肝外胆管结石术后再次手术的原因分析及防治对策

张鸣华

（山西医科大学，山西 太原 030000）

肝外胆管结石术后再次手术的原因分析及防治对策

张鸣华

（山西医科大学，山西 太原 030000）

目的 分析肝外胆管结石术后患者再次手术的原因，并提出可行的防治对策。方法 选取我院2015年3月～2017年1月收治的肝外胆管结石手术后再次手术患者70例作为研究对象，通过收集患者病历资料的方式，分析肝外胆管结石患者的再次手术原因和疗效，并根据分析结果提出防治措施。结果 肝外胆管结石患者因胆总管下段狭窄再次进行手术治疗13例（18.57%）；再次手术原因为结石残留20例（28.57%）；肝外胆管结石患者的再次手术原因出现肝外胆管结石复发31例（44.29%）；患者的再次手术原因为胆总管开口处粘膜损伤6例（8.57%）。结论 应通过术前加强患者检查、了解结石的部位及大小，数量多少，术前制定合理的手术方式，术中合理把控手术方式、术后强化观察分析等措施，预防肝外胆管结石术后患者再次手术的发生。

肝外胆管结石；复发；原因；再次手术；防治

肝外胆管结石是我国的常见病及多发病，作为临床上的常见疾病，肝外胆管结石多运用手术治疗的方式，减轻患者的痛苦体验。肝外胆管结石复发一直是影像医患双方对肝外胆管结石手术的主要原因，为了分析引发这种现象的原因及做好预防，本文以肝外胆管结石术后再次手术的患者70例作为研究对象，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年3月～2017年1月收治的肝外胆管结石手术后再次手术患者70例作为研究对象，其中，男39例，女31例。胆石症状复发距上次手术时间7天～7年，平均4年。所有病例术前均行B超检查，部分病例行MRCP或ERCP检查，均经再次手术探查证实为胆道结石复发。

1.2 方法

收集肝外胆管结石再次手术患者70例的病历资料，将患者的再次手术治疗原因分析出来，并对肝外胆管结石再次手术患者的手术方法和疗效进行分析。将所得分析结果作为参照依据，提出有针对性的肝外胆管结石手术后再次手术的防治措施。

1.3 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析。计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 肝外胆管结石患者的再次手术原因

经统计分析可知，70例肝外胆管结石患者再次手术的原因主要包含以下几种：①胆总管下段狭窄：13例（18.57%）；②肝外胆管结石复发：患者例数为31例（44.29%）；③结石残留：20例（28.57%）。④胆总管开口处粘膜损伤：6例（8.57%）。

2.2 肝外胆管结石患者的手术结局

经过再次手术之后，均无死亡现象，治疗痊愈率为100%。其中，患者术后发生上消化道出血1例，患者发生感染3例。经对症治疗后，上述患者均痊愈。

3 讨 论

3.1 肝外胆管结石患者再次手术的原因分析

3.1.1 胆总管下段狭窄原因

肝外胆管结石患者的胆总管下段狭窄主要与患者术后局部多次发生感染或首次手术治疗操作不当等因素有关。

3.1.2 结石残留及复发原因

肝外胆管结石患者体内结石的残留主要与术中临时调整手术方式及术前检查不完善等因素有关。

3.1.3 胆总管开口处粘膜损伤原因

在肝外胆管结石手术治疗过程中，肝外胆管结石患者的医源性胆道损伤是由操作的机械刺激、患者胆管操作失误等因素引发的。

3.2 肝外胆管结石患者再次手术的防治对策

3.2.1 术前防治对策

肝外胆管结石入院后，医护人员应为肝外胆管结石患者提供影像学检查，术前肝脏功能有异常及泥沙样结石必须行上腹部MRI及MRCP了解胆道情况，以便获得肝外胆管结石患者病情分析结果。

3.2.2 术中防治对策

单纯的胆总管结石且不伴有胆总管下端开口狭窄，或者病情不允许长时间进行手术，仍行胆总管切开取石加T管引流术，术后2周以后拔管；合并有肝胆管结石，或者胆总管下端开口狭窄，行胆肠Roux-en-r吻合术，避免肝胆管结石脱落造成梗阻。

3.2.3 术后防治对策

手术结束后，应加强对肝外胆管结石患者的胆道镜检查。

除术中结石残留外，胆总管结石的术后复发的形成机制与原发性胆总管结石基本相同。其中，胆管感染和胆汁淤积分别为术后复发的关键因素和必要条件。在临床检查中，胆管探查可能引发胆汁中细菌数量的增加以及胆总管开口维持粘膜受损，增加胆管结石的复发率，造成Oddi括约肌和Vater乳头狭隘。为改善上述局面，胆道探查时应仔细检查是否有结石残留；手术操作应轻柔，避免加重胆总管开口处粘膜的损伤。在实际的手术治疗过程中，胆总管结石手术方式的选择应根据患者的具体情况而定，对于病程短、炎症轻且下端开口通畅者和胆总管残余结石者仍行胆总管切开取石加T管引流术。若患者为单纯的胆囊结石，其手术过程应加强对胆囊内结石脱入的重视和预防。

[1] 谢清贵,苗雄鹰,王群伟.肝外胆管结石术后再次手术的原因分析及防治对策[J].中国现代手术学杂志,2009,02:98-101.

[2] 李发根,陈志豪,刘艺辉.肝外胆管结石术后再次手术的原因分析及防治对策[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,14:1773-1775.

[3] 卢 权.肝外胆管结石术后再次手术的原因分析及防治对策[J].河南医学研究,2016,08:1410-1411.

本文编辑：赵小龙

R657.4+2

B

ISSN.2095-8242.2017.30.5802.01