局麻下整复colles骨折的体会

苏大伟，高 峰

（南阳市骨科医院，河南 南阳 473000）

局麻下整复colles骨折的体会

苏大伟，高 峰

（南阳市骨科医院，河南 南阳 473000）

目的研究局麻下整复colles骨折的体会。方法 选择本院自2006年～2016年的200例移位较为明显的colles骨折患者进行研究，主要采用局麻下整复的方式。结果 在整复colles骨折患者进行麻醉的时候，其有效率为100%，优良率是89%。讨论 局麻下整复colles骨折能够取得良好的效果，适合于用于临床治疗。

局麻下；整复；colles骨折

colles骨折主要指的是腕部比较常见的骨折，在治疗的过程中，除了治疗方式的选择，也要保证治疗的效果，要求有良好的复位。本文主要是选择自2006年～2016年的200例移位较为明显的colles骨折患者进行研究，并且采用局麻下整复的方式，最后取得了良好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象中男100例，女100例，平均年龄在10～80岁。其中左手腕80例，右手腕120例。主要的骨折类型有，骨折远端均向背桡侧移位明显，横行骨折有110例，关节外粉碎性骨折70例，累及关节的粉碎性骨折20例。一般在治疗的过程中，从受伤到就诊的时间约为15 min～6 h左右。

1.2 治疗方法

利用9号针头将血肿穿刺，然后再回抽血液之后，将1%利多卡因5～10 ml缓慢注入骨折端血肿内，针头可以暂时放在里面，然后等待患者疼痛有所缓解之后，再将积血和利多卡因混合液抽出来，一般可以抽出15～40 ml，帮助腕部减压，并且让患者屈肘90°前臂中立位稍旋前，可以利用床架等作为杠杆，牵引腕部，并且沿前臂纵轴拔伸牵引使嵌插重叠完全解脱。之后可以将患者骨折的近端的掌尺侧按压在支撑点，可以在牵引的作用下屈腕，然后要按压骨折远端的腕背部，纠正患者骨折的背桡侧移位，患者掌部的石膏托需要固定四周左右[1]。定期拍片复查，两周时需更换伸直位石膏。

2 结 果

在治疗的过程中，采用局麻下整复的方式，患者中有75例患者完全没有疼痛感，90例患者在静止的时候没有疼痛感，但是在整复的过程中会存在轻微疼痛的情况，有35例患者在静止时存在轻微疼痛的情况，在整复时疼痛稍微严重些，但是在患者的承受范围之内。在麻醉的时候，其有效率为100%，优良率是89%。整复之后，需要对患者的情况进行仔细的观察，选择的是摄片或者是电透复查的形式，其中有157例患者通过一次复整就已经痊愈，43例患者在二次复整后成功。其中解剖复位的患者有158例，近解剖复位的患者有42例，后期再次移位的患者有3例。根据研究的结果以及治疗的情况来看，所有的患者在治疗的过程中，骨折都实现了按期愈合，而且没有出现腕部畸形的情况，在200例患者中，功能正常的患者有185例，其中腕部存在畸形，但是其功能和正常者的差别不大有15例，所有的参与治疗的患者中，没有出现感染或者是出现腕管综合症等严重的并发症，因此总体的治疗效果比较好，获得了患者的好评，同时也为今后这类患者的治疗提供了基础[2]。

3 讨 论

采用局麻下整复的方式，可以看出最后骨折整复的效果比较好，尤其是患者的疼痛情况少，这样可以减轻患者的痛苦，帮助患者尽快就恢复健康。一旦患者出现了疼痛剧烈的情况，会引发多种并发症，比如心脑血管疾病等，对患者造成不利的影响。所以采用局麻下的方式进行整复，帮助患者处理骨折的部位，能够取得更好的效果。在治疗的过程中，可以尽快完成，节约更多的时间。在这一过程中，也要注意如果患者骨折的部位出血肿胀严重，在肿胀部位注入麻药后，其肿胀也会更加明显，尤其是在触摸以及捺正的环节里会比较困难，因此难以实现良好的解剖复位。此外，在骨折后血肿的部位注入麻药，考虑到整复过程中会出血的情况，也会导致其出现高度肿胀的情况，因此很容易导致患者的血循环出现障碍，引发一些并发症，对患者十分不利。所以在临床经验的指导下，相关人员需要知道，在血肿内局麻后抽出一部分的积血以及混合物，可以减轻肿胀的情况，因此可以便于医生对患者的骨折部位进行捺正等处理，而且还可以有效避免出现血循环障碍的情况，避免患者出现一些并发症，尤其是在本次研究中发现，没有出现感染或者是腕管并发症的情况。为了实现更好的麻醉效果，需要等待麻醉起效之后再将积血抽出，这样的效果会更加明显。如果患者是移位的colles骨折情况，需要采用手法整复的方式。一般临床治疗的过程中，也存在一些复位不良以及畸形的情况，但是这时对复位方式的选择有一定的要求。一般在使用拔伸牵引的方式时，需要注意杠杆的作用，尤其是尺偏屈腕下压骨折远段的过程中，需要注意骨折近端要有一向上的支撑力，这样可以保证骨折远端的背侧移位得到纠正。所以在本次研究的过程中，认为采用局麻下整复colles骨折有很好的效果[3]。

[1]董万涛,吕泽斌,宋 敏.三柱理论在Colles骨折手法复位、小夹板固定及早期康复功能锻炼中的指导作用[J].中国骨伤,2014(06).

[2]谢文鹏,王式鲁,张 岳,陈彦华,张永奎,毕荣修.Colles骨折手法整复后竹夹板固定与石膏固定的疗效比较[J/OL]湖南中医药大学学报,2017,37(05):536-539.

[3]肖林伟,刘 斌,王永胜,赵振山,彭美忠.彭氏正骨手法整复桡骨远端伸直型骨折的生物力学分析及疗效观察[J].湖南中医药大学学报,2016(08).

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ISSN.2095-8242.2017.053.10367.01

本文编辑：吴 卫