高龄女性二胎生育力评估及助孕策略

张力荔

（湖南环境生物职业技术学院，湖南 衡阳 421005）

一般情况下，无论是备孕亦或是已经怀孕的孕妇，都会将35岁作为“高龄”的分界线。对于女性而言，一旦年龄超过30岁，受孕的几率将大幅度降低，而在35岁前，下降的速度相对缓慢，35岁以后，生殖能力下降的速递将逐渐加速。而高龄生育所具有的危害尤其严重[1]。立足于此，本文特就高龄女性二胎生育力评估及助孕策略展开研究，现作如下阐述。

1 高龄生育的危害

1.1 生育力下降

对于有正常性生活的夫妻而言，每个排卵周期都将存在20%～25%的受孕机会，再不采取任何避孕措施的情况下1年的受孕几率为85%，2年为93%，但是对于年龄超过35岁的女性而言，其生育力仅为25岁时的1/2，而年龄达到40岁时，其生育力则为35岁时的1/2。

1.2 后代遗传病风险增加

超过35岁的女性，生育下一代的过程中会导致唐氏综合征以及其他遗传缺陷性疾病的发病率增加。正常情况下，唐氏综合征的发病率为1/910，而针对于年龄在35岁以上的产妇而言，其发生的风险将会上升为1/380。

1.3 孕期并发症风险增加

对于年龄在30～34岁的女性而言，其流产的风险为12%，而35～35岁，则为18%，对于35岁以上的产妇而言，发生流产的风险将会增加6%。同时，孕期综合征、贫血、高血压以及宫缩乏力和早产等不良并发症也会找上门来[2]。

2 高龄助孕存在的问题

对于年龄在35岁以上的女性而言，若仍有生育计划，应该尽早的去医院进行生育力评估检查，其中剩余例检查主要包括：体格检查，性激素检查，阴道B超、甲状腺功能以及男方精液等，一旦受孕，则应该及时的进行产前诊断和优生咨询，其中，唐筛、羊水穿刺以及无创产前诊断和绒毛膜取样都可作为检查的方式使用，若备孕半年时间，仍未能成功受孕，同时伴随卵巢功能储备低下等症状，则应选择合适的方式进行助孕。

2011年时，欧洲人类生殖和胚胎学协会年会（ESHRE）和美国生殖医学协会（ASRM）制定了博洛尼亚共识，共识的内容主要包括以下几方面：年龄≥40岁，伙伴岁卵巢不良反应的危险性因素；前次试管婴儿（IVF）周期卵巢低反应（POR）常规方案获卵数量低于3个；卵巢储备下降，窦卵泡数（AFC）＜5～7个或抗苗勒管激素（AMH）＜0.5～1.1 μg/L。在上述的3条中，只要满足其中两条即可判定为卵巢低反应，若患者的年龄在40岁以下，或是卵巢懂得储备功能未发现异常，那么在连续2个周期内，使用最大化的卵巢刺激方案，是可出现POR反应的[3]。

3 高龄女性助孕的指导意见

（1）35～40岁的女性，虽然生育力下降，但是仍然具有生育的能力，因此，若有生育计划，则应该在最短的时间内进行生育力评估，尽早的进行试孕或助孕。选择正确的助孕方式仍有1/2的怀孕率。

（2）40～45岁的女性生育力明显降低，即使采用试管助孕，其妊娠的几率也仅仅为28%，甚至更低。

年龄在45以上的女性，试管助孕的女性，妊娠率为5%。

针对于年龄较大或是卵巢功能丧失，需要接受卵子捐赠助孕的女性而言，有明确的规定需要遵守：针对已经丧志卵巢功能，但是生育愿望强烈的女性而言，对于子宫状况良好者，可接受卵子捐赠，。我国《人类辅助生殖技术规范》对卵子赠送及受卵助孕有明确的规定。即接受捐赠的适应症和赠卵基本条件及其适应症。

4 赠卵试管助孕的妊娠成功率

令人比较欣喜的是，接受赠卵的女性，一旦获得供卵，特别是获得一定数量的胚胎，完成体外受精 - 胚胎移植后，临床妊娠率还是相对可观的。一项发表于《Fertil Steril》杂志的配对（MATE）结果分析，通过对1998～2010年，15792例接受赠卵的女性群体的其生育状况进行分析后可知，：达到至少一个活产婴儿（累积活产率）与赠卵所形成胚胎的数量呈明显正相关，与受卵者年龄、不孕病因无明显相关性。1～5个胚胎时累积活产率快速增长（0～64.8%）；5～15个胚胎时缓慢增长并达到高值（92.4%）；15～25个胚胎时维持峰值（96.8%）。

当前阶段，生活压力、工作压力的不断增加，使得高龄备孕的女性数量不断增加，而由于受女性生理特征的限制，年龄一旦达到某个分界点，其受孕的机会将大幅度降低，因此，对于女性群体而言，提高受孕几率的根本还在于正确在生育能力丧失前，完成受孕，若实在未能完成，则可以通过卵子赠送的方法完成受孕的过程。

[1] 张翠莲.高龄女性二胎生育力评估及助孕策略[J].中华实用诊断与治疗杂志,2016,30(12)∶1145-1148.

[2] 周林燕,张清学.高龄妇女生育力评估及助孕策略[J].国际医药卫生导报,2016,22(19)∶2905-2908.

[3] 俞玫君,刘巧英,吴玉坤.2015年青岛市高龄产妇二胎生育孕前保健调查研究[J].实用预防医学,2017,13(7)∶852-854.