术前联合放、化疗治疗晚期食管癌的疗效观察

王壮杰

（内蒙古兴安盟乌兰浩特市人民医院，内蒙古 兴安 137400）

术前联合放、化疗治疗晚期食管癌的疗效观察

王壮杰

（内蒙古兴安盟乌兰浩特市人民医院，内蒙古 兴安 137400）

目的分析放、化疗联合治疗晚期食管癌的疗效及安全性。方法选2011年3月～2016年2月在我院就诊III期食管癌患者40例，给予手术+放化疗治疗，分析治疗效果。结果观察组患者1年、3年、5年生存率分别为87.50%、51%及26%，局部肿瘤病灶控制情况1年87.5%，3年60%，5年30%。治疗期间出现放化疗不良反应骨髓抑制11例、放射性食管炎21例，恶心呕吐16例；出现手术并发症2例，经对症处理后1例好转，1例7个月后死亡。结论术前辅助放化疗III期食管癌老年患者，具有明确疗效，安全性较好。

放化疗；晚期食管癌；外科手术

食管癌在国民恶性肿瘤发病率中占据第四名，多发于老年人群，术后五年生存率较低，其主要原因在于食管癌细胞比较容易扩散转移关系密切，仅通过手术无法彻底清除食管癌肿瘤细胞[1-2]。据文献报道，新辅助放化疗与手术联合治疗恶性肿瘤疗效明确[3]。本次研究选2011年3月-2016年2月在我院就诊的晚期食管癌患者40例，通过放化疗+手术治疗肿瘤，疗效较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选2011年3月～2016年2月在我院就诊的晚期食管癌患者40例，男28例，女12例，年龄61-78岁，年龄平均（64.65±8.08）岁；按照TNM分期标准进行术前临床分期，III期40例，纳入本次研究标准：（1）初次接受放化疗，胸段癌肿；（2）ECOG评分不足3分；（3）无任何1例远处转移；（4）无内科严重疾病，经检查血常规、肝肾功能等检查结果大致正常；（5）不存在食管穿孔前兆，或既往食管穿孔史；（6）所有患者及家属均对本次研究内容及步骤知情，并自愿参与，同医院签订知情同意书。

1.2 治疗方法

本次研究患者给予食管癌根治术前+放化疗治疗，在入院后经钡餐造影检查及CT检查明确靶区位置、组织密度与邻近组织关系，其中放疗，直线加速器2.0Gy/次照射，1次/d，达到40Gy后放疗结束，同期化疗1周期，采用顺铂+紫杉醇，放化疗结束3～5个星期再进行手术治疗，根据患者实际情况选择切口，将食管原发灶和引流区域内淋巴结清除干净。

2 结 果

本次研究患者放化疗不良反应：（1）骨髓抑制11例，约占27.50%，I度5例（12.50%），II度2例（18.18%），III度3例（7.50%），IV度1例（9.09%）；（2）放射性食管炎21例，约占52.50%，I度8例（20.00%），II度10例（25.00%），III度3例（7.50%），IV度0例（0.00%）；（3）恶心呕吐16例，约占40.00%，I度11例（27.50%），II度5例（12.50%），III度0例（0.00%），IV度0例（0.00%）。患者局部肿瘤控制情况：（1）1年35例，约占87.5%；（2）3年24例，约占60%；（3）5年12例，约占30%。患者生存率：（1）1年37例，约占92.5%；（3）3年30例，约占75.00%；（4）5年8例，约占20%。患者局部复发+远处转移4例，占10.00%，仅远处转移7例，占17.50%。治疗中出现手术并发症2例，包括1例出血，1例吻合口瘘。其中吻合口瘘于术后7个月死亡，出血经对症处理后好转明显。

3 讨 论

目前，食管癌多通过手术于新辅助放化疗联合应用治疗。同传统治疗模式相比较，这种治疗方案，能够显著提高患者手术术后生存率，而肿瘤复发及转移率呈一定程度的减少[4]。本次治疗中患者给予新辅助治疗+手术方式进行治疗，其中化疗方案为紫杉醇与顺铂联用，观察组患者1年、3年、5年生存率，局部肿瘤病灶控制情况；治疗期间出现放化疗不良反应骨髓抑制11例、放射性食管炎21例，恶心呕吐16例；出现手术并发症2例，经对症处理后1例好转，1例7个月后死亡；提示使用放化疗+手术治疗，效果较好，生存情况较好，不良反应较少。

在手术治疗前先给予新辅助放化疗能够有效增强治疗效果，其可能原因在于：（1）化疗能够提高肿瘤细胞放射敏感性，降低其活性，延缓肿瘤病灶浸润蔓延速度；（2）食管癌患者仅通过放化疗方法治疗时，治疗后5年生存率仅在10%-15%，在控制肿瘤局部病灶、肿瘤复发转移方面效果较弱，无法彻底清除食管癌肿瘤病灶，但对抑制食管癌肿瘤病灶扩张、患者临床症状、减少并发症方面具有积极治疗意义。目前，临床对于手术治疗前行放化疗治疗是否减少术后并发症及不良反应发生风险没有定论，但大部分文献报道，手术治疗前辅助先行放化疗对提高患者5年生存期效果明显[5]，这提示在不良反应发生率方面，术前是否接受新辅助放化疗存在一定的不相关性，需引起足够的重视。

[1] 李孝鹏,丁 宁,白光平,等.新辅助放化疗联合手术与单纯手术治疗局部晚期食管癌的疗效比较[J].肿瘤防治研究,2014,41(5):464-467.

[2] 高 岭,宋智波,李 宁,等.食管癌再程放疗的临床观察[J].中华肿瘤防治杂志,2015,22(4):277-280.

[3] 李舰波,黄益波,郑志范.替吉奥和顺铂方案同步调强放疗治疗胸中上段及胸上段食管癌的临床研究[J].中国临床药理学杂志,2015,31(3):175-177.

[4] 史艳芳,党 军,唐玲荣,等.151例食管癌适形调强放疗预后影响因素分析[J].中国医科大学学报,2015,44(1):46-50.

[5] 李 博,章文成,赵路军,等.食管癌根治术后复发的治疗策略[J].中国肿瘤临床,2013,40(24):1553-1557.

本文编辑：吴玲丽

R735.1

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ISSN.2095-8242.2017.010.1855.01