胫骨平台骨折的手术治疗进展研究

张琛琛

（新疆阿克苏第一师医院创伤骨科，新疆 阿克苏 843000）

胫骨平台骨折的手术治疗进展研究

张琛琛

（新疆阿克苏第一师医院创伤骨科，新疆 阿克苏 843000）

就目前来看，胫骨平台骨折已经成为一种比较常见的关节内骨折，如果未能得到有效的治疗，很容易造成感染、以及创伤性关节炎等，此外，还可能造成膝关节功能障碍。现阶段对关节面出现塌陷的胫骨平台骨折患者，在临床中，一般都会采用手术的方式进行治疗。

胫骨平台骨折；手术治疗；进展

在对胫骨平台骨折进行治疗的时候，应当维持膝关节稳定，并保证软组织能够充分的愈合，此外，还需要防止出现并发创伤性骨关节炎。医学界大多数人认为，关节面塌陷或移位大于1厘米、以及关节不稳，这些都属于手术治疗胫骨平台骨折的主要指征。

1 外固定架固定

在临床中外固定架固定已经得到了广泛应用，这种治疗方式一般适用于开放性骨折、以及软组织损伤骨折等。这种治疗方式不仅创伤非常小，而且基本不会对局部组织血液循环产生影响，因此取得了很好的治疗效果。Ilizarov外固定架通过多平面细克氏针嵌入肢体或者骨组织，再与环形固定器进行连接，然后用几个螺杆进行组装，最终形成一个三维立体结构，通过这种方式的固定，既能够有效降低旋转应力，同时还起到了一定的加压作用，为骨折患者的愈合带来很大帮助。这种固定治疗方式，适用于那些由于受到严重创伤造成关节面完全粉碎SchatzkerⅡ型患者，此外，对创面受到一定程度污染的患者，也能够起到较好的治疗效果。如果患者软组织条件相对比较差，则可以先通过外固定架进行临时固定，这样能够对软组织起到一定的保护作用，等到各项条件都允许之后，再进行最终固定，有效防止术后皮肤出现感染、以及坏死的情况。就目前来看，外固定架固定也存在一些不足之处：这种治疗方式的周期较长、跨关节固定术后容易造成针道感染，有可能出现畸形愈合等情况。此外，对患者的日常生活也会造成很大不便。

2 切开复位内固定

2.1 膝前正中入路

这种入路方式对于那些无明显开放性损伤，并且血液循环良好的骨折患者比较适用。然而，通常该入路需要对胫前皮瓣进行剥离，这将对骨折部位的血液循环造成一定程度的影响，而且术后很容易造成皮肤感染。

2.2 胫骨前外侧入路

该入路对于那些劈裂骨块相对比较大的SchatzkerⅠ型骨折，以及SchatzkerⅡ型骨折比较适用，在临床中已经得到了广泛应用，并且收到了较好的治疗效果，然而传统前外侧入路并不能使后外侧骨块显露出来。为能够使骨折端显露，业界对这种入路采取了一些改良措施。储旭东等采用经腓骨小头上方入路，最终收到了很好的治疗效果；Johnson等也对传统入路进行一定程度的改良，行Gerdy结节截骨外翻，通过这种方式，可以使胫骨后外侧显露出来。

2.3 膝内侧入路

该入路对于那些单纯楔形劈裂SchatzkerⅣ型骨折患者比较适用，但是在手术过程中，需要采取相应的措施，防止对隐神经造成损伤。

2.4 内外侧联合入路

该入路能够使关节面显露，在手术过程中，2个切口间保留大于7 cm皮桥，通过这种方式能够减少对皮瓣血液循环的影响，同时还可以避免出现感染以及坏死情况的发生，因此在临床中该入路已经得到广泛应用。由高能量创伤而造成的复杂平台骨折患者，通常情况下，这种患者的骨折端非常不稳，如果使用前外侧单钢板固定，往往仅对外侧柱起到固定效果，并不能对胫骨平台起到有效支撑。通过大量的研究调查Kretteck等人发现，采用前外侧联合内侧双钢板固定的方法进行固定，可以使塌陷的内侧柱得到更好的支撑，这种方式不仅可以有效防止内翻畸形，同时还能够防止胫骨平台增宽，因此可以收到更佳的治疗效果。罗从风等人使用改良双钢板法来对那些患有复杂胫骨平台骨折的病人进行治疗，通过外侧“骨折窗”来复位内侧关节面，此外，在进行固定的过程中，后内侧加用小钢板，这样能够使内侧骨折块更加稳定。

3 微创内固定

3.1 闭合复位内固定

这种方法对于那些骨折块完整SchatzkerⅠ型胫骨平台骨折患者比较适用，一般都会使用空心钉来进行固定，通常情况下，采用这种方式的损伤比较小、而且术后不容易产生感染。

3.2 经皮微创钢板内固定

该方法其实就是通过肌腱复位作用来使骨折复位，这样能够使骨折端血液循环受到的影响降到最低，同时，还可以避免术后出现感染，对患者的康复具有很大帮助。

3.3 关节镜辅助下内固定

目前，关节镜技术已经得到了广泛应用，在对骨折患者手术的过程中，可以在关节镜下进行，这使得手术的安全性得到大幅提升，而且变得更加高效。在关节镜下，医生能够更加准确的了解骨折部分的实际情况，在手术期间，可以对血肿进行清除，观察关节软骨损伤的具体情况。通过合理的利用关节镜，能够对手术起到很好的辅助作用，使手术收到较好的效果。然而由于急性胫骨平台骨折关节面，通常会存在一些渗血的情况，因此在使用关节镜进行观察的时候，会受到一定的限制，使得手术操作难度增大。胫骨成形术衰竭骨折在临床上也是一种常见的骨折类型，它属于特殊类型隐形骨折，在对这类病人进行手术的时候必须要根据患者的实际情况采取合理的方案。Evangelopoulos等采用经皮骨水泥增强术来对该类病人进行治疗，最终收到了较好的治疗效果。球囊扩张胫骨成形术其实是对传统胫骨成形术进行不断地改良而逐渐形成的一种治疗方式，这种方法能够对SchatzkerⅡ型胫骨平台骨折起到很好的效果，在手术之后，Pizanis等对接受治疗的几名患者进行了随访，他们的康复效果良好，并且均没有出现感染和并发症。

就目前来看，胫骨平台骨折手术治疗具有很多可以选择的方式，然而对于复杂粉碎性胫骨平台骨折的患者，在实际进行治疗的过程中，依旧存在一定的难度，对于这类骨折，在手术之前必须要对损伤部位的具体情况进行认真分析，然后制定出最佳的治疗方案。在对胫骨平台骨折进行手术治疗的过程中，怎样合理选择手术方式，防止出现感染等并发症，仍然是目前骨科医师需要给予高度重视的问题。

[1]戎成彬,卢天春,兰泽军.胫骨平台骨折手术治疗的临床疗效随访与评估[J].医药卫生(文摘版),2016(08):18.

[2]黎勤鸿.累及后柱的胫骨平台骨折的手术治疗[J].医药卫生(文摘版),2016(07):94.

R683.42

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ISSN.2095-8242.2017.053.10471.02

本文编辑：赵小龙