异丙酚复合芬太尼在妇科无痛刮宫术中所需剂量与年龄关系的回顾性分析

王立忠

(禹城市妇幼保健院麻醉科，山东 禹城 251200)

异丙酚复合芬太尼在妇科无痛刮宫术中所需剂量与年龄关系的回顾性分析

王立忠

(禹城市妇幼保健院麻醉科，山东 禹城 251200)

目的 探讨异丙酚复合芬太尼在妇科无痛刮宫术中所需剂量与年龄关系的相关性，以提高手术的有效性和安全性。方法 选择行无痛刮宫术的妇女300例，按年龄阶段分为3组，每组均先静脉给以芬太尼1.0 μg/kg，3min后以1.5mg/kg的丙泊酚作为诱导剂量静注，术中根据患者对手术刺激的反应追加丙泊酚用量，分别记录术前、扩宫时、吸宫时、清醒后的MAP、HR、RR和SpO2及麻醉效果，异丙酚总量、手术时间、苏醒时间以及术后并发症(恶心、呕吐、宫缩痛)，并观察麻醉满意率。结果 三组患者手术时间、苏醒时间及术后并发症比较差异无统计学意义(P>0.05)，异丙酚用量1组大于2组，2组大于3组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。2组、3组MAP、RR、SpO2下降明显，比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 异丙酚复合芬太尼在妇科无痛刮宫术中安全有效，所需剂量与年龄关系呈负相关性， 特别对于年龄大于55岁的异丙酚用量明显减少，且对其MAP、RR、SpO2影响较大。

异丙酚；芬太尼；无痛刮宫；剂量；年龄

随着社会发展和生活水平的不断提高，人们于对医疗服务也提出了更高的要求，麻醉科舒适化医疗是麻醉医师采取先进的麻醉、镇痛技术，消除患者在接受有创检查或治疗时的疼痛感觉和紧张情绪，并确保患者安全[1]。刮宫术虽然是妇科门诊常见的小手术，但存在一定的创伤性不可避免会出现不同程度的应激反应和疼痛，导致呼吸、循环、内分泌和代谢功能等一系列紊乱和失调，不使用任何药物进行手术，患者需忍受巨大的疼痛甚至出现人流综合症反应，[2]因此适应舒适化医疗服务新趋势，以麻醉为主导提供全程的无痛化服务，有效缓解患者就医过程中的恐惧和痛苦及产生的一系列不良反应[1]。手术患者各年龄段都有，其不同年龄阶段进行门诊麻醉的安全性也是我们关注的要点。本研究回顾性分析目的在于探讨通过异丙酚复合芬太尼在妇科无痛刮宫术中所需剂量与年龄关系的相关性，以提高手术麻醉时用药的有效性和安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 统计2014年1月至12月妇科门诊无痛刮宫术患者中， ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,年龄20～65周岁，均签署手术麻醉知情同意书，按年龄阶段分为A组(20～40岁)，B组(40～55岁)，C组(55～65岁),疾病包括：诊断性子宫内膜检查，不规则子宫出血，人工流产。每年龄阶段随机抽取50例患者。术前血常规、血凝检查均在正常范围。

1.2 治疗方法 所有患者术前常规禁食8小时，禁饮4小时。均不用术前药，无药物过敏史。入手术室后取截石位，鼻导管吸氧，氧流量3 L/min。开放上肢静脉，连接多功能麻醉监护仪，连续监测用药前(T0)，扩宫时(T1)，和术后清醒后(T2)的MAP、HR、RR和SpO2各项指标的变化。每位进行无痛刮宫术的患者先静脉注射芬太尼以1.0 μg/kg(稀释为10 μg/ml)，1 min内注完，3min后静注异丙酚以1.5 mg/kg(30～50s内注入)直至患者入睡，睫毛反射消失后开始消毒、铺巾，进行手术。如术中因操作刺激，患者出现体动等麻醉过浅体征时，追加异丙酚0.5 mg/kg，维持适当的麻醉深度至手术顺利结束。术中B组有1例、C组有4例患者SpO2下降至90%以下，经抬下颌，扩宫刺激均能升至正常范围。对术后出现并发症的(头晕、恶心、呕吐)进行对症处理，所有患者清醒后留观20min均行走自如，无头痛头晕现象，手术结束记录异丙酚用量、手术时间、苏醒时间以及术后并发症(头晕、恶心、呕吐)，并观察麻醉满意率。

2 结果

2.1 三组患者手术时间、清醒时间、术后并发症比较差异无统计学意义(P>0.05)，用时3～10min，平均5.6min各年龄组无明显差异，停药后清醒时间2～10min,平均2.7min，异丙酚用量1组大于2组，2组大于3组，分别为2.25±0.08mg/kg，1.86±0.07mg/kg，1.55±0.05mg/kg，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 各年龄组异丙酚总量、手术时间、苏醒时间以及术后并发症比较±s)

注：与A组比较，aP<0.05；与B组比较bP<0.05

2.2 三组患者MAP、HR、RR和SpO2各项指标A组患者各指标变化不大，B、C组推注异丙酚后，准备扩宫时MAP、RR、SpO2下降明显，比较差异有统计学意义(P<0.05)，MAP、RR、SpO2各组T1与T0、T2变化幅度比较，B组、C组明显大于A组，见表2。

表2 各年龄组MAP HR RR SPO2数值比较

注：与T0、T2比较，B组、C组P<0.05

3 讨论

异丙酚为新的快速、短效、无蓄积的静脉全麻药，苏醒完全而迅速，持续输注后无蓄积。快速静注可抑制心血管功能，使外周血管扩张，使血管阻力下降，导致血压降低，其对呼吸抑制明显，频率减慢，有时发生呼吸暂停[3.4]。异丙酚具有剂量依赖性的扩张外周血管和抑制心肌作用，当静脉注射剂量过大时可导致动脉压显著下降，动脉压的下降与新排血量、心脏指数、每博指数和全身血管阻力的减少有密切关系，这种变化是由于外周血管扩张和直接心脏抑制的双重作用，且呈剂量与血药浓度的依赖性[5]。对老年人心血管抑制作用尤为明显，同时抑制呼吸，呼吸对二氧化碳的反应减弱，对缺氧的反应也受抑制，导致潮气量、分钟通气量和血氧饱和度下降[6]。芬太尼有强大的镇痛作用，作用起效快，持续时间短且成瘾性小。将异丙酚与芬太尼联合应用，具有协同增强效应，各自的用量可相应减少从而使副反应发生率降低[7]。通过回顾性分析丙泊酚复合芬太尼用于门诊无痛刮宫术能够满足手术要求，获得满意效果。同时通过观察总结出在芬太尼(1.0 μg/kg)用量恒定的情况下，丙泊酚静脉缓注对年青人来说用量大但对其MAP、RR、SpO2影响小，但对中老年人特别对于年龄大于55岁的患者需要更小的剂量就能满足手术无痛要求，但其MAP、RR、SPO2下降明显。分析认为中老年人心血管和呼吸功能储备性差，随年龄的增大人体机能逐渐下降，对缺氧的耐受性及保护性反应下降，围手术期容易出现低氧血症和心血管意外情况。中老年人器官功能减退以呼吸循环功能方面更为明显，同时对麻醉药品敏感性高、耐受力小，较少的麻醉药物就能获得较好的临床效果，药物作用时间延长，导致用药后呼吸和循环紊乱的发生率增加[8]。因此对中老年人进行门诊无痛刮宫手术时应由经验丰富的麻醉医师实施，同时做好监护，要充分考虑中老年人生理及药理方面的特殊性[9]，丙泊酚的用量根据临床患者年龄的实际情况应适度减少并减慢推注速度，并给与充分的吸氧保持循环呼吸稳定，提高手术麻醉期间患者的安全，减少并发症的发生。然而回顾性分析中芬太尼对中老年人来说是否随年龄的增大而相应的减少剂量的多少，且与丙泊酚用量相应增大而产生的对患者生命体征的影响均有待于进一步的观察。

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[4]孙增勤.实用临床麻醉技术[M].4版.北京：人民军医出版社，2009：923.

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A retrospective analysis of the relationship between age and dosage of propofol and fentanyl in gynecological painless curettage required in

Wang li-zhong.

Department of Anesthesiology of Shandong province MCH Hospital of Yucheng City,Shandong 251200,China

Objective To investigate the correlation between age and dosage of propofol and fentanyl in gynecological painless curettage required in, in order to improve the effectiveness and safety of operation. Methods choose painless curettage in 300 cases of women, according to the age stage were divided into 3 groups, each group were first given intravenous fentanyl 1 g/kg, 3min to 1.5mg/kg after the intravenous injection of propofol as induction dose of propofol in patients, according to the amount of operation in response to stimuli, respectively recorded before operation, expanding palace when, when, suction palace awake after the MAP, HR, RR and SpO2 and the effects of anesthesia, propofol, total operation time, recovery time and postoperative complications (nausea, vomiting, Gong Suotong), and to observe the anesthesia satisfaction rate. Results no statistical significance in three groups of patients with operation time, recovery time and postoperative complications of difference (P > 0.05), the dosage of propofol 1 groups of more than 2 groups, 2 groups of more than 3 groups, the difference was statistically significant (P < 0.05). The 2 group, 3 group of MAP, RR, SpO2 decreased significantly, the difference was statistically significant (P < 0.05). conclusion of propofol and fentanyl in gynecological painless curettage is safe and effective, the required dose was negatively correlated with age, especially for less than 55 years of age significantly reduced the amount of propofol, and the MAP, RR, SpO2 influence.

propofol；fentanyl；painless curettage；dose；age

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.01.003

2095—9559(2017)01—2749—03

2017-07-27