2型糖尿病合并恶性肿瘤患者心理状况、应对方式与生存质量现况调查及相关性分析*

陈 娅， 廖庆斌， 李襄君， 汪 为， 周小花

(1.重庆市第六人民医院， 重庆 400060； 2.重庆市大渡口区人民医院， 重庆 400084)

2型糖尿病合并恶性肿瘤患者心理状况、应对方式与生存质量现况调查及相关性分析*

陈 娅1， 廖庆斌2△， 李襄君1， 汪 为1， 周小花1

(1.重庆市第六人民医院， 重庆 400060； 2.重庆市大渡口区人民医院， 重庆 400084)

目的： 分析2型糖尿病(T2DM)合并恶性肿瘤患者心理状况、应对方式及生存质量的现况，并探讨患者心理健康、应对方式与生存质量三者之间的关系。方法： 本研究为横断面研究，选取2型糖尿病合并恶性肿瘤患者(恶性肿瘤在糖尿病之后或同时确诊)310例，采用症状自评量表(SCL- 90)、医学应对问卷(MCMQ)和世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)分别对患者的心理健康状况、应对方式和生存质量状况进行测评。结果： T2DM合并恶性肿瘤患者SCL- 90自评量表总分为(179.8±51.2)分，平均分≥2分的前5位的健康因子分别为：躯体化症状、焦虑、抑郁、恐怖、人际关系紧张。患者应对方式的三个因子得分从高到低依次为：面对、回避、和屈服因子。T2DM合并恶性肿瘤患者与常模组相比在生理、心理、独立性、社会关系和总的生存质量与健康状况得分更低(P<0.05)；环境、精神支柱与个人信仰得分则高于常模组(P<0.05)。T2DM合并恶性肿瘤患者SCL- 90总分与患者总体生存质量、生理领域、心理领域得分呈正相关；应对方式中，面对因子与总体生存质量和健康状况、生理领域、心理领域得分呈正相关；屈服因子与总体生存质量和健康状况、心理领域得分呈负相关。结论： T2DM合并恶性肿瘤患者心理问题主要表现在躯体化症状、焦虑、抑郁、恐怖、人际关系紧张等方面，多数患者采用积极的面对方式，患者生存质量较低。

糖尿病，2型； 恶性肿瘤； 心理健康； 应对方式； 生存质量

随着中国社会经济的发展、人民生活方式的改变、人口老龄化的加剧等原因，2型糖尿病(T2DM)[1]、恶性肿瘤[2]等慢性非传染性疾病的患病率正呈逐年升高趋势，已经成为严重威胁人类生命健康的重大公共卫生问题[3-4]。多中心Meta分析结果表明，T2DM患者罹患恶性肿瘤的风险明显增加[5]，同时，T2DM患者中恶性肿瘤的患病率也明显高于非T2DM患者[6]。T2DM合并恶性肿瘤患者存在更为复杂的代谢紊乱，病情更为严重，是导致T2DM患者死亡的最主要原因。T2DM合并恶性肿瘤作为一种复合型难治性慢性疾病，大多数患者由于病情经常反复，治疗效果不理想，加之高昂的医疗费用等原因，对患者的心理状况、生存质量等造成严重的不良影响[7]。而患者的心理健康状况又会影响患者应对方式的选择以及影响后续生存质量[8]。本研究分析2型糖尿病合并恶性肿瘤患者心理状况、应对方式及生存质量的现况，并探讨患者心理健康、应对方式与生存质量三者之间的关系。为2型糖尿病合并恶性肿瘤患者的社会心理干预和提高生存质量提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究为横断面研究，采用随机抽样的方法，选取2014年1月至2016年6月重庆市第六人民医院收治的2型糖尿病合并恶性肿瘤患者310例。纳入标准: ①诊断符合《中国2型糖尿病防治指南2010版》制定的2型糖尿病合并恶性肿瘤的诊断标准；②年龄≥18岁，性别不限；③具有正常的文字阅读及沟通能力；④病情稳定。排除标准：合并有其他严重器质性病变(如严重肝肾功能不全)或精神疾病者。本研究全部患者的知情同意均已获得。

1.2 研究方法

通过问卷调查和评价量表收集全部研究对象的相关资料。包括：(1)一般情况调查表：调查患者的性别、年龄、文化程度、职业、平均月收入、自觉家庭关系、病程、家族史、疾病史、治疗情况、体育锻炼及饮食情况等。(2)症状自评量表(SCL- 90)：该量表共包含10个因子(90个条目)，即躯体化(12个条目)、强迫症状(10个条目)、人际关系敏感(9个条目)、抑郁(13个条目)、焦虑(10个条目)、敌对(6个条目)、恐怖(7个条目)、偏执(6个条目)、精神病性(10个条目)和其他(7个条目)。各条目按1～5分制评分。按照评分标准，条目评分≥2分，阳性条目数超过43项，或总分大于160分，可判定为阳性。评分越高说明心理健康状况越差，心理问题越严重。(3)医学应对问卷(Medical Coping Modes Questionnaire, MCMQ)：该问卷包括面对(8个条目)、回避(7个条目)、屈服(5个条目)3个维度，共20个条目，各条目按1(从不)～4(非常)点评分，其中有8个条目须反向计分。(4)世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)：该量表由31个条目组成，分为生理(4个条目)、心理(5个条目)、独立程度(4个条目)、社会关系(4个条目)、环境(8个条目)、精神支柱与个人信仰(4个条目)6个领域和2个用于考察总体健康状况和生存质量的独立条目。各条目按1～5分制评分。

1.3 统计分析

2 结 果

2.1 基本情况

本次研究共纳入符合条件的T2DM合并恶性肿瘤310人，发放问卷310份，收回284份。患者年龄分布19～85岁，平均年龄57.7±11.8；以男性患者为主，172例(占60.6%)。见表1。

表1 T2DM合并恶性肿瘤患者基本情况

(接下表)

(续上表)

变量[n(%)]家庭月收入<1000元14(4.9) 1000～3000元238(83.8) >3000元32(11.3)婚姻状况已婚/同居204(71.8) 未婚26(9.2) 离异/丧偶54(19.0)医疗费支付方式医保/农合178(62.7) 自费128(9.9) 其它78(27.4)自觉家庭关系较差36(12.7) 一般64(22.5) 和谐184(64.8)

2.2 T2DM合并恶性肿瘤患者心理健康状况

T2DM合并恶性肿瘤患者SCL- 90自评量表总分为(179.812±51.204)分，平均分≥2分的前5位的健康因子分别为：躯体化症状、焦虑、抑郁、恐怖、人际关系紧张。见表2。

表2 T2DM合并恶性肿瘤患者SCL- 90量表各因子分

2.3 T2DM合并恶性肿瘤患者应对方式

T2DM合并恶性肿瘤患者应对方式的三个因子得分从高到低依次为：面对、回避和屈服。面对因子得分最高，表明多数T2DM合并恶性肿瘤患者采用面对的方式来应对疾病。见表3。

表3 T2DM合并恶性肿瘤患者应对方式各因子分

2.4 T2DM合并恶性肿瘤患者生存质量

T2DM合并恶性肿瘤患者与常模组相比在生理、心理、独立性、社会关系和总的生存质量与健康状况得分更低(P<0.05)；环境和精神支柱与个人信仰得分则高于常模组(P<0.05)。见表4。

表4 T2DM合并恶性肿瘤患者生存质量各条目评分与常模比较

2.5 T2DM合并恶性肿瘤患者心理状况、应对方式与生存质量的相关性

T2DM合并恶性肿瘤患者SCL- 90总分与患者总体生存质量、生理领域、心理领域得分呈正相关；应对方式中，面对因子与总体生存质量和健康状况、生理领域、心理领域得分呈正相关；屈服因子与总体生存质量和健康状况、心理领域得分呈负相关。见表5。

表5 T2DM合并恶性肿瘤生存质量与心理健康、应对方式的相关性(r)

*：P<0.05，**：P<0.01

3 讨 论

恶性肿瘤目前已经成为严重威胁人类生命健康的重大公共卫生问题[9-10]。2012年中国肿瘤登记年报显示，我国恶性肿瘤发病率为299.12/10万，死亡率为184.67/10万，2009年第3次死因调查数据显示[11]：恶性肿瘤始终居于城市居民死亡率的首位。与此同时，我国的糖尿病患病率正在迅速增加，过去30年我国糖尿病患者增加了约10倍，目前我国糖尿病现患者已经超过1亿[12]。近来相关认为：T2DM会增加恶性肿瘤的患病风险，是包括肝癌[13]、乳腺癌[14]、胰腺癌[15]、结肠癌[16]、子宫内膜癌[17]等多种类型恶性肿瘤的危险因素。T2DM患者合并恶性肿瘤往往存在各种心理问题，进而影响患者生存质量。

T2DM合并恶性肿瘤患者SCL- 90自评量表总分为(179.812±51.204)分，评分处于较高位，平均分≥2分的前5位的健康因子分别为：躯体化症状、焦虑、抑郁、恐怖、人际关系紧张。提示T2DM合并恶性肿瘤患者以躯体化、焦虑、抑郁、恐怖、人际关系等心理健康问题较为突出。T2DM合并恶性肿瘤患者应对方式的三个因子得分从高到低依次为：面对、回避和屈服。面对因子得分最高，提示多数T2DM合并恶性肿瘤患者在面对糖尿病与恶性肿瘤的双重打击时，仍能调整心态采用积极面对的方式来应对疾病。同时也发现屈服因子得分最低，说明患者在面对严重疾病时仍未屈服，对疾病的治愈抱有希望。患者生存质量现况分析发现，T2DM合并恶性肿瘤患者与常模组相比在生理、心理、独立性、社会关系和总的生存质量与健康状况得分更低，环境和精神支柱与个人信仰得分则高于常模组。生存质量的差异可能与患者长期疾病折磨和肿瘤治疗对机体功能以及心理状况的直接影响有关[18]，这些都直接导致T2DM合并恶性肿瘤患者的生存质量较低。T2DM合并恶性肿瘤患者SCL- 90总分与患者总体生存质量、生理领域、心理领域得分呈正相关，提示T2DM合并恶性肿瘤患者的心理健康状况越差，患者生存质量的生理领域和心理领域的功能状态也越差。应对方式中，面对因子与总体生存质量和健康状况、生理领域、心理领域得分呈正相关，可以理解为T2DM合并恶性肿瘤患者越采取积极面对应对方式，则越有利于患者生理与心理健康以及提高生存质量。

综上所述，T2DM合并恶性肿瘤患者心理问题主要表现在躯体化症状、焦虑、抑郁、恐怖、人际关系紧张等方面，多数患者采用积极的面对方式，患者生存质量较低。健康的心理状况以及多采取积极的面对方式，有助于提高T2DM合并恶性肿瘤患者的生存质量。本研究仍有不足之处：研究数据只来自一个中心，对心理健康状况、生存质量的评价也仅仅使用了最为常用的SCL- 90和WHOQOL-BREF量表，且在数据收集过程中可能存在各种偏倚。因此，在进一步的研究中，可以考虑扩大样本量、采用糖尿病患者的专用生存质量量表进行前瞻性的队列研究来进一步证实。

作者声明：本文第一作者对于研究和撰写的论文出现的不端行为承担相应责任。

利益冲突：本文全部作者均认同文章无相关利益冲突；

学术不端：本文在初审、返修及出版前均通过中国知网(CNKI)科技期刊学术不端文献检测系统学术不端检测；

同行评议：经同行专家双盲外审，达到刊发要求。

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Correlations among Mental Health, Coping Style and Quality of Life in Type 2 Diabetic Patients with Cancer*

Chen Ya1, Liao Qingbin2, Li Xiangjun1, et al

(1.ChongqingSixthPeople’sHospital，Chongqing400060，China;2.ChongqingDadukouDistrictPeople’sHospital,Chongqing400084,China)

Objective: To analyze the characteristics of mental health, coping style and quality of life, and to explore the correlation between mental health, coping style and quality of life in type 2 diabetic patients (T2DM) with cancer. Methods: This study is a cross-sectional survey. 310 cases of type 2 diabetic patients with cancer were selected, they were assessed by symptom self-rating scale (SCL-90), The World Health Organization Quality of Life (WHOQOL-BREF) and Medical Coping Modes Questionnaire (MCMQ). Results: The SCL-90 self-rating scale score was (179.851.2) for T2DM patients with malignant tumor. The the top five health factors which average score is higher than or equal to 2 points are body symptoms, anxiety, depression, phobia, and interpersonal relationship tension. The three factors of the coping style of the patients were from high to low: face it, evade, and surrender. T2DM patients with malignant tumor patients were lower in physiology, psychology, independence, social relations and overall quality of life and health status scored lower (P<0.05) than normal control group; environment, support, and the personal beliefs score is higher than that of the normal control group (P<0.05). In T2DM patients with malignant tumor SCL-90 scores was positively related to the overall life quality, physiologicalscore, and psychological scores; coping style, face factor was positively related to the overall quality of life and health, physical score, psychological scores; surrender factor was negatively correlated to general quality of life and health status, psychological score. Conclusion: The psychological problems of patients with T2DM complicated with malignant tumors were mainly manifested in the aspects of somatic symptoms, anxiety, depression, terror, interpersonal tension, and so on.

Diabetes mellitus, Type 2; Cancer; Mental health; Coping style; Quality of life

2016- 06- 14

2016- 09- 20

*重庆市卫生局2012年医学科研计划项目(2012-2-464)

陈 娅(1981-)，女，四川达州人，主治医师，本科，主要研究方向：糖尿病临床与基础研究。

△廖庆斌，主任医师，E-mail: 56384162@qq.com

R73.31

A

10.3969/j.issn.1674- 0904.2017.01.011