理的用药方法，药物不良反应的自我观察等，提高药物治疗的依从性。并告知下肢静脉术后患者出院后要定期复诊，详细交代复诊时间，1个月、3个月、6个月门诊随访，如有特殊情况，高热、手术穿刺部位液体渗出等，及时来院复诊。如出现胸前区疼痛，胸闷，憋气等症状，疑似肺栓塞，立即就医。