ICU夜间两头班的设置与临床实践

乔书秀

(临汾市人民医院，山西 临汾 041000)

ICU夜间两头班的设置与临床实践

乔书秀

(临汾市人民医院，山西 临汾 041000)

目的：探讨ICU夜间两头班工作岗位设立的必要性和重要性。方法：将科室护理倒班人员分为4 组，采用老中青相结合的搭配，每组5～6 名，在患者人数多、病情危重时夜间设置两头班，对工作量大的时段增加人力资源配备，减轻夜班护理工作量，缓解护士压力，保证护理安全及护理质量。结果：两头班的工作内容集中在工作量大的时段，协助责任护士完成基础护理、抽血化验、做特殊检查、核对药物、协助患者进食等治疗，对低年资护士予以指导，参与抢救，督查护理质量，参加突发事件应急等，随时接受责任护士的求助，接受夜班小组长的安排。结论：设立夜间两头班工作岗位，有效杜绝护理漏洞，完善护理环节，提高护理质量，节约护理人力资源，缓解夜班护士的工作压力。

ICU；夜间两头班；临床实践

ICU是收治危重患者的集中场所，由于夜班时间长、工作量大、危重患者病情复杂、病情变化快等特点，夜间是护理质量管理的重点和难点，也是护理差错事故的高发时段[1]。夜间护理差错事故发生率比普通病房高。长期以来，ICU内护士人员不足，工作超负荷，突发事件多，急诊患者收治时间和危重患者抢救时间无规律可循，使各备班护士使用率不均衡，造成了人力浪费，且备班护士夜间在值班室休息，睡眠质量差，护士主动参与备班工作积极性较低。此外，夜间忙碌时还普遍存在双人核对制度执行不到位，发生应急突发事件时人员调度不及时，低年资护士工作经验不足，知识贫乏，技术操作不熟练等问题。针对上述问题，我科自2013年10月起，设立夜间两头班工作岗位，在缓解人力资源紧缺、减轻夜班护士工作压力、应对夜间突发事件、提高夜间护理质量、保证患者安全等方面取得了良好的效果。

1 一般资料

我院是一所三级甲等综合性医院，实际开放床位数750 张，ICU床位数为15 张，护士总数38 名，床护比达三甲标准1∶2.5～3的要求。由于婚产假，外出进修、培训，实际在岗护士人数很难保证，护士工作时间超负荷运转，在人员不足的情况下，实行白班和夜班弹性应班工作制，根据患者数量，随时增减护理人员。遇夜班患者数量多，人员不充足时设置两头班，来提高夜间护理质量，保证患者安全。

我科有护理人员共38 名，男3 名，女35 名，年龄20～39 岁，其中20～25 岁12名，26～30 岁14 名，31～35 岁8 名，35 岁以上4 名。职称：副主任护师1 名，主管护师4 名，护师18 名，护士15 名。

2 夜间两头班工作岗位的设置

2.1 夜间两头班工作岗位设置的必要性

以往排班模式采用白班和夜班两班制，白班为7：00～19：00，夜班为19：00～7：00。将倒班护士分为4 组，每组责任护士5～6 名，每班分别由1名组长(资历较深、能力较强、职称较高者)，2～3 名护师，2～3 名护士按老中青三者有机结合。4天一个周期，每个周期只有一个夜班，即白班、夜班，然后连休两天，每周工作量以小时计，每周应为40 h，夜休的第二天为备班，随时准备应急。但实际夜班的工作时间均超过12 h，有时早交班要传达会议精神、特殊事项等，每月超时工作达15 h以上，尤其是夜班的凌晨4：00～5：00时已连续工作9 h，体力严重透支，疲惫不堪，很难保证工作质量，加之随时收治患者，填写各种评估单，做护理计划，有时不能按时完成护理工作。再者病人数量多时即使启动备班也不可能立即到岗，即使上了备班又会影响第二天所上白班的质量，护士仍旧处于疲惫状态。为解决以上弊端，经广泛征集各小组长及责任护士的意见，科主任及护士长根据每名护士的综合能力选出3 名护师从事两头班岗位。

2.2 人员组成和排班方法

两头班岗位由护师担任，要求是工作经验丰富的护师(ICU工作五年以上)，具备大专及以上学历，业务娴熟、责任心强、有一定带教、应变能力。主要职责是协助责任护士完成各项护理工作，协助小组长做好病房质控，不书写重护单及各种评估表。每晚小组长根据护理工作繁忙程度安排其是否要上班或是上前夜或后夜，如工作量少时可在家休息，但务必保持通讯畅通，不得离开市区，接到电话立即返回科室。每班轮换一次。两头班主要是针对夜间病人多，病情危重时特设的一种岗位。

2.3 工作要求

两头班护士工作要求：第一，工作时间是19：00～23：00，4：00～8：00；第二，协助当班责任护士完成晨晚间护理；第三，核对发放口服药；第四，协助完成接收新患者并作初步卫生处置，转送患者并做终末消毒处置；第五，协助完成危重患者抽血，特殊检查；第六，随时接受责任护士的求助；第八，协助小组长做病房质控；第九，服从小组长安排，参与危重患者抢救。

2.4 培训方法及待遇

参加护理部每年对ICU护士进行的培训，培训内容包括：急救知识、专科理论、突发事件应急演练、各项技术操作。参加科室内每月对临床护理技术、三基护理进行培训考核，及每月医护患进行满意度的调查。优秀者优先安排外出学习，两头班当日夜班费按夜班费的2/3发放。

3 两头班护士工作方法

3.1 工作内容

两头班护士19：00到岗后，与责任护士一起了解患者的基本情况，协助责任护士做晚间基础护理，定时翻身、拍背、吸痰、更换床单，按时核对发放口服药，协助接收新患者并进行卫生处置、抽血等术前准备工作，外出检查等。4：00到岗位后，协助责任护士抽血，倾倒引流液，更换引流装置，翻身、拍背、吸痰、扫床，进行晨间护理，协助患者进食进水。对低年资护士予以指导，随时接受责任护士的求助，接受夜班小组长的安排，交班前协助小组长检查本班工作完成情况及护理质控。

3.2 工作质量评价指标及方法

两头班工作质量评价指标主要包括：基础护理实施情况，采血次数，其他工作质量3 个方面。其中，基础护理实施情况通过小组长早晨抽查工作情况进行考核(达到三短、四无、六洁)，采血次数通过核对医嘱进行考核，其他工作质量如翻身拍背、更换引流装置等通过向夜班护士发放问卷进行考核，考核结果与两头班护士绩效挂钩。

4 效 果

对2013年10月—2015年3月设置两头班进行回顾总结：共设置两头班412次，采用自制调查问卷，以满意、一般、不满意来评价两头班的工作效果。调查结果：11 名医生中，均回答满意；38 名护士中，37 名回答满意，占97%，1名回答一般，占3%，不满意为0。临床效果：遵循以患者为中心的服务宗旨，节约了护士人力资源，按“忙时人不少，闲时人不多”的原则，合理安排各工作时段人员，使护理工作质量得到保证；实行小组长负责制，护理管理工作24 h持续无缝隙管理。对出现的问题实行小组长问责制，增长了小组长责任心和管理意识及小组成员的自觉性和服从意识。护师担任两头班，既有较好的身体素质又有较丰富的临床经验，弥补了护理队伍年轻带来的工作经验不足、技术相对薄弱的问题，保证了护理安全和工作质量。

5 讨 论

5.1 设立夜班两头班岗位的必要性和可行性

目前，多数医院ICU夜间实行通夜班或大小夜班，工作量较多，繁忙时段多集中在20：00～23：00和5：00～8：00。此外，夜间还普遍存在核对制度执行不到位，发生突发应急事件时人员调度不及时。值班护士的低年资化导致护理风险增加，投诉事件高发等现象不断发生[2]，因此，设立两头班工作岗位非常必要。夜间两头班在临床工作中承担着重要角色，如夜间基础护理执行者、护理质量的督导者、低年资护士的指导者、夜间突发事件的参与者。两头班协同小组长督查病区护理工作质量。在夜间构建了“小组长-两头班-责任护士”三级质控网，实现了夜间护理质量督查的全面覆盖。患者人数多、病情危重时设置两头班，避免了人力资源浪费，符合护士意愿。我科自设立两头班工作岗位来，夜间护理质量明显提高，双人核对制度100%落实，基础护理质量、工作效率明显提高，危重患者抢救成功率明显上升。

5.2 设立夜间两头班工作岗位，提高了护士的工作满意度

目前，我科工作3年内的注册护士人数为15 名，占全科护士总数的39.47%，每个小组中均有2～3 名3年内的护士承担工作。夜班护士的低年资化使护理质量滑坡，小组长因带多名低年资护士压力增加。此外，护士夜间敏感性降低，注意力不易集中等原因更易发生护理差错。低年资护士因自身知识缺乏，操作技能不熟练，夜班工作时间长，劳动强度大，易出现烦躁等负面情绪。设立两头班工作岗位，由工作能力强，经验丰富的护师担任，既能协助小组长搞质控，又能减轻夜班责任护士工作量，对低年资责任护士进行业务指导和心理支持，在很大程度上缓解了通夜班护士的工作压力，提高了夜班护士及患者对护理工作的满意度。

5.3 有待改进的问题

ICU是抢救危重患者的主要场所，是现代尖端护理技术的体现，护理安全尤为重要，而夜班时间长，工作量大，收治患者频繁，危重患者病情复杂、病情变化快等是出现差错事故潜在的客观因素。目前护理人员编制基本都能达标准要求，而实际在岗人员不足(孕产假、进修、培训)，护士体力支出大，还要参加各种学习、培训、考试、应对各种检查，精神长期处于紧张状态，是疲惫的高发群体，尤其是ICU护士，由于高标准的工作要求，高强度的工作量，特有的工作环境等，使其面临的压力比普通病房的护士明显增高[3]。职业倦怠会导致护士工作消极，缺勤率上升，甚至人员流失。为确保患者得到安全、高质量的护理服务，护士的职业紧张应引起院管理者和各级行政主管部门的高度重视。改变传统的排班模式，提高有效护理资源的利用率，有利于护理工作效率及护理质量的提高[4]。在临床工作中，医院管理者和科室领导者还应从外部因素着手，改善ICU护士的工作环境，合理利用人力资源，实行人性化管理，减轻护士的工作压力。作为ICU护士本身，应提高自身对抗压力的能力，积极参加娱乐休闲活动，争取家人的理解和支持，以减轻职业紧张水平，维护身心健康。

[1]任道琼.开展护理二线值班的时间与效果[J].护理实践与研究，2012，9(4)：97-98.

[2]苏水清.夜间护理质量控制方法的效果[J].护理研究，2010，24(1)：68-69.

[3]单学栋，吕翠，高丽霞，等.监护室护理人员职业紧张状况的调查[J].中华现代护理杂志，2010，16(30)：3 648-3 650.

[4]冒才英，杨明丽，金婉薇，等.精神科人性化弹性排班对护理质量的影响[J].中国医药导报，2011，8(14)：114-115.

(本文编辑： 张荣梅 )

乔书秀(1975— )，女，山西省洪洞县人，副主任护师，主要从事临床危重症护理工作。

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2016-04-22