老年人5-羟色胺综合征1例报告

孟媛媛，刘迎春

·病例报告·

老年人5-羟色胺综合征1例报告

孟媛媛，刘迎春

5-羟色胺(5-HT)综合征(SS)是CNS和外周神经系统5-HT递质浓度过高所致的一种致命性药物不良反应。2012美国毒物暴露监测系统检测数据[1]显示，服用选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRIs)的人群不良反应发生率逐年升高。本病易误诊，现报告1例如下。

1 病例

患者，女，62岁，因“四肢不自主抖动2 d”于2014年10月17日入院。4 d前患者因便秘自行口服中药(成分中含有大黄)，3 d前出现水样腹泻，大便呈墨绿色。患者出现多汗，情绪急躁，心慌。2 d前出现双手静止性震颤。患者既往有35年抑郁症病史，长期口服抗抑郁药物，近2个月来口服盐酸帕罗西汀(赛乐特)20 mg/d。入院查体：体温39℃，血压150/76 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，精神萎靡，心率104次/min，肠鸣音活跃(12次/min)。双侧瞳孔等大等圆，直径3.5 mm，双眼球水平粗大震颤，四肢肌力Ⅴ级，肌张力增高，腱反射对称()，四肢动作性粗大震颤，足趾静止性震颤，双手指鼻动作欠稳准，双侧Babinski征(+)。实验室检查：天冬氨酸转氨酶56 U/L，谷氨酸转氨酶67 U/L，肌酸激酶420 U/L。颅脑CT检查未见异常。结合临床表现，拟诊为赛乐特所致SS，立即停用赛乐特，口服赛庚啶(8 mg，3次/d)，并进行对症支持治疗。停药2 d后患者腹泻停止，肢体粗大震颤及眼球震颤的症状减轻并逐渐消失。查体：体温36.3℃，血压128/70 mmHg，心率68次/min，腹部触诊无压痛及反跳痛，肠鸣音5次/min，颅神经检查正常，四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常，腱反射对称()，未见不自主运动，双侧指鼻试验稳准，双侧Babinski征(-)。

2 讨论

SS发生一般与药物本身的药理作用特点——过度激活5-HT(主要是5-HT 2A受体)密切相关。影响5-HT代谢的任何一个环节都会激活其毒性，联合用药更易出现严重的药物不良反应，特别是单胺氧化酶抑制剂与其他抗抑郁药或5-HT释放剂合用。值得注意的是，SSRIs单用也可以引起SS。赛乐特是强效、高选择性5-HT SSRIs，此药在肝脏经细胞色素P450 2D6(CYP 2D6)代谢，同时也是该酶的抑制剂。本例为老年患者，肝酶代谢缓慢，同时应用另一CYP 2D6酶抑制剂——大黄，使赛乐特在体内快速蓄积，短时间内引起SS。

SS临床表现形式多样，且无特异性，主要表现为精神症状、自主神经功能亢进、神经肌肉功能异常。由于5-HT在神经末梢的浓度取决于所调节的生理活动，目前没有任何生物学标记或其他标记来确诊或排除SS[2]，血液中5-HT水平无诊断价值，因此诊断主要是通过详细了解病史、症状和体征。2003年Dunkley等[3]提出了新的诊断标准，即5周内服用过5-HT能药物，并出现以下任何1种症状：(1)震颤、反射亢进；(2)自发性阵挛；(3)肌肉僵直，体温>38℃，眼震或诱导出现阵挛；(4)眼震、易激惹或出汗；(5)诱导阵挛、易激惹或出汗。本例患者临床表现符合此诊断标准。既往报道[4]患者起病迅速，通常在药物改变或过量服用后6～24 h即出现自主神经功能亢进。本例患者用药1 d后才依次出现SS的表现。

目前尚无特异性的药物对抗5-HT的毒性作用。虽然赛庚啶(5-HT 2A受体拮抗剂)被推荐且被作为解毒药而广泛使用，但没有确切的证据证实其疗效[5]。一旦确诊应立即停用一切导致SS的药物，并进行支持对症处理。本例患者在考虑为SS之前已给予积极的物理降温、补液、保护肠黏膜等治疗，并在诊断后立即停用赛乐特，症状得到了较快地控制和改善。

综上所述，老年患者联合用药的机会多，且肝肾功能减退，药物代谢缓慢，对疾病反应缓慢和隐匿，早期和典型的症状不明显，容易导致误诊。因此要警惕导致SS的药物及药物相互作用，熟悉SS的临床表现和体征，以便及时确诊和治疗。

[1]Bronstein AC, Spyker DA, Cantilena LR, et al. 2011 Annual report of the American association of poison control centers’ national poison data system (NPDS): 29th annual report[J]. Clin Toxicol (Phila), 2012, 50: 911.

[2]Prakash S, Gosai F, Brahmbhatt J, et al. Serotonin syndrome in patients with peripheral neuropathy: a diagnostic challenge[J]. Gen Hosp Psychiatry, 2014, 36: 450.

[3]Dunkley EG, Sibbritt D. The hunter serotonin toxicity criteria:simple andaccurate diagnostic decision rules for serotonin toxicity[J]. QJM, 2003, 96: 635.

[4]Gelener P, Gorgulu U, Kutlu G, et al. Serotonin syndrome due to duloxetine[J]. Clin Neuropharmacol, 2011, 34: 127.

[5]Ables AZ, Nagubilli R. Prevention, recognition, and management of serotonin syndrome[J]. Am Fam Physician, 2010, 81: 1139.

257000东营，胜利油田中心医院脑科医院神经内科

刘迎春

R749

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1004-1648(2017)04-0274-01

2016-01-13

2016-07-20)