中西医结合治疗脑卒中后抑郁症的进展研究

邹 超

（山东省泰安市中医医院，山东 泰安 271000）

抑郁症是临床常见精神类疾病，它正慢慢成为社会一种普遍现象。21世纪我国老龄化趋势不断加重，脑卒中发病率显著上升，脑卒中后抑郁症作为其多见并发症显然已经成为一种社会问题，患者常表现出思维迟钝、情绪低落、对事物兴趣缺乏等现象，同时可伴随头晕、失眠、腹胀、口渴、食欲下降、欲望减退等躯体症状，严重影响患者生活质量，还阻碍康复期神经功能的恢复，直接影响病人预后[1-2]。当前临床治疗脑卒中后抑郁症的主要方式为西医药物法，而长期服用可能产生较大副作用，患者治疗依从性下降，近年来中西医结合治疗已经成为一种流行趋势。

1 脑卒中后抑郁症病因病机分析

1.1 中医学研究

脑卒中后抑郁症在中医学归属到“中风”、“郁证”等疾病范畴，绝大多数中医研究者觉得发生该疾病和“瘀”、“痰”关系密切，脑卒中多发生于中老年群体，而脾胃失调是中老年人常见机体特点，脾胃是气血生化的源头，也是后天之根本，五脏六腑气血都受脾胃功能影响，若脾胃亏虚，其运化失职，湿气聚集易生痰，痰浊上浮，脑部经络受阻，进而则发生了缺血性脑卒中疾病[3]。当前我国老年群体越来越大，日常家人陪伴减少，加上疾病缠身患者容易出现忧愁、焦虑等负面情绪，久而久之机体肝气郁结，跟着侵犯到其他组织、系统，中土受侵犯直接影响脾胃气机的升降，气是行津之本，若气机瘀滞会导致痰阻，肝气郁结日久则转化为火、热，火热汇聚生成痰，气滞、痰阻两者间相互影响，如此恶性循环，痰浊即是中风病症病理产物，如此反之又成为脑卒中后抑郁症致病因素，抑郁症继发于脑卒中，脑卒中由瘀血阻碍脑部经络引发，瘀血、痰浊两者交织，渐渐则形成了死血顽痰，脑络受阻加剧，之后可导致脑卒中反复发作，病情久久不得改善，甚至越发严重，加上情志不遂等心理层面因素，致肝失疏泄、气机郁滞，因此总的来说脑卒中后抑郁症治疗的关键在于活血通络、化痰解郁[4]。

1.2 西医学研究

现代西医学对脑卒中后抑郁症发病机制研究尚无统一定论，目前较普遍认为心理、生物、社会等多种因素共同导致了疾病的发生，这就是常言的“反应性机制学说”，该疾病发生了心理、行为、社会三方面因素密切相关，神经功能缺损导致患者生活难自理，生存质量下降，并发抑郁症跟着变多。也有研究专家提出“原发性内院机制学说”，该理论从神经解剖部位、神经递质改变角度为出发点，觉得并发抑郁症破坏了5-羥色胺能、去甲肾上腺素能神经元和它们路径，神经递质下降则诱发产生了抑郁症。此外还有专家觉得脑左半球更为发达，若这一侧受损则很容易诱发精神类障碍疾病[5]。

2 脑卒中后抑郁症治疗方法研究

2.1 西医治疗

心脑血管疾病之后患者常并发精神类疾病，抑郁症就是常见心理障碍病症之一，发病率高达38%，其性质为继发性忧郁，脑卒中后抑郁症诊断还应以脑卒中病史为前提，抑郁症对患者生活直接构成影响，因此早发现、早治疗可促进病人认知功能恢复和生存质量的提升。基于西医学对脑卒中后抑郁症的认知，治疗抗抑郁用药主要包括以下几种：（1）三环类抗抑郁药，是临床应用历史最久的传统用药，它们通过阻断5-羥色胺、去甲肾上腺素的摄取而发挥作用，但长期服用药物副作用较大，比如患者可出现心率失常等症状。（2）选择性5-HT再摄取抑制剂，比如常用药帊罗西汀、氟西汀等，突触间隙5-HT浓度增强而发挥药效，但患体可能出现胃肠道副作用，如恶心、呕吐等。（3）单胺氧化酶抑制剂，吗氯贝胺就是这类药物典型类型，比较而言疗效确切，药物副作用也较轻微。（4）去甲肾上腺素能、特异性5-羥色胺能药物常常应用于脑卒中重症病例的治疗，药效强，起效迅速。（5）5-羥色胺受体拮抗及其再抑制剂，典型药品有曲唑酮，作用于患体可选择性抑制脑部神经突触对5-HT的回收，镇静效果良好，对去甲肾上腺素无药效作用[6-8]。西医治疗脑卒中后抑郁症的方式主要有单一给药、联合给药、联合物理疗法等，除此外临床常用治疗手段还有行为认知干预治疗法、心理疗法、放松疗法、集体治疗等，单一用药应按病情需要及患体体质酌情选药，尽可能避免使用副作用较大的药物，也可联合其他药物或物理治疗方式增进疗效，降低副作用，同时和临床精心护理医疗服务相结合，进一步提升用药安全性和有效性[9]。

2.2 中医及中西结合治疗

脑卒中后抑郁症患者由于生理功能下降，病程长，恢复进程慢，结合社会、家庭、经济等复杂多样的外在因素影响，容易产生抑郁、恐惧、焦躁等负面情绪，精神上可日渐消沉、悲观，气血慢慢运行异常，较多中医学专家研究觉得中风后抑郁症和心、肝、脾、肾失调关系紧密。中医学博大精深，讲究辩证论治，治疗方式、手段也多种多样，治疗脑卒中后抑郁症中医疗法常有中药汤剂、药材制剂、针灸、情志疗法等[10-12]。中西结合治疗是临床治疗脑卒中后抑郁症的一大特色，西药治疗用药方便，药效针对性强，但长期服用可能出现一种或多种不良反应，副作用不利于患者保持良好给药依从性；中医辨证论治，个性化特点显著，针灸、方剂等多种治疗手段相结合，可达到较理想的治疗效果，而且副作用也较小。中西结合治疗可取各自优点，降低不良反应发生率，同时夯实临床治疗效果，可更快改善病情，提升患者生活质量。目前中西结合治疗脑卒中后抑郁症常用方式有西药联合针灸法、电针法；西药联合中医情志心理疗法；抗抑郁西药联合中药汤剂；康复锻炼、认知干预、针灸、药物等多种方式结合的综合疗法等，大量研究显示联合治疗法和单纯中医疗法、西医疗法相比优势显著，安全性好，不仅可改善抑郁程度，还能促进损伤神经功能的恢复。

3 结 语

综上，脑卒中后抑郁症严重影响患者身心健康、生活质量，同时还阻碍缺损神经功能的恢复，神经内科对其除常规西药治疗外，结合中医疗法、心理疗法、运动锻炼、物理疗法等，也成为治疗脑卒中后抑郁症的重要思路与途径，其中中西结合疗法在临床应用频率逐渐提升，主要方式有抗抑郁西药联合中药方剂、中药针刺疗法、情志疗法等，均取得了较好疗效，未来医学研究者还应进一步深入研究，探寻出更安全、有效的中医结合治疗方式，为广大患者造福。

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