可弯曲喉罩在小儿腭裂修复术中的应用

魏兴山，许晶，李晓辉

（河南省焦作市第五人民医院 麻醉科，河南 焦作 454000）

目前临床上对接受小儿腭裂修复术治疗的患儿开展气道管理的措施主要仍旧为气管插管，有学者通过研究报道称，在开展小五官科手术治疗的过程中，可弯曲喉罩的应用可使术后不良反应发生率得以有效降低[1]。本次研究就选取2016年1 月‐2017年1月本院收治的行腭裂修复术的患儿88例，探讨可弯曲喉罩在小儿腭裂修复术中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取2016年1月‐2017年1月本院收治的行腭裂修复术患儿88例，其中男48例，女40例；年龄1～3岁，平均（1.2±0.3）岁，体质量11～23 kg，平均（15.9±4.7）kg。本次研究经医院伦理委员会批准，且取得患儿家长的知情同意。按照随机数字表法分为对照组（n =44）和观察组（n =44）。两组基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1.2 研究方法

对照组患儿应用加强型带套囊气管导管，观察组患儿应用可弯曲喉罩。两组在接受手术前，均对外周静脉通路进行开放，在进入手术前3 min，为患儿采用咪达唑仑进行静脉注射，剂量为0.2 mg/kg，入室后为患儿开展密切体征监测，然后为患儿实施麻醉诱导，药物为丙泊酚﹑舒芬太尼以及顺式苯磺酸阿曲库铵，顺式苯磺酸阿曲库铵剂量为0.1 mg/kg，丙泊酚剂量为3 mg/kg，舒芬太尼剂量为0.2 μg/kg。对照组应用加强型气管导管（日本三海株式会社生产），参照Levine公式对置管深度进行计算。观察组应用可弯曲喉罩（浙江曙光科技有限公司生产），置入方法为喉罩罩囊部分膨胀侧入法，完成置管后，对喉罩气囊内压力采用套囊测压计进行调整，使其保持为40 cmH2O，使气管导管气囊内的压力控制为25 cmH2O。

1.3 观察指标

观察两组插管一次成功率﹑成功建立气道时间﹑术中指标及术后不良反应（呛咳﹑喉痉挛﹑屏气）发生情况。术中指标包括气道压力（airway pressure, Paw）﹑动态肺顺应性（dynamic compliance, Cdyn）﹑气道阻力（airway resistance,Raw）及气道密封压（airway sealing pressure,ASP），记录时间为插管后（T0）﹑摆放外科体位后（T1）﹑采用开口器进行放置后（T2）及手术结束（T3）。

1.4 统计学方法

统计学软件为SPSS 17.0。计量资料以均数±标准差（±s）表示，计量数据组间比较行t检验；计数资料以百分比（%)表示，计数资料组间比较行χ2检验。P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组置管情况和不良反应发生情况比较

观察组置管时间短于对照组，拔管后的呛咳﹑喉痉挛以及屏气发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

2.2 两组术中指标比较

两组Cdyn差异无统计学意义（P＞0.05）；在对开口器进行安放前，观察组ASP小于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.05）；观察组Raw以及Paw均低于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。见表 2。

表1 两组置管情况和不良反应发生情况比较 例（%）

表2 两组术中指标比较 （±s）

表2 两组术中指标比较 （±s）

组别 T0 T1 T2 T3 Paw/cmH2O对照组 16.4±4.0 16.3±4.3 16.9±3.6 16.6±2.8观察组 13.6±2.0 13.7±2.0 14.6±2.1 13.8±2.1 t值 4.153 3.637 3.661 5.306 P值 0.001 0.001 0.001 0.001 Cdyn/(ml/mbar)对照组 17.7±7.0 16.9±5.8 15.7±5.8 15.7±6.6观察组 17.5±6.9 17.4±7.5 16.0±6.6 16.5±6.5 t值 0.135 0.350 0.227 0.644 P值 0.893 0.727 0.821 0.521 ASP/cmH2O对照组 23.5±1.8 23.6±1.7 23.6±1.7 23.5±1.7观察组 18.8±3.0 18.8±2.7 23.7±2.5 18.8±2.7 t值 8.911 9.979 0.219 9.771 P值 0.001 0.001 0.827 0.001 Raw/cmH2O对照组 27.4±10.3 28.7±10.3 30.0±11.5 27.8±9.7观察组 19.1±4.8 19.6±5.1 22.7±6.5 19.7±5.4 t值 4.845 5.252 3.666 4.840 P值 0.001 0.001 0.001 0.001

3 讨论

有学者通过研究报道，在对小儿患者开展全身麻醉（全麻）手术时，应用喉罩进行通气，可使患儿在拔管后的呛咳﹑屏气﹑氧饱和度降低以及喉痉挛发生率得以有效降低，提示在小儿全麻手术中，应用喉罩可有效减少患儿术后并发症的发生[2]。本次结果显示，观察组拔管后的呛咳﹑喉痉挛以及屏气发生率明显低于对照组，这也和前人的研究报道相符[3]。同时本次研究结果显示，观察组Raw以及Paw均低于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。两组Cdyn差异无统计学意义（P＞0.05），分析其原由，或许与不同人工气道所具备的不同内径有关，所以，当患儿的年龄以及体质量没有明显差异时，采用可弯曲喉罩的优势更为明显。同时本次研究结果显示，在对开口器进行安放前，观察组ASP小于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.05），这是由于可弯曲喉罩具备良好的气道密闭性[4-5]。

同时本次研究结果中观察组在T0以及T1时点的ASP低于对照组，不过两个时点都高于气道峰压力，可对正常通气进行维持，在手术治疗的过程中，在对开口器进行应用后，对ASP进行测量，对照组与观察组差异不明显，同时一直维持到手术完全结束松开开口器后。在对开口器进行应用后，可有效提高可弯曲喉罩的密封性[6-7]，分析其原由，可能和开口器将可弯曲喉罩的边缘更紧密地压在声门周围，从而有效提升了其密封性有关，其机制可能和双腔喉罩在设计上改进后的效果类似[8]，而这也有效地证明了可弯曲喉罩可为术中机械通气提供良好的密闭性以及有效通气，而这对于手术的完成也具有积极作用[9-10]。

综上所述，可弯曲喉罩在小儿腭裂修复术中的应用效果显著，值得在临床上推广应用。

[1]刘瑞敏. 雌孕激素复合避孕药治疗青春期功能失调性子宫出血的临床效果分析[J]. 河南医学研究, 2016, 25(12):2267- 2268.

[2]罗雪琴. 探析优思明与雌孕激素治疗青春期功血的临床治疗效果[J]. 中国实用医药, 2016, 11(17): 159-161.

[3]孙冬莉, 林蓓, 马颖, 等. 中西医结合治疗青春期功能失调性子宫出血疗效分析[J]. 辽宁中医药大学学报, 2016, 18(1):195- 197.

[4]鲍艳华. 雌孕激素联合右归丸治疗青春期功能失调子宫出血的临床疗效分析[J]. 中国医药指南, 2015, 13(35): 174-175.

[5]靳新红. 雌孕激素联合疗法治疗青春期功能失调性子宫出血的疗效分析[J]. 医药论坛杂志, 2014, 35(11): 66-68.

[6]吕丽华, 安晓娜. 宫血宁胶囊联合补佳乐对控制青春期功能失调性子宫出血的效果观察[J]. 海南医学院学报, 2014, 20(9):1237-1239.

[7]杜清玲, 王晓红, 郝汇平. 青春期功能失调性子宫出血行测量子宫内膜厚度在不同治疗方法中的疗效[J]. 中国妇幼保健,2015, 30(18): 2952-2953.

[8]韦海滨. 伊血安颗粒联合补佳乐治疗青春期功能失调性子宫出血疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志, 2014, 23(11):1216- 1217.

[9]叶东霞. 补肾调经汤合优思明治疗青春期功能失调性子宫出血30例[J]. 福建中医药, 2012, 43(6): 41.

[10]王志弘. 雌﹑孕激素联合治疗青春期功能失调性子宫出血的疗效观察[J]. 河南医学研究, 2014, 23(4): 88-89.