AECOPD患者应用复方氯己定含漱液口腔护理的疗效观察

田露萍 潘金波 陈晔

·临床护理·

AECOPD患者应用复方氯己定含漱液口腔护理的疗效观察

田露萍 潘金波⋆陈晔

目的 观察慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者应用复方氯己定含漱液口腔护理的临床疗效。方法 2014年1至12月AECOPD患者118例，随机分为观察组60例和对照组58例，两组患者均给予一般治疗，观察组给予复方氯己定含漱液口腔护理，对照组给予生理盐水口腔护理，比较两组患者口腔护理前后的口腔一般情况、口腔真菌感染发生率、医院获得性肺炎（HAP）的发生率、患者舒适度、并发症和预后。结果 两组患者给予常规口腔护理后口腔异味及口腔酸碱度均较治疗前好转（P＜0.05）。观察组在改善患者口腔异味、pH值及口腔真菌感染率、HAP发生率、并发症方面均优于对照组（P＜0.05）。两组患者舒适度比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 AECOPD患者应用复方氯己定含漱液口腔护理有良好的临床疗效，值得进一步推广。

慢性阻塞性肺疾病 急性加重期 口腔护理

慢性阻塞性肺疾病（COPD）按病程可以分为稳定期和急性加重期，研究证实引起COPD急性加重最常见的原因是呼吸道感染［1］。同时，感染也是导致急性加重期患者并发呼吸衰竭、延长住院时间、延长机械通气时间的主要原因［1］。口腔感染的致病菌或口腔内定植菌误吸入气道，是引起呼吸道感染的重要途径之一［2］。而AECOPD的患者因为高龄、长期经口腔吸入糖皮质激素、使用广谱抗生素、免疫功能低下、意识障碍等因素，使口腔内微生物大量繁殖，同时气道保护能力下降，病原微生物误吸入气道引起感染的几率明显增加［3］。作者对AECOPD患者应用复方氯己定含漱液进行口腔护理，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2014年1至12月本院AECOPD患者118例，男82例，女36例；年龄64～86岁，平均年龄（73.23±6.38）岁。病程8～15年，平均（8.30±2.17）年。肺功能III级71例、IV级47例。纳入标准：年龄≥60岁；男女不限；意识清楚；住院天数≥5d；肺功能分级III～IV级；临床资料完整，患者及家属对口腔护理知情同意。排除标准：合并严重口腔疾病；有口腔感染；合并呼吸衰竭需机械通气或无创呼吸机使用者；合并意识障碍、精神障碍；不同意参与实验者。随机分为观察组（复方氯己定含漱液组）60例和对照组（生理盐水组）58例，两组年龄、性别、病程、肺功能等临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 （1）一般治疗：两组患者均给予氧疗；应用支气管扩张剂、糖皮质激素、茶碱类药物；密切观察细菌感染征象，合理使用抗生素；营养支持，平衡水电解质等治疗。（2）口腔护理：两组患者口腔护理前均先予以护理评估，内容包括：患者的意识状态、理解能力和配合程度、有无义齿情况、观察口腔黏膜及舌苔。对于意识清楚，可以完全配合的患者采用含漱法，具体为：患者取端坐位，取治疗巾或干净的毛巾固定围于颌下，协助患者使用吸管吸取含漱液约10～15ml，嘱其闭合口腔，保持30s～1min，然后依次对上下左右进行反复含漱，总时间约3～5min，最后放置弯盘于患者口角旁，嘱其含漱液从一侧口角缓慢流出。每次口腔护理，含漱2次。对于不能理解、配合含漱的或牙齿缺失的患者采用口腔擦拭法，具体为：准备口腔护理包，口腔护理液浸泡棉球＞15s，取无菌止血钳持上述棉球，按护理操作流程的规定顺序依次擦拭牙齿外侧面、内侧面及咬合面、牙龈、上颚、两颊及舌下的口腔黏膜。每次口腔护理，擦拭2次。两组患者每日早晚口腔护理各1次，每餐后30min口腔护理1次。观察组口腔护理液选择复方氯己定含漱液（深圳南粤药业有限公司），对照组选择生理盐水（杭州民生药业集团）。

1.3 观察指标及评价标准 两组患者均持续口腔护理至少5d，比较两组患者口腔护理前及护理5d后的口腔一般情况、口腔真菌感染发生率、医院获得性肺炎的发生率，观察两组患者的舒适度、并发症和预后。口腔一般情况包括患者口腔异味、pH值的测定。其中，口腔异味采用数字评分法评价［4］，取0～10分的点状标尺，0分表示无异味，10分表示异味浓烈，难以忍受，而≤3分表示异味轻微，可以忽略不计，＞3分表示有异味。两组患者口腔异味评价均由同一名护士完成，选择第一次口腔护理前及最后一次护理后1h为评价的时间点。口腔pH值测定，由护士将pH试纸置于患者口腔颊部，保持1min，取出试纸由2名专职护士在自然光下与标准色对比，共同读出数值并记录。医院获得性肺炎诊断标准参考中华医学会呼吸病学分会HAP诊治指南（草案）［5］。舒适度评定由患者主管感受和描述判断：护理时无恶心、无疼痛，自觉舒适，护理后自觉口腔清新明显者为舒适；护理时恶心、疼痛不明显，护理后自觉口腔清新一般为较舒适；护理时恶心、咽痛明显，护理后自觉口腔清新度无改善者为不舒适。并发症包括：恶心、呕吐、口腔黏膜损伤、口腔黏膜或牙龈出血。预后观察指标：严重呼吸衰竭发生率（需要无创通气或气管插管者）。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 口腔一般情况的比较结果 两组患者给予常规口腔护理后口腔异味及口腔酸碱度均较治疗前有好转（P＜0.05）。观察组改善患者口腔异味及pH值明显优于对照组（P＜0.05）。见表1、2。

表1 两组护理前后口腔异味比较（x±s）

表2 两组护理前后口腔pH值比较（x±s）

2.2 两组患者口腔真菌感染及医院获得性肺炎发生率比较 见表3。

表3 两组口腔真菌感染率和医院获得性肺炎发生率比较［n（%）］

2.3 两组患者舒适度、并发症和预后比较 见表4、5。

表4 两组患者舒适度比较［n（%）］

表5 两组患者并发症及预后比较［n（%）］

3 讨论

COPD患者常存在高龄、营养状态不良、免疫功能低下、反复使用广谱抗生素、长期使用糖皮质激素等诸多特点［6］，其共通之处均可以引起口腔不洁甚至口腔感染。具体原因：（1）高龄患者由于体力受限，或生活不能自理等各种因素，无法完成刷牙等常规的口腔清洁。此外，高龄患者常有义齿，口腔清洁时易残留细菌等病原微生物。（2）COPD是一种慢性进展性疾病，患者多有营养不良、免疫低下，导致口腔自洁功能减弱，此时使用广谱抗生素或糖皮质激素，更容易出现局部菌群失调，条件致病菌大量繁殖，出现感染征象［7］。其中，大部分COPD患者需长期吸入糖皮质激素，而这部分患者又多为老年人，依从性差，在吸入激素后易忘记清水漱口，导致口腔真菌感染高发。然而临床上口腔感染在于其不仅局限于口腔，而是其致病菌进入气管，引起呼吸道的感染。对于COPD患者更易导致病情的急性加重。此外，COPD急性加重期患者二氧化碳潴留，严重时可以出现肺性脑病，意识障碍则进一步影响气道保护反射。相应的一些医疗行为，如留置胃管、吸痰，均可能使得口腔内致病菌进入呼吸道，引起医院获得性感染。临床COPD急性加重期的治疗中，诱因治疗尤为重要。本资料显示，控制疾病的“源头”，预防和治疗口腔感染，保持口腔清洁，抑制口腔内条件致病菌大量繁殖，减少或避免其误吸入气道，可以显著降低二重感染或医院获得性感染机会，从而缩短病程，改善患者预后，是COPD急性加重期治疗的重要组成部分之一。

口腔是内脏器官接触外界的门户，定植着大量的条件致病菌，如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌和厌氧菌，这些也是常见的肺炎致病菌［8］。各种原因引起口腔内环境紊乱，pH值失常，可以使大量病原微生物繁殖，菌群失调，甚至引起肠杆菌科细菌、非发酵菌等非口腔长居菌口腔感染，这些细菌位移是引起肺炎病因之一。口腔护理可以保持口腔清洁，对多种疾病起到预防作用，是基础护理项目之一［9］。目前，口腔护理液的选择有限，生理盐水是最常见的护理液，临床证明有清洁口腔的作用，舒适度可以接受，且价格便宜。但是，生理盐水无杀菌或抑菌作用，已经出现感染，细菌大量繁殖时效果差。复方氯己定含漱液近年来广泛用于临床，其主要成分包括葡萄糖酸氯己定、甲硝唑、浓薄荷水、乙醇、甘油、聚山梨酯、聚乙二醇等，目前研究证明其可以减少呼吸机相关性肺炎发生率［10］。葡萄糖酸氯己定是广谱杀菌剂，对常见的细菌、病毒、真菌均具有良好的杀菌能力；甲硝唑则具有抗厌氧菌的作用；薄荷水，气味清香，使口腔黏膜表面血管收缩，可以减轻口腔不适与黏膜疼痛，消炎、止痒。此外，复方氯己定含漱液还可以促进创面收敛、减少创面渗出等优点。因此，复方氯己定含漱液抗菌谱广，能改善口腔内环境，起到预防和治疗口腔感染的作用。本资料结果也证实相对于常规的生理盐水，使用复方氯己定含漱液口腔护理可以更好的改善患者口腔异味及pH值，降低口腔真菌感染和医院获得性肺炎发生率，且舒适性相似，适用于COPD急性加重期患者的口腔护理。

［1］ 石卫霞,林英翔,梁立荣,等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期继发真菌感染的临床相关因素分析.中华医院感染学杂志,2014,24(17)： 4243-4244.

［2］ 王晓华,高燕飞,王秋燕,等.老年患者发生吸入性肺炎的相关因素分析与对策.中华医院感染学杂志,2014,24(5)： 1162-1164.

［3］ 葛艳,鲁艳红,高文俊.呼吸内科患者医院感染的危险因素分析.中华医院感染学杂志,2014,24(11)： 2690-2692.

［4］ 唐慧婷,卢惠娟,曹艳佩.上海市三甲医院ICU气管插管患者口腔护理现状调查.护理学杂志,2013,28(17)： 4-6.

［5］ 中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准.北京： 中华人民共和国卫生部,2001.

［6］ 王晶,方秋红,于松松,等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者感染病原菌及耐药性分析.中华医院感染学杂志,2014,24(15)：3658-3660.

［7］ 瞿美君,曹奇峰,王丹萍.老年慢性阻塞性肺疾病患者肺部感染的病原菌分布.中华医院感染学杂志,2014,24(17)： 4200-4202.

［8］ 王立新,李志华,倪耀丰,等.不同漱口液预防拔牙后口腔感染的临床疗效分析.中华医院感染学杂志,2014,24(4)： 981-983.

［9］ 隋冰冰.强化口腔护理在预防ICU昏迷病人并发坠积性肺炎中的应用.护士进修杂志,2012,27(15)： 1414-1415.

［10］ 魏慧娴,高翔,曾邦伟.复方氯己定含漱液进行口腔护理对重症医学科患者下呼吸道感染的影响观察.基层医学论坛,2014,18(24)： 3611-3612.

Objective This dissertation aims to investigate the Chronic obstructive pulmonary disease（COPD）patients with acute exacerbation of clinical efficacy of compound chlorhexidine gargle oral care. Methods 118 cases in our hospital patients with acute exacerbation of COPD were selected and randomly divided into in December 2014 during the 58 cases in the experimental group and the control group 60 cases.Two groups of patients were given general treatment，the experimental group was given compound chlorhexidine gargle oral care，oral care control group received saline，oral generally compare two groups of patients before and after oral care，oral fungal infection incidence of hospital-acquired pneumonia（HAP）incidence，patient comfort，complications，and prognosis. Results Halitosis and oral pH before treatment were improved compared（P＜0.05）after the two groups of patients treated with conventional oral care.Experimental group is better in in improving the patient's mouth odor，PH value，and oral fungal infection，HAP incidence，prognosis than the control group（P＜0.05）. There was no significant difference in thewo groups of patient in terms of comfort，and complications（P＞0.05）. Conclusion Patients with acute exacerbation of COPD compound chlorhexidine gargle is with good clinical efficacy in oral care.

COPD Acute exacerbation Oral care

国家自然科学基金青年科学基金项目（81302935）

310009 杭州市第三人民医院（田露萍 潘金波）

310004 浙江省新华医院（陈晔）

*通信作者