中药治疗癌性发热的临床观察

张智勇

（泰州市姜堰复员军人疗养院，江苏 泰州 225500）

癌性发热是指由恶性肿瘤引起的发热，多为持续性，包括不规则热或弛张热等，经检查无感染征象，且经抗生素治疗无明显效果。现代医学认为[1]，癌性发热可能与机体免疫反应、肿瘤组织坏死、肿瘤侵犯等因素有关。祖国医学认为，癌性发热属于“内伤发热”范畴，可分为湿热蕴结型、肝气郁结型、热毒炽盛型、毒瘀互结型四型实证，以及血虚、气虚、阴虚三型虚证。根据不同的辨证分型，采取个体化中药治疗，疗效显著。本文将观察中药治疗癌性发热的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年11月～2016年10月到我院进行治疗的癌性发热患者26例。原发疾病：肺癌5例，恶性淋巴瘤7例，肝癌6例，胃癌3例，乳腺癌2例，白血病3例。所有患者均已经过确诊，表现为间歇性发热，热程几天到数月不等，体温一般在37.5～39.0℃之间，最高体温40℃。其中，男15例，女11例，年龄28～70岁，平均年龄（49.76±7.56）岁。中医辨证分型：湿热蕴结型6例、肝气郁结型7例、热毒炽盛型7例、毒瘀互结型6例。

1.2 方法

根据患者不同分型进行辨证论治，具体方法：（1）湿热蕴结型：患者主要表现为身热不扬、头身困重、恶心欲呕、大便黏滞等；主要病因为肝胆实火上炎，湿热下注，治疗以清热利湿为主；采取龙胆泻肝汤加减治疗，药用龙胆草、黄芩、栀子、车前子、木通、泽泻、柴胡、生地黄等；（2）肝气郁结型：患者主要表现为烦躁易怒、精神抑郁，以多热或潮热为主，与情绪波动关系密切；主要病因为气郁日久、化火生热，治疗以解郁泻热为主；采取丹栀逍遥散加减治疗，药用牡丹皮、栀子、柴胡、薄荷、当归、白芍、白术、茯苓；（3）热毒炽盛型：中高热，体温常高于39℃；患者主要表现为面色赤红、口干烦躁、大便干结、小便黄赤等；主要病因为正邪争斗、热入血分，治疗以泻火解毒为主；采取黄连解毒汤加减治疗，药用栀子、黄连、黄芩、黄柏等；（4）毒瘀互结型：发热时间多为午后或夜间，局部疼痛或有肿块；患者面色萎黄、口干少饮、舌质青紫等症状；主要病因为气血瘀滞、毒瘀搏结，治疗以活血化瘀为主；采取血府逐瘀汤加减治疗，药用桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、生地黄、枳壳、牛膝、柴胡等。

1.3 评价标准

观察患者体温下降情况，治愈：用药后6 d内，体温恢复正常；显效：用药7日后，体温恢复正常；好转：用药7 d后，体温下降≥1℃，精神状态明显好转；无效：用药9 d后，体温仍无改变。总有效率为前三者合计。

1.4 统计学方法

采取SPSS 21.0对数据进行处理，计数资料以百分数（%）表示，使用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

不同辨证分型患者均治疗效果显著，总有效率96.15%；不同分型患者治疗效果无明显差异（P＞0.05）；见表1。

表1 不同辨证分型患者治疗效果比较 [n（%）]

3 讨 论

癌性发热是一种非感染性发热，抗生素治疗无效，是中晚期恶性肿瘤患者常见症状。据相关调查显示[2]，3/4肿瘤患者都曾出现癌性发热症状。近年来，随着中医药在临床上的广泛应用，发现中医药治疗癌性发热优势显著，作用持久，安全可靠，副作用少，已经成为当前研究的热点。

现代医学认为，癌性发热可能与肿瘤细胞自身产生内源性致热源有关，引起机体免疫反应及炎性反应。同时，由于肿瘤生长迅速，可能出现缺血缺氧，导致组织坏死，或治疗过程中肿瘤细胞坏死，释放肿瘤坏死因子影响体温调节中枢。此外，前列腺素E2合成能力增强、PGE2升高触发、COX-2调节及表达，也可能引起癌性发热[3]。祖国医学认为，癌性发热病因、病机复杂，主要包括虚实两种类型，实证包括气滞、血瘀、痰湿、热毒，虚证为气血阴阳亏虚、脏腑功能失调，单一病因可致病，多病因相互作用也比较常见，总体上可以分为虚证、实证、虚实夹杂证三种类型。目前，中药治疗癌性发热主要包括“从瘀、毒论治”、“从湿热论治”、“从阴虚论治”、“从阳虚论治”、“从寒热错杂论治”几种方法。刘畅等人对清热解毒剂治疗癌性发热的效果进行了分析[4]，认为清热解毒类中药治疗效果优于消炎痛片、消炎痛栓剂，具有良好的应用前景。

本次研究主要观察了湿热蕴结型、肝气郁结型、热毒炽盛型、毒瘀互结型四种实证的辨证治疗效果，经过对症治疗，有效率分别为100%、100%、85.71%、100%，无明显差异（P＞0.05），总有效率96.15%，提示中药辨证论治能够帮助患者迅速恢复体温，疗效确切。热毒炽盛型多见于恶性淋巴瘤、白血病等，黄连解毒汤方中，栀子驱三焦火邪下行；黄连泻心胃火热，消肿解毒；黄芩清泻肝胆之火，黄柏清泻肝肾之火。对口干明显患者，可加入石斛、白茅根、天花粉等，起到生津止渴功效。湿热蕴结型多见于肝胆系统肿瘤，龙胆泻肝汤方中，龙胆草清肝胆实火；黄芩、栀子、木通、泽泻、车前子清热、利湿，驱湿热邪气下行；生地黄养阴；柴胡疏达肝气。对小便量少患者，可加入茯苓、猪苓，利水通便。毒瘀互结型多见于盆腹部实质性肿瘤，血府逐瘀汤方中，桃仁、红花、川芎、当归等，都是养血和血、活血祛瘀的良药；配合牛膝通经祛瘀，引血下行；柴胡升达阳气，与枳壳同用，开郁散结，行气宽胸。对发热严重患者，可加入白薇、牡丹皮等缓解发热症状。肝气郁结型多见于乳腺癌、卵巢癌、肝癌等，丹栀逍遥散是解郁泻热良方，牡丹皮、栀子、柴胡、薄荷疏通肝气，清热泻火；白术、茯苓补脾，当归、白芍柔肝。气郁较重患者可加入佛手、郁金，增强解郁效果[5]。

综上所述，中药辨证论治癌性发热优势显著，能够迅速改善患者发热症状，安全可靠，无明显不良反应，具有推广价值。

[1]王 蓓,王 玲,李航森.中医治疗癌性发热的临床体会[J].光明中医,2017,32(19):2853-2855.

[2]吕倩倩,方文岩.基于频数分析法及聚类分析法分析中药治疗癌性发热的用药规律[J].贵阳中医学院学报,2017,39(03):45-48.

[3]李 蒙,张培彤,吴玖斌.试从温病营分证探析癌性发热的治法[J].中国肿瘤,2015,24(03):218-222.

[4]刘 畅,徐 萌.清热解毒类中药治疗癌性发热的Meta 分析[J].山东医药,2013,53(40):1-5.

[5]段建华,王园园.癌性发热的中医药治疗进展[J].黑龙江中医药,2014,43(01):67-69.