微课在脑卒中偏瘫患者良肢位摆放中的应用

王 洁，陆素萍

（常熟市第二人民医院神经外科，江苏 苏州 215500）

微课在脑卒中偏瘫患者良肢位摆放中的应用

王 洁，陆素萍

（常熟市第二人民医院神经外科，江苏 苏州 215500）

目的探讨微课在脑卒中偏瘫患者良肢位摆放中应用的效果。方法 选取我院2016年3月～2017年3月收治的首次脑卒中患者分为观察组和对照组；两组在常规治疗、康复护理的基础上，观察组应用微课结合良肢位摆放的指导与示范，对照组采用常规的良肢位摆放的指导与示范。结果 干预1个月后统计两组数据，观察组良肢位摆放的依从性和正确率、患者对微课的评价情况均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组并发症的发生情况低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用微课可以提高脑卒中偏瘫患者良肢位摆放的依从性和正确率，减少偏瘫并发症的发生，激发了患者学习的兴趣和积极性。

微课；脑卒中偏瘫患者；良肢位摆放

随着脑血管疾病发病率的增高，约有80%的脑卒中患者经过救治后遗有不同程度的肢体功能障碍[1]，偏瘫是最多见的后遗症之一[2]，影响患者的生活质量及身心健康，而良肢位的摆放对偏瘫侧肢体后遗症的发生和肢体的康复具有预防作用[3]。“微课”（micro lecture）是一种新型的数字化网络学习资源，时间控制在10 min内，区别于传统课堂教育，微课的教学由视频、音频、文字组成，不受时间、空间约束，并且互动性、针对性强[4]。本研究采用微课形式，对脑卒中偏瘫患者从第一天起进行良肢位摆放的健康教育，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年3月～2017年3月收治的首次脑卒中患者作为研究对象。纳入标准：年龄＞18岁的脑卒中偏瘫患者，符合2006年版中国脑血管病防治指南诊治标准[5]；经CT/MRI检查及专科医生确诊为初次脑卒中的患者；排除骨关节及腹腔脏器等外伤病例；精神状态稳定，住院时间≥30天。排除标准：意识障碍、严重器官衰竭的患者、有认知障碍的患者。将符合上述标准的92例患者按随机按随机数字表法分成观察组和对照组各46例。观察组46例：男32例，女14例；年龄（50.34±12.67）岁，脑出血42例，脑梗死4例；对照组46例：男38例，女18例；年龄（53.34±10.22）岁，脑出血41例，脑梗死5例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法。

对纳入研究的72例患者从入院第一天进行良肢位摆放的健康宣教。对照组采用传统健康教育方式：责任护士口头宣教、发放健康宣教手册、病区内健康宣教栏。观察组：责任护士借助微课对患者进行健康宣教，并随时交流反馈、答疑解惑。（1）微课内容：肢体偏瘫的原因、良肢位摆放的演示（包括良肢位摆放的方法及注意事项）。（2）微课的制作：良肢位摆放的视屏、文字、旁白解说、音频、图片结合起来，在互联网搜索、教课书研究后制作微课。视屏内容独立完整，生动形象，背景为柔和的古典音乐，音乐音量控制，解说词语速适中，文字图片清晰易懂，视屏长度控制在8 min，数据容量9 M，短小精悍。（3）微课的讲授：对于病情限制、不能离床的患者，在病房的多媒体显示屏循环播放，并提供微视频下载方式，以方便患者及家属能够在各自的移动终端观看微课视频，由床位护士督导并答疑解惑；对于可以离床活动的患者，固定每周三由责任护士在病区的示教室集中授课、示范并注意反馈。由科内质控护士负责微课视频和多媒体教学工具的维护，定时更新偏瘫、良肢位摆放知识，及时反馈患者的疑难问题。在患者出院时发放对健康宣教的评价表，经文献查阅后，将评价表内容罗列为重点清晰、连贯性强、激发学习兴趣、方便记忆和满意度5个条目，以“是”和“否”作为选项。

1.3 观察指标及评价

（1）观察指标。采用自制的依从性量表来评价实施微课前后患者良肢位摆放的依从及正确情况，每天由床位护士在观察的时间点对患者进行评价，3次/天，摆放符合要求评为依从，未进行摆放评为不依从；摆放姿势符合要求评为正确，不符要求为不正确；并发症发生情况：肩部疼痛、肩手综合征、肩关节脱位、足内翻，在30天内进行评定；患者对健康教育评价情况，出院时发放健康教育评价测试表，发出92份，回收92份，回收率100%。

2 结 果

2.1 良肢位摆放依从性和正确率结果

观察组良肢位摆放依从性为87.97%（3642/4140），正确率为75.43%（3123/4140）；对照组良肢位摆放依从性为55.75%（2308/4140），正确率为51.01%（2112/4140）。

2.2 并发症发生情况比较

观察组46例中并发症发生情况，肩部疼痛3例，肩手综合征2例，肩关节脱位1例，足内翻4例；对照组46例中并发症发生情况，肩部疼痛18例，肩手综合征20例，肩关节脱位8例，足内翻16例。

2.3 患者对健康宣教评价比较

两组对健康宣教评价情况，对于健康宣教重点是否清晰的评价，观察组43（93.5%）例vs对照组30（65.3%）例认为宣教内容重点清晰；对健康宣教内容连贯性的评价，观察组46（100%）例vs对照组23（50%）例认为健康宣教内容连贯；对健康宣教内容是否能激发学习兴趣的评价，观察组46（100%）例vs对照组21（45.7%）例认为健康宣教内容能激发学习兴趣；对健康宣教内容是否方便记忆的评价，观察组46（100%）例vs对照组21（45.7%）例认为健康宣教内容方便记忆；在对健康宣教内容满意度方面，观察组43（93.5%）例vs对照组28（60.9%）例对健康宣教内容满意。

3 讨 论

研究结果显示，与传统良肢位宣教相比，利用微课将图片上抽象的内容形象化、生动化，情景真实，更有利于患者及家属认识到良肢位摆放的重要性，激发患者学习的兴趣和积极性。微课主题单一，能针对某个具体知识点，有明确的教学目标，内容浅显易懂，使各个文化水平层次的患者易于接受及掌握其操作技能，并且微课可以下载在多媒体终端，如电脑、手机等，可重复播放，有利于患者及家属持续学习和保持记忆。微课时间短，时间在10 min左右，不仅有利于患者在治疗护理之余进行学习，还能使护理人员利用碎片时间进行宣教和反馈，能够更好的满足患者及家属的需求，提高了患者的满意度和护士工作效率，对延伸护理工作也有很大的促进作用，因此这种宣教方式值得深入研究和推广。

[1]杜深星,杜奋飞,包承东,等.镜像疗法联合强制性运动疗法对脑卒中后偏瘫患者上肢功能恢复的影响[J].2016,38(1):43-45.

[2]沙 薇,徐 莉,王 稳.脑卒中偏瘫患者早期良肢位的康复护理[J].护理实践与研究,2016,13(10):147-148.

[3]孟庆莲,赫 军.良肢位摆放在早期脑卒中偏瘫患者中的应用[J].2015,32(3):36-38.

[4]沈林霞,马青变.基于微信平台的微课教学在急诊专科培训中的应用研究[J].中华医学教育探索杂志,2017,16(4):411-414.

[5]饶明俐.中国脑血管病防治指南[M].北京:人民卫生出版社,2007:22-23.

R725.3

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ISSN.2095-8242.2017.053.10331.02

本文编辑：赵小龙