浅谈乳腺肿块切除的手术路径

聂 磊，广 峰，方汉初，邓小斌，涂友明

（孝昌县第一人民医院普二科，湖北 孝感 432900）

浅谈乳腺肿块切除的手术路径

聂 磊，广 峰，方汉初，邓小斌，涂友明

（孝昌县第一人民医院普二科，湖北 孝感 432900）

目的对乳腺肿块切除的手术路径进行分析。方法选择本科近五年收治700余例乳腺肿块患者为对象，分为两组并采用经乳晕旁弧形小切口及常规肿块表面放射状切口两种不同手术路径来进行肿块切除，对比两组患者的治疗效果、术后并发症及美容效果。结果采用经乳晕旁弧形小切口本组患者无出血、血肿形成及感染并发症发生，术后切口均甲级愈合，乳晕旁弧形切口成一细弧线于色素沉着的交界处，瘢痕较常规手术切口组浅显，乳房外观无改变。结论经乳晕旁小切口治疗乳腺肿块达到了手术治疗效果及美观美学的双重要求

乳腺肿块；手术路径；经乳晕旁小切口；弧形

乳腺肿块在乳腺外科是多发、常见病，多见于女性，随着目前广大女性患者对审美要求的提高，传统手术方式易在乳房表面留下明显瘢痕已不能满足现代女性对美学的要求[1]，而经乳晕旁弧形小切口来进行乳腺肿块的切除能有效弥补瘢痕明显这一不足。我科自2012年1月～2017年1月共收治乳腺肿块患者共700余例，其中620例采用经乳晕旁弧形小切口手术治疗，其余80余例则采用肿块表面放射状切口来进行切除，通过对比现分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用经乳晕旁弧形小切口手术治疗共620例，其余80余例采用经肿块表面放射状切口手术治疗。患者年龄17～85岁，肿块大小约0.6～7.0 cm，距乳晕0～7 cm。本组患者术前常规作乳腺B超检查，年龄〉35岁者同时行乳腺钼靶摄片，必要时可行乳腺MR。通过术前检查可明确肿块形态大小，所在位置，包膜是否完整及肿块血供情况，亦可对肿块性质作出初步判定。

1.2 术前准备

常规完成术前检查（血尿常规、胸片、心电图、B超等）；术前是否常规预防使用抗生素目前未有明确的结论，但预防性使用抗生素的风险很小，大多数学者持支持态度，认为预防性使用抗生素可减少伤口的感染率。本组患者术前通过乳腺B超及乳房触诊确定肿块位置后用标记笔做好标记，然后在肿块所在象限的乳晕边缘作手术切口，切口长度依据肿块大小适当调节，一般1～2 cm的切口对于最大直径小于5 cm以下的肿块均可顺利完成手术。若肿块偏大并超过5 cm以上时，经乳晕小切口难以切除时可根据情况延长通过经乳晕半圆弧形切口来完成。同时对于多发性肿块或者跨象限存的乳腺肿块也一样适用。

1.3 手术方法

患者取平卧位，常规消毒（络合碘酊）术野后，于手术操作区域用1%利多卡因做局部组织浸润麻醉，待麻醉成功后在肿块所在象限的乳晕边缘色素交界处作弧形切口，分层切开皮肤及皮下脂肪组织，然后在皮下脂肪与乳腺腺体之中的疏松间隙中游离，最终至乳腺肿块所在区域。再通过该间隙伸入手指来定位肿块位置后再以弯血管钳钳夹肿块表面腺体向切口处牵拉，切开腺体表面后可显露肿块，在直视下可轻松完成手术切除。在乳头及乳晕区下方进行手术切除时应注意保留乳头及乳晕下方的薄层腺体组织，尽量避免因过度切除而造成该区域血运障碍并发术后乳头发黑/坏死。对术中小的出血点多可电凝止血，活动性出血可用丝线结扎，手术切口皮肤以5-0可吸收丝内缝。

1.4 术后处理

术后切口处放置无菌棉垫，并在敷料中央留一小孔放置乳头，以防止乳头受压内陷。然后再用绷带加压包扎，咛嘱患者避免剧烈活动，以防止切口创面出血。

2 结 果

本组病例中620例患者采用经乳晕小切口手术治疗，术后无出血、血肿形成及感染等并发症出现。术后切口均甲级愈合；余80例经乳房表面放射状切口手术治疗患者除手术瘢痕明显外亦无明显手术并发症发生。经进术后随访，发现经乳晕旁切口成一弧线于色素沉着的交界处，瘢痕浅显隐蔽，乳房外观无明显改变，患者对切口外观多满意。该手术路径行乳腺肿块切除疗效可靠，达到了手术治疗效果及美观美学的双重要求

3 讨 论

乳腺肿块采用经乳晕旁弧形小切口，该方法在初期阶段比传统手术方法操作较困难，手术时间延长，熟练操作后上述弊端可明显改善。因通过乳晕皮肤色素沉着和小丘状的乳晕皮脂腺的修饰作用，可产生良好的视觉效果，术后遗留的瘢痕不明显，符合大众美学要求。同时由于乳晕区域的皮肤较薄、弹性好，易于伸展，可能通过此切口作单个肿块的切除，还可作多发性肿块切除，包括乳房边缘的肿块都可通过此切口予以切除。乳晕切口在腺体外和皮下的游离可达到乳房任何部位，而且不会对乳腺有多余的损伤。在传统手术切口的选择上，要求经肿块表面皮肤的放射状切口，它能够直接接近病变肿块，手术易于操作，对乳腺组织的损伤也较小，但乳房表面的放射状切口遗留下的瘢痕位置明显，较大的影响了乳房的整体完整性，让年轻的女性患者普遍难以接受，而通过经乳晕旁弧形小切口这一手术径路可有效地弥补传统手术术后的瘢痕遗留问题，受到了广大患者特别是青年未婚女性的青睐。因此，对于这种具备微创及美容效果的手术路径值得在乳腺外科进行广泛学习及开展。

[1] 李 明,胡少军.抗生素在无菌手术中的应用[J].中国医药指南,2012,16(7):125－126

本文编辑：吴玲丽

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ISSN.2095-8242.2017.010.1857.01