动机性访谈对改善脑卒中患者生活质量的作用

饶利斌，冯重睿，张新斐

（广东三九脑科医院，广东 广州 510000）

动机性访谈对改善脑卒中患者生活质量的作用

饶利斌，冯重睿，张新斐

（广东三九脑科医院，广东 广州 510000）

脑卒中；动机性访谈；Fugl-Meyer应用

脑卒中，又称脑血管意外、脑中风，是指各种原因引起的急性脑血液循环障碍导致的持续性、局限性或弥漫性脑功能缺损[1]。随着现在我国经济文化水平的提高，生活方式随之改变，脑卒中的发病率也在跟着每年提升，从而给家庭并且给社会带来了沉重的负担[2]。动机性访谈具有丰富的理论基础，可操作性强，目前主要应用于慢性疾病相关的防治研究[3]。本文就近些年来国内外专家学者关于动机性访谈对改善脑卒中患者生活质量的相关作用及研究进展作一综述。

1 动机性访谈的基本概念

动机性访谈是由Miller教授在1983年正式提出，是一种以咨询对象为中心的心理、行为改变的咨询方法，用来帮助咨询对象解决那些改变矛盾心理的常见问题[4]。动机性访谈是通过妥善处理和挖掘咨询对象在行为改变过程中所出现的各种矛盾心理，从而达到提高和增强其行为改变的内在动机[5]。动机性访谈在许多慢性病中起到较好的预防与治疗作用，相关研究显示，其可以改变脑卒中患者负面情绪，提高日常行为活动能力，可降低再次发病及死亡的风险以及提高脑卒中患者功能恢复[6]。

2 动机性访谈在脑卒中疾病患者Fugl-Meyer的应用

王丹在动机性访谈在脑卒中疾病患者Fugl-Meyer的应用研究结果显示，动机性访谈应用于临床脑卒中疾病患者的护理，进一步明确动机性访谈的操作性定义及效果，包括接受动机性访谈训练的次数、训练的整个程序以及采用行为编码技术来评价访谈所产生的效果等方面的内容。通过Fugl-Meyer运动功能评分，观察组在进行康复训练后，绝大部分患者恢复到轻度残损的程度。而没有进行康复训练的对照组虽然有一定的效果，但仍为明显残损，其关节活动度、感觉功能、运动功能及疼痛觉各项指标评分均低于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。因此，动机性访谈在脑卒中疾病患者中能有效恢复患者的相应运动和感觉功能，减轻其伤残率，对提高患者的生存质量有着非常积极的作用，值得临床推广应用[7]。

3 动机性访谈对脑卒中患者家属抑郁和焦虑情绪的影响

脑卒中患者家属在陪伴患者抢救治疗的过程中，有严重的抑郁和焦虑情绪，如不及时给予心理支持，势必会影响他们的心身健康。徐晓燕、陈悦霞研究表明脑卒中患者的主要照顾者负性情绪明显[8]，家属是患者主要的照顾者和社会支持来源，其不良的心理状态不仅影响自身的身心健康。而且可能会加重患者的心理负担并直接影响患者的治疗和康复[9]。动机性访谈通过鼓励探索并解决内心的矛盾情感，唤起患者家属改变不良情绪与行为状态的动力和愿望，提高对自己心理和行为改变的信心。

有研究表明，对于那些有着较强行为改变意愿的患者，动机性访谈相比于常规教育效果无明显的差异，但对于没有或行为改变意愿较低的患者，动机性访谈是能够显现出比较明显的优势[10]。脑卒中疾病因发病突然而且其导致残率非常高，很容易使首次发病的患者产生抑郁或焦虑等各方面的心理问题，导致其对自己是否有能力完成某些行为做进行的判断能力处于一个较低水平[11]。Watkins 等[12]研究显示动机性访谈对缓解患者的心理问题和稳定患者的负面情绪有着显著的意义。

4 动机性访谈对脑卒中患者日常生活活动能力的影响

脑卒中发生后，70%～80%的患者遗留有不同程度的残疾，如瘫痪、言语不清、智力减退、关节僵硬、挛缩等，严重影响患者的日常生活活动能力。目前，针对此情形多为康复师对患者的日常生活活动锻炼进行指导，而我国康复相关资源有限，农村脑卒中患者多受经济条件、交通等因素的限制而不能得到有效的康复训练。Rubak等[13]对1991年以来的72 篇随机对照实验进行Meta分析，75%的研究结果证明，MI对72%的生理健康问题和75% 的心理健康问题有效。动机性访谈是一种低成本的治疗方法，更适用于因经济、交通等因素造成的不能进行正规康复训练的脑卒中患者。张阳、王月芹、王爱霞在研究中结果显示动机性访谈干预效果更优于传统健康教育方式，可促使脑卒中患者主动参与到ADL康复锻炼中，并使这种行为得到保持和强化，保证脑卒中患者ADL的有效提高[14]。近二十年来MI越来越多地应用于慢性病管理，如疼痛控制、戒烟、戒毒、饮食和运动等健康行为改变领域，均取得了良好的效果。邱小灵等[15]建立的以动机性访谈为核心的健康屋慢性病管理模式，对提高脑卒中患者生活质量也有一定作用。

5 展 望

动机性访谈在提高脑卒中患者日常生活能力及生存质量方面有着积极的作用，其具有操作比较简单，又容易学的优点，但是应该让从事相关工作的治疗师接受正规的培训和监督。对于患者回归家庭后其生活、社交参与方面的动机方面，相关研究国内较少，因此，如何推广应用动机性访谈，更好完善其评估和患者回归家庭后的跟踪随访，是未来工作中所需要研究和完善的。

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[12]张阳,王月芹,王爱霞.动机性访谈对脑卒中患者日常生活活动能力的影响[J].中国护理管理2014,11(11).

[13]邱小灵,吴小勇,叶学英.以动机性访谈为核心的健康屋慢性病综合管理在社区脑卒中患者中的应用.护理学报,2013,20(6B):74-76.

R743.3

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ISSN.2095-8242.2017.053.10475.02

本文编辑：赵小龙