儿童股骨头坏死手术治疗

陈凤光

（山东大学齐鲁医院南山分院，山东 烟台 265700）

儿童股骨头坏死手术治疗

陈凤光

（山东大学齐鲁医院南山分院，山东 烟台 265700）

儿童缺血性无菌性股骨头坏死（Legg-Calve-Perthes Disease LCPD）是发生于儿童股骨头近侧头髓的无菌性缺血性坏死，该疾病会随着时间的推移不断的加重，所以治疗要趁早，在尚未成型之前将病魔扼杀在摇篮中。尤其是儿科患者，患上该疾病，不及时治疗，对于其今后的生长和发育有着严重的影响。文章就儿童股骨头坏死的手术方法进行论述，为临床及基础研究做参考。

儿童；股骨头坏死；手术治疗

股骨头坏死，即骨科常见疾病，每年都有大量的人群患上该疾病，据数据统计，该类病人的数量正在不断的上升，这足以说明该疾病的危害。股骨头坏死作为骨科领域的研究热点，其病理生理学机制到目前为比仍然没有被确定，然而其基本机制是肯定的，即股骨头特定区域的循环受损。治疗该疾病的方法根基患病程度来区分，早期疾病抓哟通过非手术的方式，少部分通过手术解决病害，而进入股骨头坏死晚期的病患，股骨头结构已经被明显的破坏，就必须通过手术来解决问题。虽然手术可以直接了当的解决病情，但是对人体的伤害较大，仍旧需要配合非手术的方式进行治疗，非手术治疗主要针对原发病进行积极治疗，如使用降脂药、抗凝剂，以及体外冲击波、传统医学方法等。

1 儿童股骨头坏死分类

儿童股骨头坏死包括两类:一类是Perthes病，原因不明，最早于1910年分别由Legg、Calve、Perthes等三位学者先后报道，故也称Legg-Calve-Perthes病，简称Perthes病。这两种骨头坏死类型对于儿童的身体伤害都是较大的，需要及时诊断和治疗。

其二是外伤性股骨头坏死，当前对对于儿童股骨头坏死的认知十分有限，特别是在发病原因探究方面更是收获甚微，主要是儿童的生长发育易于成年人，在研究上的阻碍较多，就无法准确的掌握病因，同时儿童股骨头坏死的发展机理充满了不可预测性，这也给病情的控制和治疗带来了难题。针对儿童股骨头坏死的病因假说有很多，如骨内压，骨质疏松等这些假说是在股骨头结构自身寻找原因，而另外一些假说则支持创伤、感染等，则是致力于外界因素的影响。儿童由于处于生长阶段，所以其细胞分化和生长能力都要远远高于成年人，所以在发生股骨头坏死的早期，由于儿童的生长发育能力会让病变出不断地自我修复，有很大的机率病情是可以自我康复的。正是由于这种特殊性，在治疗儿童股骨头坏死时，大多是采用非手术的方式，如免负重，下肢牵引等方式，非手术的方式对儿童的身体没有过多的损伤，属于保守治疗，这对于儿童来说是十分重要的，关系到其今后的健康成长。

非手术的方式只适合在发病早期，并且要建立在儿童自身能够自行愈合的前提下，在实际治疗过程中，鲜有儿童能够不经过任何的干预完全自我修复的，再加上非手术治疗方式特殊，需要对儿童的动作以及体位进行限制，对于正处在生长发育阶段的儿童来说，非手术方式的弊端就十分明显了。创伤面积越小，患者的自我修复功能就可以在短时间内促使创口出愈合，这有助于控制病情和治疗，同时由于儿童年龄尚小，身体承受力有限，自然是伤口越小越好。下面就对常用的手术进行详细的分析。

2 股骨近端截骨术

股骨近端截骨术，其起源可以追溯到上个世纪，是最早的治疗股骨头坏死的手术之一，在早期的临床使用上有较好的疗效，经过不断的完善和补充，这种手术方式对于治疗股骨头坏死已经相当成熟。

在手术完成后的一段时间，患者的活动会受到影响，短时间内会感到疼痛，这些都是正常现象，运用股骨近端截骨术的优势就在于缩短恢复的时间，同时对于股骨本身的损伤也降到最低，不会影响到儿童后期的生长发育。关于儿童股骨头的治疗方案必须保证足够的谨慎，任何方案上的决策失误都有可能引起不良反应，也正是由于这个原因才导致了在研究儿童股骨头坏死治疗手术方案时受到不小的阻碍，一直都无法取得突破性的进展。

3 带蒂骨瓣植入术

带蒂骨瓣植入术最初是有我国的医学研究界所提出的，最早可以追溯到上个世纪九十年代，该手术的优势就在于手术面积较小，这对于儿童来讲是十分重要的，由于心智方面尚未成熟，儿童承受术后疼痛的能力不如成人，所以小面积的手术创口，儿童容易忍耐。最重要的一点事，该手术的成功率相当之高。带蒂骨瓣植入术自临床应用以来，所接受治疗的患者都能够字啊短时间的恢复，这是由于儿童的自愈能力是依靠不断地供血给细胞，然后通过细胞的分化和生长来实现该功能，而使用带蒂骨瓣植入术可以增加供血量，有了血液的支持恢复起来无疑会更快，这也是带蒂骨瓣植入术能够在临床上被大量使用的关键所在。该手术也存在着一定的不足，即整个恢复所用时间较长，一般都要在手术后6个月后才能够下地行走，这对于处于生长期的儿童而言是存在潜在的危害的。并且长期的卧床也容易导致患儿的肌肉萎缩等情况，所以在临床上运用带蒂骨瓣植入术还需要进一步的完善，以克服恢复时间耗时较长的短板。

经过多方面因素的综合考虑，对上述的三种手术方式进行优势和不足之处进行对比分析。首先是旋髂深血管髂骨瓣移植术，该手术方式的不足之处在于手术伤口较大，在前文已经详细分析了伤口对于儿童患儿的影响;缝匠肌髂骨瓣植入术的不足之处在于对病坏之处的供血有一定的限制，这就阻碍了患者的自我修复功能，所以使用该手术的恢复时间也较长。

4 结束语

综上所述，在治疗儿童股骨头坏死疾病时要了解到患者的病情，根据病情来决定治疗的方案。更要充分考虑到儿童的生理特点以及生长发育需要，为患者争取到最佳的治疗方案。年幼患者用该首先考虑可以最大限度地保存股骨头的治疗方法，这也就是说在治疗是选择手术方式或是非手术方式要根据患者的实际情况来定夺，并不是手术方式就一定是最好的，而非手术方式就是没有作用的。儿童股骨坏死至今仍是医学界研究的重点对象，在今后的发展中也将取得更好的突破。

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ISSN.2095-8242.2017.38.7520.02

本文编辑：赵小龙