米非司酮用于更年期功能性子宫出血的临床治疗

2017-03-07甫冰沁

临床医药文献杂志(电子版) 2017年46期

关键词：黄体酮子宫出血绝经期

甫冰沁

（云南省保山市隆阳区妇幼保健计划生育服务中心，云南保山 678000）

米非司酮用于更年期功能性子宫出血的临床治疗

甫冰沁

（云南省保山市隆阳区妇幼保健计划生育服务中心，云南保山 678000）

目的本研究主要是探讨更年期功能性子宫出血患者应用米非司酮进行治疗，并分析收到的效果。方法选取2015年2月～2017年2月本中心收治的更年期功能性子宫出血患者80例作为研究资料，全部患者签署知情同意书，纳入本研究。将全部患者随机分为两组：观察组与对照组，每组有患者40例。给予观察组患者应用米非司酮25 mg，隔日治疗1次，连服时间为3个月。给予对照组患者应用安宫黄体酮治疗，剂量为8 mg，每月连服10天，一个治疗疗程为3个月。结果应用米非司酮达到了较好的止血效果，显著好于对照组患者，在治疗后对患者随访3个月，没有出现疾病复发情况。结论更年期功能性子宫出血应用米非司酮进行治疗，能够取得显著的效果，值得在临床中推荐使用。

米非司酮；更年期功血；治疗；效果

更年期功能性子宫出血（临床简称为功血），是因为患者的卵巢功能逐渐衰退而导致的无排卵性子宫出血情况，此病的高发人群为年龄在45～55岁之间的围绝经期妇女[1-3]，这个时期由于患者的内分泌变化较大，从而引起本病。临床上治疗更年期功能性子宫出血的主要原则是：止血、调整周期等[4，5]。本文应用米非司酮治疗更年期功能性子宫出血，收到了满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月～2017年2月本中心收治的更年期功能性子宫出血患者80例作为研究资料，全部患者均经临床诊断确诊为是更年期功能性子宫出血患者，全部患者均符合本研究的研究条件，其中，有50例患者的年龄在43～49岁之间，有30例患者的年龄为50～56岁之间。患者的主要临床表现为：月经量增多、月经周期不规则、经期延长等等。对全部患者都应用阴道B超检查，检查结果显示：子宫内膜厚度小于等于4 mm且无子宫增大、肥胖等的患者为30例，这些患者没有实施子宫内膜诊刮。其余的50例患者经过检查发现：患者的子宫内膜厚度在5～15 mm期间，患者都有出血情况并在出血期间行子宫内膜诊刮，通过病理诊断，有30例患者为增生期内膜，另外20例患者为单纯型增生过长。将全部患者随机分为两组：观察组（40例）与对照组（40例），将两组患者的一般资料相关的数据进行比较，无显著的统计学差异，是具有可比较性的[6-8]。

1.2 治疗方法

给予观察组患者应用米非司酮治疗，应用米非司酮25 mg，隔天服用1次，连服时间为3个月。对照组患者，若患者的阴道流血量多，要先给患者应用大剂量的孕激素治疗，即安宫黄体酮，剂量为8 mg，在患者的出血量减少后，每3天减量应用1次，1次减原剂量的1/3即可，维持药物剂量为6～8 mg，并且联合服用倍美力0.3 mg，每天服用1次，连服20天，以后，包括经期不规则、经期延长的患者，每在出血第15天就服安宫黄体酮8 mg，连服10天后停药，治疗时间为3个月（1个疗程）。

1.3 统计学方法

用统计学软件SPSS 17.0对表中数据进行分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过治疗后，两组患者在止血方面均显著有了好转。在观察组治疗期间，停经的患者为30例，经过治疗后，闭经的30例患者进入绝经期，有8例患者为月经稀发，恢复正常月经周期的患者为2例，但是患者的经量显著比之前减少了，没有出现疾病复发的情况。在对照组患者中，出血量减少的患者为35例，有5例患者为治疗无效，其中在疗程结束后3个月有1例患者由于大出血而接受了子宫次全切除术，病理诊断为：子宫内膜单纯型增生过长，经过治疗后3个月有疾病复发的患者共计10例。全部患者没有发生并发症。

3 讨论

更年期功能性子宫出血是临床常见的疾病，致病的主要原因为：患者由于年龄增加，卵巢功能会逐渐地衰退，但是还有雌激素分泌情况，卵泡暂且也可以发育[9]，但是不能达到成熟与排卵，这样低雌激素书评持续的时间长，导致患者的子宫内膜不断增生，表现为增生期内膜，持续增生就会使子宫内膜增生过长情况发生。当患者的雌激素缺乏到不能维持增厚的子宫内膜的时候，内膜表面就会产生不规则的脱落与出血情况。在雌激素的作用下，出血面得到修复出血情况停止，但是另一处可能会出现脱落出血的情况。此病的临床表现为：子宫出血量多或者是长期的不规则出血。患者会有局部因素的变化情况，例如：子宫内膜血流发生变化能够在一定程度上影响子宫出血[10-13]。

米非司酮属于一种孕酮受体（PR）阻断剂，它不是单纯的发挥拮抗P的功能，它还对下丘脑-垂体-卵巢-子宫产生可逆性的阻滞作用，药物被人体吸收后达到下丘脑，产生抑制LHRH分泌的作用，并在垂体发生作用产生抑制FSH、LH释放的作用，它影响卵巢的主要表现为：抑制卵泡发育，使排卵延时。它对子宫内膜产生的作用主要为[14，15]：对子宫内膜的发育产生抑制作用，使子宫动脉血流显著减少，不断地促进血管的阻力，使得子宫血供下降。

临床中应用孕激素进行止血的疗效虽然比较好，能够使绝大多数患者的出血症状明显减少，但是还是会有一些患者在治疗后疾病复发，给患者带来较大痛苦。而本研究应用米非司酮治疗更年期功能性子宫出血，能够达到很好的治疗效果，在治疗期间止血作用显著，有绝大部分患者能够顺利地直接进入绝经期，除服药初期少数有胃肠道不舒服的患者，但会渐渐消失，没有发现其他的不良情况，并且没有复发的病例，值得在临床中推广应用[16]。

[1] 李晓彦.中医治疗功能性子宫出血的体会[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(81):127.

[2] 何雪莲,庄琳,王晓银.去氧孕烯炔雌醇治疗青春期功能失调性子宫出血疗效分析[J].中国基层医药,2014,18(19):2942-2943.

[3] 安芳,齐素云,张帅.妇科养荣胶囊联合黄体酮胶丸治疗排卵性功能失调性子宫出血随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志,2014,21(4):126-128.

[4] 方进芬,张凌云,赵宁,等.妈富隆与安宫黄体酮治疗绝经过渡期功血的疗效比较[J].河南医学研究,2014,23(5):25-27.

[5] 倪正君.阴道不规则出血160例[J].临床医学,2012,34(44):78.

[6] 马素萍.绝经后妇女阴道出血243例原因分析[J].临床合理用药杂志,2013,6(24):73-73.

[7] 闫妍.妇产科阴道不规则出血的病因及临床治疗方法研究[J].当代医学,2013,56(21):113-114.

[8] 万安霞,夏蓓.绝经后阴道不规则出血病因分析(附422例报告)[J].北京医学,2014,04(12):88.

[9] 李霞.妇产科阴道不规则出血的病因及临床治疗方法研究[J].世界最新医学信息文摘,2013,13(21):110-112.

[10] 朱四军,赵白鸽,谢衷明.RU486对下丘脑-垂体-卵巢-子宫内膜轴的功能影响[J].生殖与避孕,2015,14(28):25.

[11] 张雪莲,倪江,罗宏志,刘润梅,吴嬿婉,李伟雄,程治平.酪氨酸、米非司酮和睾酮对大鼠颗粒细胞凋亡的影响[J].生殖医学杂志,2014,14(03):55.

[12] 陈雪梅,韩临晓.长疗程、小剂量米非司酮治疗围绝经期子宫腺肌病的临床疗效及安全性探讨[J].中国医药导报,2013,55(10):560.