普外科腹腔镜手术患者围术期护理

刘桂梅

（江苏省南京市溧水区人民医院六病区，江苏 南京 210000）

腹腔镜在治疗外科疾病中的作用已越来越受到人们的瞩目，尤其是疤痕小，更为年轻人所接受[1-3]。我院是一所综合性二级甲等医院，从2015年8月～2017年7月，我院普外科采用腹腔镜手术对75例患者进行治疗，在围术期精心护理，取得了满意的结果，现将围术期的护理总结如下。

1 一般资料

从2015年8月～2017年7月，我院普外科采用腹腔镜手术对75例患者进行治疗，其中男40例，女35例，最大年龄58岁，最小年龄11岁，平均年龄33岁，手术包括阑尾切除手术22例、胆囊切除手术15例、腹外疝修补手术10例、胃部分切除手术17例、胃穿孔修补手术11例，患者住院天数3～5天，平均住院天数3.8天，在围术期通过精心护理均痊愈出院。

2 护 理

2.1 手术前的护理

2.1.1 心理干预护理

由于患者对自身疾病的恐惧，所以医护人员要及时对患者进行心理咨询，使患者得到放松；另外，医护人员要多和患者进行沟通交流，使患者和患者家属对病情有足够的了解。当患者情绪不稳定的时候，可以及时转移患者的注意力，针对经济有困难的患者，要对其有政策性帮助。

2.1.2 术前准备

执行术前医嘱，完善术前检查：术前行血、尿、粪三大常规检查和肝、肾功能、心电图及超声波等检查，了解患者基本情况，掌握患者有无手术禁忌证。执行术前宣教：教会病人深呼吸放松训练及床上排尿、排便；胃肠道准备，肠道清洁是手术成功的保障，术前4 h禁饮，8 h禁食，24 h半流质饮食，禁食牛奶、豆类、糖类等产气食物，防止胃肠胀气；术区备皮，手术野的皮肤准备重点是对脐孔皮肤的清洁处理。尽量减轻对脐孔皮肤的摩擦刺激，保证脐孔手术野皮肤的无损伤及无菌性，对预防术后切口感染具有重要的临床意义。

3.2 术后护理

3.2.1 术后常规护理

腹腔镜术后常规护理基本按全麻术后常规护理。患者经过腹腔镜手术以后，体内的腹压增高，导致患者的血压和心脏功能受到影响，所以要密切对患者的血压进行监控、脉搏、呼吸、神志等指标，每小时测1次，测4～6次平稳后改为每天1次，术后24 h内，严密观察病情变化，如患者面色、腹部伤口等，以便及时发现和处理术后可能发生的并发症。患者全麻清醒后返回病室，血压平稳即可改为半卧位。医护人员要经常鼓励患者进行运动，并且严格控制每天运动的时间规划、运动量的强弱大小，运动后对患者身体各项数值进行观察，检测，并记录每天的运动情况、运动内容、运动消耗的时间、运动后的心率、运动后是否存在一系列不适应的状态的表现。

3.2.2 饮食指导

等患者的肠道功能恢复后，6个小时以后可以允许患者食用少量的流食，如有恶心、呕吐、腹胀、腹痛等不适，进食可适当延迟，进食先进流质，术后第1日可进半流质，如无不适可进普食，但进食当日忌进食牛奶、豆浆、过甜流质等产气食物摄入，防止术后肠胀气。术后要加强营养，以促进伤口愈合并恢复体力。

3.2.3 术后不适及护理对策

残留于腹腔的二氧化碳刺激双膈神经，引起双肩及背部酸胀痛，应指导患者多活动，以尽早排气，腹胀严重时遵医嘱行肛管排气。根据引流的量和性质，判断是否有血管、肠管、膀胱和输尿管损伤，并将情况及时汇报给医生。腹腔镜手术由于创伤小，所以患者的疼痛感比较轻，但是还是要对患者进行疼痛护理，患者的疼痛感一般3～5天后消失。二氧化碳在患者的胃肠道例形成积聚，导致患者发生呕吐现象，因此，如有患者存在呕吐现象，要及时观察还的呕吐物的成分、量、颜色以及患者每天呕吐的次数，同时要使患者处在空气流通的环境下，防止患者出现呼吸困难现象。二氧化碳气腹引起皮下气肿，皮下气肿严重者进行吸氧处理：3L/min，持续时间6小时，反复进行3天，症状一般会自行消失，但是，仍然有患者发生皮下气肿症状，且范围扩大，出现这类现象，要及时与主治医生进行报告。

3.2.4 做好心理护理

心理支持贯穿整个护理过程，要利用语言的规范性、情感性，针对不同患者制定相应护理措施，给予相应疏导。

4 总 结

腹腔镜技术的发展正方兴未艾，已经有越来越多的外科医生接受与掌握腹腔镜外科技术。腹腔镜技术尽管创伤小，疼痛轻，恢复快等优点，但对进行穿刺、气腹等手术操作的患者来说，要时刻关注患者的呼吸系统、循环系统、内分泌系统，所以要加强围术期的护理，预防并发症的发生。护理人员要全面了解患者情况，制定护理措施，为患者提供优质护理，使患者顺利康复。

[1] 刘国礼.我国腹腔镜外科的现状-156 820例腹腔镜手术综合报告[J].中华普通外科杂志,2001,16(9):562-564.

[2] 裘法祖.实用腔镜外科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:1.

[3] 胡三元主编.腹腔镜临床诊治技术[M].济南:山东科学技术出版社,2001:75.