胸腰椎结核手术的围手术期护理经验

2017-03-07王素芳

临床医药文献杂志(电子版) 2017年53期

关键词：医治结核腰椎

王素芳

（北京清华长庚医院，北京 102200）

胸腰椎结核手术的围手术期护理经验

王素芳

（北京清华长庚医院，北京 102200）

目的探究在胸腰椎结核患者中运用围手术期护理所发挥的关键作用。方法回顾性分析2013年01月～2016年01月，对40例胸腰椎结核患者术前进行呼吸功能锻炼及抗结核药物的护理，术后严密观察病情变化，做好体位和疼痛护理，早期合理的功能锻炼指导等。结果 40名胸腰椎结核患者全部实现了预期的护理要求，没有1名发生并发症。结论针对胸腰椎结核患者实施体系性、规范性的围手术期护理，会大幅增加疾病的治愈率也增加手术的成功率，改良患者的生活品质，这对于预防出现并发症具有非常重要的意义。

腰胸椎结核；围手术期；护理经验

脊柱结核是结核杆菌入侵脊柱的一种继发性突变，临床中比较常见，其中骨与关节结核已经占到60%。比较有效的治疗方式就是采用手术治疗的方式。手术医治的主要目标就是完全清除结核病灶、使患者能够尽快康复、防止脊髓出现压迫性损坏、减短治疗时间。脊柱结核外科病灶的去除必须要拥有一个良好的身体状态，且对于后期的医治和恢复起着关键性的作用。不光要进行化疗还要以早期、规律、全程、适量、联用为准则，强化全流程的监视，加强功能的练习和科学的饮食才能确保医治的成功。后期强化脊柱及全身体能的训练，动静彼此结合，如此才能有助于患者的恢复。现将护理体验报告汇总如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年01月～2016年01月我院收治的胸腰椎结核患者40例作为研究对象。其中男性22名，女性18名，年龄在28～67之间，平均年龄为46岁。病程通常都在9个月～4年不等，并且所有的患者都出现了疼痛和活动受阻的症状。在这些患者中，有5人脊髓功能受阻，6人椎旁脓肿，此外，还有5人出现了后凸畸形。根据病变出现部位的不同作出如下划分：其中腰椎病变23名，胸椎病变11名，胸腰椎6名，累及单个椎13名，2个椎体18名，3个椎体9名，在治疗的时候，全部患者均在全麻下进行病灶刮除植骨，同时，采用钉棒系统内固定术来进行治疗。

1.2 术前护理

1.2.1 一般护理

（1）保持室内空气流通、清洁、干湿度相宜，早晚紫外线杀毒8∶00～20∶00。

（2）多增加营养，强化体质的抵制力。

1.2.2 呼吸功能锻炼

（1）缩唇呼吸：引导患者用鼻子吸气，之后缩唇，就好像吹哨子一样缓慢出气，出气时缩唇的大小是由患者自主决定的。

（2）有规律的进行咳嗽训练：患者呈平躺或侧躺状态，将床头起高30°，先让患者深入的吸一口所，然后憋气直至无法再憋时，抬高膈肌使胸内压力加大，紧缩肋间肌肉拼尽全身力量来咳嗽，这样就会咳出深处的痰液，如此动作多重复几次。

（3）腹式呼吸：患者需要仰卧，并把双手放在胸前的位置，然后放松肌肉，呼吸要缓慢而长久，用鼻入气，用口出气，入气时要鼓肚子3～5 s，憋气1 s，之后缓慢吐气，出气要比吸气稍延长1～2倍，每次5～15 min，每天需要2～3次。通过这种呼吸方式，能够使肺活量显著增加。

1.2.3 抗结核药的护理

在进行抗结核化疗的过程中，一定要严格遵守早期、规律、适量的原则。在手术之前采用四联抗结核化疗2～3个星期，所使用的药物主要有以下几种：异胭肼、乙胺丁醇、以及链霉素等[1]。当患者服用利福平的时候，吃药之前必须保证空腹，一般在早6点左右服用，服用的时候需要有专门的人员指导，并祝福患者尽量多喝水，饮水量不能低于2000毫升。对于那些出现瘫痪症状的患者，需要采用正规抗结核治疗两周。向患者及其家属介绍喝药期间需要注意的问题，避免对药效产生影响，看护工作者密切观察患者服药之后是否出现一些不良反应，例如耳鸣、唇麻等。在服药期间，全部患者均未出现以上症状。

1.2.4 术前准备

（1）教导患者在手术前两日就锻炼卧床大小便，同时要加强对关节的主动及被动进行练习。通过术前训练，以避免出现深静脉血栓、以及肢体挛缩等。

（2）教会家属如何帮助患者合理的轴式转身，在这个过程中，必须要确保动作的轻稳，手术后平躺一周，之后每二天轴线转身一次，身体呈一条直线，以防脊柱变形。

2 讨论

2.1 胸椎及腰椎椎体结核围术期重点环节护理管理的必要性

胸腰椎椎体结核患者一定要卧床休息，因此需要实施呼吸道管理，这样能够使患者咳嗽更加顺畅，进而有效避免出现肺部感染，通过进行功能锻炼，能够防止出现深静脉血栓、以及关节僵硬等不良症状。因此，在治疗的时候，要紧握关键环节展开高效的看护管理，可以提升患者的医治依从性，让其能准时的完成手术，并确保医治能够收到较好的效果，避免术后出现并发症。

2.2 围术期重点环节护理管理能提升患者的医治依从性

在临床中，大多数患者对自己所患有的疾病并不了解，导致医治的依从性非常差。患者自身是否了解自己所患有的疾病能够对治疗过程产生严重影响，并且患者和家属都希望能够了解更多的健康知识，所以对患者实施全流程分阶段的健康教学是非常必要的一项护理工作，这项工作能否做到位，直接影响到患者的康复和最终的治疗效果。在实际开展教学的时候，在整个治疗阶段，都需要对医治依从性的教学给予重视，在吃药的时候，要有专人在旁边看服，避免患者在服药的时候出现问题。此外，还应当做好相应的心理护理，安慰患者及其家属，并嘱咐家属尽量地给予患者关爱，这样一来，他们不仅能够帮助患者服药，还能发挥着监督的作用，还能从心理、经济上给予一定的扶持，让患者具有更加积极的心态，从而收到更好的治疗效果。

2.3 围术期重点环节护理管理能有效预防并发症

在护理过程中，不断加强对重点环节开展有效的护理工作，让护理人员认识到这项工作的重要性。患者需要在手术中插气管，这样就会阻碍气管的纤毛上皮活动，可能将呼吸道黏膜弄坏，致使局部产生水肿，使上呼吸道的一些湿润、加暖、过滤及咳嗽功能丧失，抵抗力降低，产生大量的分泌物，这样就会很容易造成肺部感染。又由于患者排痰无力，而且担心咳嗽会使伤口疼痛，最终导致痰液堵塞，进而出现低氧血症等。本组有1例患者在进行手术后两个小时，出现了血氧饱和度慢慢下降的情况，通过检查得知，患者呼吸道中存在着很多痰液，但是患者并不愿意咳嗽，这个时候，护士马上与患者及其家属进行了沟通，安抚她积极配合咳痰；其中有1位护士用手轻轻地按压在伤口部位，避免由于剧烈抖动而震动伤口，进而使痛感减轻，而另一位护士用手按住腹部，通过这种方式，当患者咳嗽时会更加的顺畅，最终患者的血氧饱和度逐渐恢复到正常水平。

通过进行早期的恢复性锻炼，能够使肢体性能逐渐得到复原，此外，还能够避免出现深静脉血栓、以及关节僵硬等症状，多参加一些有用我功能训练可以收到更好的治疗效果。通常情况下，在进行手术之后2～3天可以开始功能锻炼，一般住院时间为20天左右。开展关键环节管理前，患者怎样选定适用于自己的运动知之甚少，因为术后患者没有耐心以及怕疼，大部分患者及家属不愿接受前期的功能锻炼；一些患者由于缺少科学的功能锻炼指导而盲从的开展训练，形成了一些没有必要的损害，这会对手术的治疗效果产生严重影响。在实际进行手术的时候，由于患者自身的病情存在一定的差异，所以，恢复锻炼也应当具有各自的特点。例如那么出现截瘫症状的患者，需要进行膝关节被动运动，同时，还要开展双上肢展开主动运动；查问患者的感触，针对每一名患者的特征来编制与之相吻合的恢复计划并开展教学活动，将一些功能训练的意图和方法告知患者，并且在教育进程中要及时修改计划，同时要安慰患者，让它永远保持一颗不畏惧疾病的内心。通过对患者开展看护管理，使每一位患者都能够掌握正确的锻炼方式，有效避免了并发症的出现。

3 并发症的观察及护理

3.1 脊髓神经损伤的观察及护理

在降压复位的时候，如果撑开力量没有进行合理控制，甚至于撑开的过量，都会严重的损坏脊髓神经。此外，节段血管未能包扎到位，进而会出现脊髓供血不足的情况，导致胸脊髓无法忍耐缺血或术中刺激，最终会损伤脊髓。在进行常规手术之前，必须要对患者的实际情况进行认真分析，检测患者的活动状况，以便于手术后检查其感觉与运动体能是否存有问题，结合于术前的情况相对比，如果出现比手术前期阳性神经增加的情况，需要立即向主治医师进行汇报，并进行及时有效的处理。

3.2 脑脊液漏的观察及护理

如果引流液以及创面渗液非常多，超过200毫升，并且患者感到明显的不适，比如出现头痛、恶心等症状的情况下，则需要考虑是否有脑脊液漏[2]。

（1）体位调节：确定为脑脊液漏，将床尾抬高15°，从而使患者头部低，腿部高的体位，通过采用这种体位，能够有效地避免患者脑脊液的大量渗出，此外，对伤口的愈合也会带来很大帮助。一般情况下，头低脚高位维持一周，一周后再改为平躺位。

（2）伤口敷料的观测：如果在刀口的部位出现渗出液，那么必须立即更换敷料，同时要保证敷料的清洁，并对液体流出的具体情况进行详实记录，换药时要彻底进行杀菌。床单不能弄脏，一旦弄脏要立刻更换，告诉患者不要大力排泄、干咳、打喷嚏、深呼吸、大声说笑、禁止做腰背肌、腹肌训练，这样会增加腹部的压力，造成脑脊液漏，这会对漏口的恢复带来一定的影响，可以进行加压包扎，但必须要保证无菌条件。

（3）引流管护理：在手术的过程中，如果使用引流管的患者出现脑脊液渗漏之后，需要把负压引流变改为常压引流，更换导流袋，保证导流管的顺畅，以防导流管变形、折叠，然后对导流液的颜色进行仔细观察，通常情况下，导流袋一般都要低于切口20厘米（根据引流量来对引流袋的高低度进行合理的调整，导流液较多则将导流液靠近于伤口附近，引流液少那么就应当尽量离伤口远一点），必须要经常对引流袋进行更换。

（4）全身处理：测量白蛋白及其渗出量，并根据患者的实际情况，适当地输白蛋白，假如患者自身的代谢速度非常快，那么必须要及时补充一些高蛋白事物，这样对伤口的痊愈起到很好的效果，可以多吃水果[3]。本组中共有一位患者出现了脑脊液漏的症状，通过对患者采取以上的医治和护理，患者的病症逐渐消失，取得了较好的效果。