血清降钙素原监测对肝硬化患者肺部感染抗菌药物的应用价值

徐小杰 郑文龙 黄磊

血清降钙素原监测对肝硬化患者肺部感染抗菌药物的应用价值

徐小杰 郑文龙 黄磊

目的 探讨肝硬化患者肺部感染应用血清降钙素原（PCT）监测指导抗菌药物使用的临床意义，为临床诊治提供参考依据。方法 肝硬化合并肺部感染患者120例，按随机数字表法分为对照组与观察组，各60例。对照组根据临床表现及病情采用常规抗菌药物治疗，观察组在治疗过程中监测血清PCT，根据PCT改变调整实施抗菌药物方案，对比两组患者治疗有效率、抗菌药物使用时间、抗菌药物费用、住院时间、住院费用、二重感染率、住院病死率、炎性指标等。结果 观察组患者治疗有效率81.67%，对照组80.00%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组抗菌药物使用时间、抗菌药物费用、住院时间、住院费用、二重感染率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者住院病死率差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后血沉、C-反应蛋白（CRP）、白细胞计数水平均有明显改善（P＜0.05），观察组治疗后血沉、CRP、白细胞计数水平均低于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 根据PCT检测结果指导肝硬化肺部感染患者抗感染治疗，可有效减少抗菌药物滥用，缩短治疗时间，降低治疗成本，改善患者预后，值得临床推广应用。

降钙素原 肝硬化 肺部感染 抗菌药物

肝硬化患者由于肝功能损害，机体免疫防御功能减低，门脉高压及低蛋白血症等可致肺循环结构和功能异常，极易发生肺部感染，造成患者死亡［1］。血清降钙素原（PCT）是一种无激素活性糖蛋白的降钙素前肽物质，可用于判断细菌感染的严重程度，监测PCT对抗菌药物的应用有指导意义，因此可作为抗感染治疗的指导指标［2-3］。本文旨在探讨PCT对肝硬化患者肺部感染应用抗菌药物治疗中的临床意义，为临床诊治提供参考，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2014年1月至2015年6月本院肝硬化并发肺部感染患者120例，诊断标准：肝硬化诊断参照中华医学会肝病分会、传染病与寄生虫分会2000年修订的《病毒性肝炎防治方案》［4］；肺部感染诊断参照《诊断学》标准。按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各60例。本项目经医院伦理委员会批准，患者及家属均知情并签署知情同意书。两组患者性别、年龄、原发疾病等临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者临床资料比较

1.2 治疗方法 对照组：常规治疗，包括保肝、护肝、利尿、补充白蛋白、纠正电解质紊乱等，同时根据患者临床症状及病情进行抗感染治疗，抗菌药物使用剂量按照推荐剂量应用，由主治医师通过经验判断进行全程指导。观察组在对照组基础上，自使用抗菌药物治疗首日起每3d测定PCT水平，根据结果调整抗菌药物选择及用量，PCT 0.5～1ng/ml未升高时，减少抗菌药物使用量30%～50%；PCT＜0.5ng/ml时终止抗菌药物治疗。

1.3 观察指标 （1）治疗有效率：参照《抗菌药物临床研究指导原则》评价感染治疗效果，分为治愈、显效、无效，治愈及显效纳入治疗有效率计算。（2）记录两组患者抗菌药物使用时间、抗菌药物费用、住院时间、住院费用、二重感染率、住院病死率。（3）记录两组患者治疗前后的炎性指标，包括血沉、C-反应蛋白（CRP）、白细胞计数。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0软件。计量资料以（x±s）表示，两组间比较采用成组t检验；计数资料用率描述，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗有效率比较 见表2。

表2 两组患者治疗有效率比较［n（%）］

2.2 两组患者抗菌药物使用相关指标比较 见表3。

表3 两组患者抗菌药物使用相关指标比较（x±s）

2.3 两组患者治疗前后炎性指标比较 见表4。

表4 两组患者治疗前后炎性指标比较（x±s）

3 讨论

肝硬化是由于肝细胞变性、坏死促使肝脏组织纤维增生和瘢痕收缩，致使肝质地变硬所致［5］。肝硬化作为各种肝病发展的晚期阶段，患者一般肝功能受损严重，各种免疫球蛋白、白蛋白及体液免疫因子生成减少，门静脉高压及侧支循环形成，肺循环结构和功能异常，机体抵抗外界致病微生物的能力严重下降，极易发生包括肺部感染在内的各种感染。病原菌的感染又可加重肝脏损害，促使肝功能衰竭的发生，增加患者的病死率［1，6］。在整个治疗体系中，需要大量使用抗菌药物，由此导致耐药菌株不断增多［7］。目前抗菌药物耐药形势严峻，耐药率不断升高，不但对治疗进程产生严重干扰，也严重影响患者的健康，增加治疗难度，影响患者预后。

PCT是降钙素的前体，是一种由116个氨基酸组成的糖蛋白，无激素活性，主要由甲状腺C细胞合成和分泌，健康人血清中PCT含量极低（＜0.1ng/ml），而0.5ng/ml被认为是检测感染性疾病诊断的分界值，近年来，大量研究认为PCT是判断细菌性感染的有效指标之一，对于细菌感染有较高的敏感性和特异性［3-4］。PCT水平上升程度与细菌感染严重程度呈正比，当感染控制后血清中PCT水平亦会随之下降。可见PCT浓度的持续增加在一定程度上反映细菌感染的不断加重，并可根据PCT水平指导抗菌药物应用。

本资料结果显示，观察组患者抗菌药物使用时间、抗菌药物费用、住院时间、住院费用均明显低于对照组，表明基于PCT监测指导性用药，可以进行有针对性治疗，避免了只能经验性用药的局限性，抗菌药物用量及费用减少的同时，避免抗菌药物的继续滥用。此外，观察组患者并未因为及早停用抗菌药物而导致不良事件的发生，相反却避免二重感染的机会，显著降低二重感染率；同时抗菌药物用量减少对患者抗感染治疗的总有效率及住院病死率无显著影响，对患者的长期治疗和预后均有利。观察组治疗后血沉、CRP及白细胞计数水平均显著低于对照组，表明观察组患者体内细菌感染控制较好。推断是由于监测PCT指导性用药，减少了抗菌药物的应用，抑制了细菌选择性的耐药，提示抗菌药物的合理应用更能有效的降低炎性指标，控制患者的炎症。

［1］ 朱喜增,翟玉峰.乙型肝炎肝硬化患者肺部感染的危险因素分析.中华医院感染学杂志, 2014, 24(12)： 3531-3533.

［2］ Feltracco P, Brezzi M, Barbieri S, et al.Blood loss, predictors of bleeding, transfusion practice and strategies of blood cell salvaging during liver transplantation.World J Hepatol, 2013, 5(1)：1-15.

［3］ Tamura M, Watanabe M, Nakajima A, et al.Serial quantification of procalcitonin(PCT) predicts clinical outcome and prognosis in patients with community-acquired pneumonia(CAP).J Infect Chemother, 2014, 20(2)：97-103.

［4］ 中华医学会传染病与寄生虫学分会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案.中华肝脏病杂志, 2001, 8(6)： 324-329.

［5］ 吴静, 蒋凤, 曾藤, 等.降钙素原在晚期肝病自发性细菌性腹膜炎中的诊断价值.中国医学科学院学报, 2014, 36(1)：37-41.

［6］ Pleguezuelo M, Benitez JM, Jurado J, et al. Diagnosis and management of bacterial infections in decompensated cirrhosis. World J Hepatol, 2013, 5(1)：16-25.

［7］ Suliman MA, Khalil FM, Alkindi SS, et al. Tumor necrosis factor-α and interleukin-6 in cirrhotic patients with spontaneous bacterialperitonitis. World J Gastrointest Pathophysiol, 2012, 3(5)：92-98.

Objective To explore the clinical significance of detection of serum procalcitonin（PCT）in the cirrhosis patients with pulmonary infections so as to provide guidance for clinical diagnosis and treatment. Methods A total of 120 cirrhosis patients with pulmonary infections who were treated from Jan 2014 to June 2015 were enrolled in the study and randomly divided into the control group and the observation group，with 60 cases in each group. the control group was given the conventional drug therapy according to the clinical manifestations and illness condition，while the observation group was treated with antibiotics based on the change of the PCT level. the effective rate of treatment，time of use of antibiotics，cost of use of antibiotics，length of hospital stay，cost of treatment，incidence of superinfection，hospital mortality，and inflammatory indicators were observed and compared between the two groups of patients. Results The effective rate of treatment of the observation group was 81.67%，the control group 80.00%，and there was no significant difference between the two groups（P＞0.05）. the time of use of antibiotics，cost of use of antibiotics，length of hospital stay，cost of treatment，incidence of superinfection of the observation group，less than those of the control group，there was significant difference（P＜0.05）. the hospital mortality was no significant difference between the two groups（P＞0.05）. the erythrocyte sedimentation rate（ESR），C-reactive protein（CRP）and the leucocyte count were significantly improved after the treatment between the two groups（P＜0.05）. the level of ESR、CRP and the leucocyte count of the observation group，lower than those of the control group after the treatment，there was significant difference（P＜0.05）. Conclusion The anti-infection therapy adjusted based on the results of monitoring of PCT may reduce the abuse of antibiotics，shorten the treatment time，reduce the cost of treatment and improve the prognosis of the cirrhosis patients with pulmonary infection，it is worthy to be promoted in the hospital.

Procalcitonin Cirrhosis Pulmonary infection Antibiotic

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