小切口切除术治疗甲状腺瘤的疗效及其安全性分析

郑跃东，庄晓明，林海鸥

（广东省揭西县人民医院 外二区，广东 揭阳 515400）

甲状腺瘤是头颈部常见且多发的肿瘤，主要表现为颈前肿块，且随着吞咽的活动，部分患者伴有吞咽困难﹑呼吸困难及声音嘶哑等症状。目前，临床主要采用手术治疗甲状腺瘤，然而传统手术方式对机体的创伤较大，术后可于颈部遗留下明显的瘢痕，美观度不佳，给患者的生活质量带来一定的影响[1]。近年来，随着甲状腺外科手术技术的不断发展与完善，小切口切除术在甲状腺瘤的治疗中得到了应用，具有恢复快﹑创伤小等优势[2]。为了进一步完善甲状腺瘤患者的临床治疗方案，本研究选择2014年1月‐2016年12月本院收治的120例甲状腺瘤患者作为研究对象，对其实施了传统甲状腺切除术与小切口甲状腺瘤切除术，对比两种术式的疗效与安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月‐2016年12月本院收治的甲状腺瘤患者120例，采用随机数字表作为分组原则将其分为对照组（60例）与研究组（60 例）。入组标准：本次研究内容与分组治疗方案均已告知患者，并已取得其知情同意。排除标准：①合并其他甲状腺或颈部疾病；②细胞学检查结果提示存在恶性病变；③伴有肝功能﹑肺部感染及造血功能障碍。对照组：男10例，女50例；年龄22～65岁（35.5±5.3）岁；肿瘤直径（超声检测）1.6～4.5 cm（3.5±1.5）cm；疾病类型：结节性甲状腺肿10例，甲状腺腺瘤20例，甲状腺囊腺瘤30例。研究组：男12例，女48例；年龄22～65 岁（35.8±5.5）岁；肿瘤直径（超声检测）1.4～4.5 cm（3.6±1.4）cm；疾病类型：结节性甲状腺肿12例，甲状腺腺瘤20例，甲状腺囊腺瘤28例。在性别﹑年龄﹑肿瘤直径及疾病类型构成比较中，两组差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究组采取小切口切除术治疗，方法：全身麻醉（全麻）后，在颈前下中胸骨上2 cm部位沿皮纹做一横3.0～5.5 cm的切口，切开皮肤﹑皮下组织﹑颈阔肌﹑颈深筋膜浅层，在颈阔肌和颈深筋膜的疏松组织平面分离皮瓣。上至甲状软骨上缘，下至胸骨切迹。提起正中线两侧，切开颈白线直达甲状腺包膜，可用超声刀或血管钳分离舌骨下肌群与甲状腺包膜浅面的间隙，将一侧肌肉牵开显露甲状腺瘤，如甲状腺浅表囊肿可直接剥离。针对伴有囊变且瘤体较大者，将囊液抽吸瘤体缩小后再进行操作；甲状腺实质内的肿瘤可用钳夹肿瘤周围甲状腺血管，或超声刀直接切开包膜由浅入深地分离，分离至基底部用血管钳夹住蒂部后切断。如甲瘤较大，需切除大部分甲状腺时，先行甲状腺侧叶缘分离出甲状腺中静脉结扎，沿外侧缘向上游离甲状腺上极分离切断结扎上极动静脉，注意喉返神经外支。如上极分离困难可切断包膜层间的上极分支，小心游离上极，可避免损伤喉上神经。将甲状腺向内上牵开，显露甲状腺下极和下静脉分离结扎。当下极较深可将甲状腺中部偏下处钝性分离，显露甲状腺下动脉，该动脉在颈动脉鞘下横过于甲状腺后面中点。为避免损伤喉返神经，也可在甲状腺近包膜处切断，进入腺体的下动脉小分支，而不解剖甲状腺下动脉和显露喉返神经。将甲状腺侧叶向外后方牵开显露峡部，在气管前间隙切断峡部。将甲状腺侧叶牵向内侧显露甲状腺后面，在环甲关节处保留腺体侧叶后面下三分之二的甲状腺后包膜和腺体，留下小片遮盖喉返神经及甲状旁腺组织，在预定切线上钳夹一排血管钳或超声刀将其切除。缝合残留的甲状腺，有效止血，完成止血与清理后，在甲状腺窝留置引流管，缝合颈阔肌与皮下组织，无死腔，皮肤则给予连针皮内缝合，引流管于原切口一侧引出。

1.3 观察指标

①观察对比两组手术情况，包括手术时间﹑出血量﹑切口长度。②观察对比两组术后6 h时创口疼痛程度及住院时间，其中创口疼痛程度采用视觉模拟评分量表（Visual Analogue Scale/Score,VAS）进行评价，0分为无痛，10分为剧痛，评分越高说明显疼痛程度越重。③观察对比两组术后不良反应情况，包括皮下结节﹑切口粘连及颈部麻木不适。

1.4 统计学方法

本研究采用SPSS 15.0软件分析。研究中数据均符合正态分布，计量资料以均数±标准差（±s）表示，计量资料组间比较采用t检验；计数资料以百分比（%）表示，计数资料组间比较采用χ2检验。P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况评价

研究组手术时间﹑出血量及切口长度均低于对照组（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组手术情况比较 （±s）

组别 例数 手术时间/min 出血量/ml 切口长度/cm研究组 60 40.5±10.2 10.5±5.5 5.3±1.2对照组 60 66.5±15.6 64.4±15.6 6.8±1.3 t值 4.526 13.562 3.523 P值 0.023 0.012 0.035

2.2 两组术后6 h创口疼痛程度及住院时间评价

研究组VAS评分与住院时间均低于对照组（P ＜0.05）。见表 2。

表2 两组术后6 h创口疼痛程度及住院时间比较（±s）

表2 两组术后6 h创口疼痛程度及住院时间比较（±s）

组别 例数 VAS评分/分 住院时间/d研究组 60 3.8±0.5 2.2±0.5对照组 60 5.3±1.6 4.5±0.6 t值 4.052 3.856 P值 0.024 0.034

2.3 两组术后不良反应情况

研究组术后不良反应发生率为10.00%，低于对照组的28.33%（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组术后不良反应比较 例

3 讨论

甲状腺瘤在临床十分常见，多发于女性中青年群体，属于良性肿瘤，现主要采取手术方案进行治疗。然而，传统手术方法是在胸骨上3～4 cm处开一长度约8～10 cm的切口，部分需要切断带状肌，在腺叶充分分离后先操作甲状腺上极，再解剖喉返神经操作下极，断扎峡部[3]。然而，由于需要大范围游离腺体，切断甲状腺前端肌群，这使得颈前皮肤与肌肉组织黏连，导致愈合后切口处瘢痕随着吞咽动作上下活动，继而影响颈部的美观度。同时，部分学者发现，传统手术可给患者带来诸多的病理变化，首先大范围操作损伤了颈前的淋巴管与血管回流，术中可发生水肿症状，增加皮下积液感染与皮下结节的发生率[4-5]；其次颈前肌群被切除后，患者易出现颈部运动受限﹑紧缩感及麻木不适等症状，这主要与神经拉伸有关；肌肉残段断扎缝合后，因手术操作复杂，组织损伤大，所以增加了术中出血量与手术时间。

有研究发现，小切口手术技术不仅可以达到与传统手术方案相同的切除效果，且创伤更小，美观度佳，利于术后恢复[6]。小切口切除术无需切断颈群及结扎缝合颈前浅静脉，仅以颈白线直达甲状腺，最大程度地缩小了手术创伤。本文研究结果显示，研究组手术时间﹑出血量及切口长度均低于对照组（P ＜0.05）；研究组VAS评分与住院时间均低于对照组（P ＜0.05）。可见，相较于传统甲状腺瘤切除术，小切口手术能够有效改善术中情况，降低术后的疼痛阈值，缩短康复时间；从术后不良反应来看，研究组术后不良反应发生率为10.00%，低于对照组的28.33%（P ＜0.05）。结果说明，小切口甲状腺瘤切除手术避免了淋巴回流与浅静脉的损伤，改善组织水肿情况，进一步降低了术后不良反应发生率，这与部分研究结果相符[7-8]。实施小切口甲状腺瘤切除术中，需要注意以下几方面：①由于小切口手术术野暴露范围小，所以应采取分区显示的原则，充分暴露操作部位的术野，保证手术于直视下进行；②牵引线缝置时需要采取对抗牵引，保证术野的显露范围；③切除甲状腺瘤后应留置橡胶片引流条；④针对黏连过多的患者，应切断其颈前肌群，避免因无法全部显露术野而导致其他副损伤。

总之，小切口切除术治疗甲状腺瘤的疗效可靠，安全性佳，值得临床推广。

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