我院门诊手术室42例患者晕厥的原因及护理对策

褚 楚

(南通大学附属医院，江苏 南通 226006)

我院门诊手术室42例患者晕厥的原因及护理对策

褚 楚

(南通大学附属医院，江苏 南通 226006)

目的 探讨门诊患者发生晕厥的原囚及护理对策。方法 总结门诊患者发生晕厥的原因和42例患者的护理对策。结果 单纯性晕厥10例，体位性低血压11例，低血糖反应9例，心源性晕厥1例，药物过敏反应及药物副作用晕厥7例，其他原因4例。42例患者经过门诊治疗后，7例患者病情需要进一步检查治疗，收入住院，其余患者均好转后脱险。结论 门诊医护人员掌握晕厥相关诊疗知识，对于提高门诊护士的急救水平，挽救患者生命，避免医疗纠纷具有重大意义。

门诊手术室；晕厥；护理对策

晕厥是由于脑供血不足引起的短暂的、自限性的意识丧失症状，在发生意识丧失前常伴有面色苍白、恶心、呕吐、头晕、眼花、出冷汗等自主神经功能紊乱症状[1]。据有关资料表明脑组织完全缺血缺氧10～20s出现昏迷和抽搐，45s后则脑电活动完全停止。晕厥是门诊患者较为常见的症状，可由多种不同的病因引起。如何有效快速地对晕厥先兆及发作患者进行预见性护理与急救，对患者的预后和转归有很大影响。为了解门诊手术病人发生晕厥的原因，减少其发生和提高晕厥的救护水平，现对2013年1月至2014年6月我院门诊发生晕厥患者42例的护理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组42例患者为2013年1月至2014年6月我院门诊部就诊发生晕厥的患者，男14例，女28例，年龄16～72岁。

1.2 方法 总结门诊患者发生晕厥的原因，根据患者的情况采取适当的护理。让患者平卧于手术台上，必要时输注10%葡萄糖加维生素C3.0g，维生素B60.2g，CoA100U， ATP40mg，肌苷0.6g等，必要时可肌注止痛药，同时进行心理护理，消除患者紧张情绪。

2 结果

单纯性晕厥10例，体位性低血压11例，低血糖反应9例，心源性晕厥1例，药物过敏反应及药物副作用晕厥7例，其他原因4例。42例患者经过门诊治疗后，8例患者病情需要进一步检查治疗，收入住院，其余患者均好转后脱险。见表1

表1 不同原因导致患者的晕厥(例)

3 原因分析与护理对策

3.1 单纯性晕厥 主要是由于疾病的剧烈疼痛和注射位置疼痛后刺激迷走神经，造成整体血管缩舒功能异常引起。患者在病发时多数为头晕、上腹不适、脸色苍白、意识缺失、血压降低等。单纯性晕厥与环境和情绪关系较为密切，平时注意保持注射室良好通风，保持温度湿度适宜，尽量消除各种不适异味，对于对疼痛敏感和耐受性差的患者，注射前耐心解释并回答患者的有关咨询，消除其顾虑。患者一旦出现晕厥应立即停药，采取平卧位，必要时吸氧，遵医嘱肌注安定等药，在不能明确患者有无其他基础疾病时，做好必要的抢救准备。

3.2 体位性晕厥 是因体位突然变化，血管缩舒的神经调节失衡，患者回心血量减小，心脏排血量减少，大脑供血不足所致[2]。患者起初发生头晕、血压降低、心率加速等，严重者出现意识丧失突然倒地。此类患者常有体质虚弱，因进食状况差、脱水、大量出汗等导致有效循环相对不足，变换体位时切勿过快过猛，特别是由长时间的蹲位或仰卧位转为立位时；此外较强的血管扩张剂(如氨茶碱)也易引起血容量相对不足导致晕厥。晕厥后应让患者平卧，取头低足高位，促进血压恢复，必要时输液补充有效循环容量。

3.3 低血糖性晕厥 病因主要为患者体质差，饥饿就诊，常因肝糖的含量降低，血糖指标过低时未能尽早给予补充所致，此类型的晕厥基本上由血糖异常引起。表现为头晕、两眼发黑、心慌、脸色苍白、手足冰凉，出冷汗乏力等。遇低血糖引起的晕厥时，即采取平卧位，口服50%葡萄糖 40ml，或快速静滴10%葡萄糖500 ml。术前应常规询问糖尿病病史及用药情况，注意病人空腹时间。空腹时间过长者可根据手术情况及医生建议，少量进食。对于活动量大，新陈代谢快的年轻人，术前禁食易发生低血糖，要特别注意。

3.4 心源性晕厥 病因多数是由于患者自身存在的心脏疾病引起，诸多病症导致患者心脏内部的输出量降低，最终导致了晕厥的出现[3]。一般表现为早期患者存在头晕、胸闷、四肢抽搐等诸多症状，随着时间的推移病情表现复杂。面对心源性晕厥，护理上要求必须掌握心肺复苏和心电图的知识，根据患者病情能迅速给予相应的急救处理，一旦出现晕厥，应首先明确有无呼吸和脉搏，使患者取休克体位，放低头部，松解衣扣。触摸患者的颈动脉、股动脉，确定有无搏动。如有呼吸和脉搏，可用手指按压人中，必要时可送抢救室。

3.5 药物过敏性及药物的副作用晕厥 是由注射药物过敏，出现变态反应及药物副作用引起的并发症。表现为先觉心慌、胸闷，然后出现喉头水肿，严重者呼吸困难、皮肤紫绀、面色苍白、大汗淋漓、血压下降、昏迷等。注射前护理人员要询问有无相关药物过敏史，熟练掌握相关药物配伍禁忌，注射后要密切观察患者20-30min，无任何不适症状方可离去。如出现过敏性休克应立即停药，就地抢救，使患者平卧，以利于脑部血液供应，同时报告医师。皮下注射0.1%盐酸肾上腺素，剂量为0.5～1ml。

4 讨论

门诊患者晕厥是发生率相对较高的一类现象，可以因多种病理生理原因所致，了解和掌握其相关诊疗知识，对于提高门诊护士的急救水平，挽救患者生命，避免医疗纠纷具有重大意义[4]。在术前护士通过与患者的交谈，了解患者的思想顾虑，积极安慰疏导患者，帮助患者了解手术的注意事项，大概所需时间、术后会有什么样的改变等，让患者了解疼痛是必然的。术后可以通过服用止痛药物，使疼痛缓解，消除患者的紧张情绪。通过对42例患者的抢救，使人们充分认识到发生晕厥的诱因不尽相同，但发病机理大致相同，表现特点是时间短、恢复快。所以在门诊工作的医护人员必须掌握晕厥的病因和鉴别诊断，才能及时采取各种预防和护理措施，使晕厥的发病率降至最低，一旦患者发生突然晕厥，医务人员做到沉着冷静、心中有数、应付自如、熟练处理。

[1] 郅兰芳,杨玉霞.门诊注射时昏厥的常见原因及护理体会[J].大众健康,2012,26(7):102.

[2]李霞.门诊注射患者晕厥的原因分析与护理[J].吉林医学,2011,32(24):5137.

[3]袁苏梅.门诊输液晕厥原因分析及护理[J].中国中医药现代远程教育,2011,9(22):73.

[4]马胜华.51例门诊患者晕厥原因分析及防范对策[J].护理学报,2013,20(1B):52-55.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.01.081

2095—9559(2017)01—2859—02

2016-03-22