探讨颅内压控制在颅内肿瘤手术中的意义

张学波

（单县海吉亚医院，山东 菏泽 274300）

探讨颅内压控制在颅内肿瘤手术中的意义

张学波

（单县海吉亚医院，山东 菏泽 274300）

目的探讨颅内压控制在颅内肿瘤手术中的意义。方法选择2016年3月～2017年3月我院收治的颅内肿瘤患者40例，根据随机数字表法将所有患者分为两组，每组各20例。给予对照组常规手术治疗，观察组在此基础上实施颅内压控制，比较两组应用效果。结果观察组术中各个阶段患者颅内压力均低于手术前颅内压力，差异具有统计学意义（P＜0.05）；术后观察组死亡例数为0例（0%）低于对照组2例（10%），但两组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论对颅内肿瘤手术患者实施颅内压控制可以有效避免患者出现脑出血、脑缺血症状，提高手术成功率。

颅内压控制；颅内肿瘤手术；颅内压

颅内肿瘤是威胁人们健康的主要疾病之一，现阶段对于颅内肿瘤的治疗多予以手术治疗为主[1]。如果术中控制不好患者颅内压力，将导致脑缺氧、脑缺血的出现，危及患者生命。我院现通过颅内压控制对进行颅内肿瘤手术的患者进行分析，治疗效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年3月～2017年3月我院收治的颅内肿瘤患者40例，根据随机数字表法将所有患者分为两组，每组各20例。观察组中男11例，女9例；年龄34～62岁，平均年龄（48.6±2.3）岁。对照组中男9例，女11例；年龄38～65岁，平均年龄（51.2±2.7）岁。纳入标准：所有患者均经过脑部CT检测，符合颅内肿瘤判断标准；患者均签署知情同意书。排除标准：患者心、肝、肾等器官发现相关疾病；患有神经性疾病，无法正常沟通。统计学比较两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。

1.2 方法

两组患者均进行术前均静脉注射舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054256）0.4 μg/Kg。待患者意识消失，给予维库溴铵（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20113296）0.1 mg/Kg。手术持续过程中持续予以丙泊酚（西安力邦制药有限公司，国药准字H20163040）泵注，根据患者实际情况调整滴速。对照组予以常规手术治疗，包括根据患者颅内肿瘤大小分为肿瘤大部分切除和部分切除。观察组在此基础上予以颅内压控制，具体包括：①适当抬高患者头部手术台面，避免颈部弯曲弧度过大导致静脉回流受到影响。②过度换气，使PaCO2保持在25～30 mmHg之间。③可在手术前期暴露脑池，必要时采用脑室刺穿引流，适当释放患者脑脊液。④采用20%甘露醇或速尿等降低颅内压的药物。

1.3 评价标准

利用我院自自制的量表，记录手术前和手术中各阶段两组患者颅内压力变化情况；统计术后患者死亡率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件，死亡率以百分数和例数表示，组间比较采用x2检验；颅内压采用“±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组患者实施颅内控压后，麻醉后、开颅后、瘤体切除后颅内压力分别为（2.33±0.30）KPa、（2.69±0.24）KPa、（2.70±0.28）KPa，均低于麻醉前颅内压为（2.89±0.31）KPa，差异具有统计学意义（t=5.805、2.281、2.034，P＜0.05）；术后观察组死亡例数为0例（0%）低于对照组2例（10%），但两组相比，差异无统计学意义（x2=0.526，P＞0.05）。

3 讨 论

颅内肿瘤是一种常见的神经外科疾病，具有高死亡率、高复发率的特点[2]。一般临床表现为颅内压力升高导致的头疼、呕吐及视盘水肿，患者在前期无明显异常表现，待病情加重逐渐表现出四肢乏力、视觉受损、语言交流障碍、瘫痪甚至死亡[3]。现阶段对于颅内肿瘤多采用手术的治疗方式，但术前患者颅内压力过高，如果无法稳定控制颅内压力，很容易导致患者颅内出血，严重危及患者生命。因此，颅内压控制对颅内肿瘤手术有着重要影响。

本研究通过对40例颅内肿瘤患者进行分组手术治疗，结果显示，通过控制观察组各个阶段的颅内压力，可以有效降低患者死亡率。分析原因在于在手术中适当抬高患者头部可以避免避免颈部弯曲弧度过大导致静脉回流受到影响[4]；在手术进行前期，通过暴露脑池或是必要时采用脑室刺穿引流的方法，适当释放患者脑脊液[5]；并采用20%甘露醇或速尿，可以有效降低颅内压力，避免手术过程中患者出现脑缺氧、脑缺血，严重威胁患者生命。

综上所述，予以颅内肿瘤手术颅内压控制，可以有效避免患者出现脑出血、脑缺血症状，提高手术成功率。

[1] 朱永华,林少华,黄汉添.颅内压的有效控制在颅内肿瘤手术中的意义[J].湖南中医药大学学报,2015,35(02):9-10,38.

[2] 晏 广,李百升,荆国杰.颅内肿瘤开颅术中继发颅内出血原因分析[J].中国基层医药,2016,23(15):2045-2047.

[3] 严伟丽.过度换气对颅脑手术的影响[J].哈尔滨医科大学学报,2015,49(01):91-93.

[4] 兰 松,马建荣.颅内肿瘤开颅术后再出血的原因及其防治[J].中国现代医学杂志,2015,25(02):281-282.

[5] 卢宝顺,李春萍,赵 刚.颅内肿瘤手术麻醉期间颅内压和脑脊液pH的临床研究[J].中华麻醉学杂志,2015,35(06):347-349.

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ISSN.2095-8242.2017.38.7348.01

本文编辑：吴玲丽