武明钦临床验案三则

武步涛

（开封市第二中医院，河南 开封 475004）

·病例报告·

武明钦临床验案三则

武步涛

（开封市第二中医院，河南 开封 475004）

武明钦；临床验案

武明钦主任医师为全国首批名老中医经验继承工作导师，长期临证，擅长治疗内科杂病。笔者多年侍诊，今择其验案3则介绍如下：

1 补肝肾益气升津治疗重症肌无力

钟某，男，57岁。97年4月30日初诊。左侧眼睑下垂8个月。去年8月出现左侧眼睑下垂，辅助检查无异常，经“疲劳试验”、“肌电力”确诊为“重症肌无力”，服用两周“新斯的敏”之后症状出现好转。但是在今年3月发生复发，此时左侧眼睑出现下垂，且语言不清、舌体不和、口唇周边肌肉形成乏力感、咀嚼困难，并且患者伴有头昏现象，舌苔两侧出现质紫暗、花剥以及脉细。患者语音不清、语声低微，检查之后发现患者睁眼无力，但时咽反射良好，证属肝肾亏虚，治当培补肝肾，益气升清。处方：石斛，黄精各12 g，杞子，当归，陈皮，僵蚕各10 ，黄芪20 g，党参，葛根各15 g，炙甘草3 g，石菖蒲，山甲各6 g，升麻5 g，7剂，水煎分两次口服。5月7日二诊，眼睑下垂稍复，语音清晰，咀嚼功能改善，但不耐劳累，舌苔薄白，质暗紫，脉细滑，原方改石斛15 g，黄芪30 g，30剂。半年后随访未见复发。

按语：脾主运化，主四肢、肌肉。脾虚则运化失常，气血生化乏源，四肢肌肉失养，故痿而不用。治疗常以益气健脾升清为主，方用补中益气汤之类，相比免疫抑制治疗，中医治疗重症肌无力副作用较小[1]。本病脾虚为主，因此需要满足“治痿独取阳明”的原则，治疗脏腑中遵守审其兼证，兼顾并治，疗效显著。

2 凉血止血清热解毒治疗紫癜性肾炎

王某，38岁，男。96年4月20日进行初诊，在入院检查之后两下肢存在4年紫癜，在患者口服泼尼松之后可以控制病情，但是十分容易复发。患者在去年12月开始进行复发至今，症状均未消退，经尿检之后发现损害肾功能。两下肢出现密集紫癜，融合成形之后显示出紫暗色，压之不退，小溲深黄，舌苔薄黄，质红，脉细数。尿常规红细胞3+，蛋白2+，PLT171.6×109/L，拟从络热血瘀、阴虚火炎动血治疗。处方：水牛角片、赤芍、丹皮、生地各15 g，熟大黄4 g，山栀、血余炭、紫珠草、紫草、甘草各10 g。14剂，水煎分两次口服。二诊两下肢紫癜逐渐消退，尿蛋白±，红细胞+，舌苔黄，质暗红，脉细数，原方加阿胶10 g（烊化），女贞子、旱莲草、棕榈碳各15 g，三七粉1.5 g（冲），连服30剂，两下肢出血性紫癜逐渐吸收，精神食纳俱佳，尿检正常。

按语：中西医结合治疗过敏性紫癜有明显疗效[2]。患者PLT正常，排除血小板减少性紫癜。发病前曾服西药，考虑药物过敏，尿检肾脏损害，拟诊断为过敏性紫癜性肾炎。观其脉证属火郁伤络，灼伤血络，阴虚火炎。因此可以实行滋阴止血，凉血化瘀，利用犀角地黄汤加味进行治疗。犀角选择水牛角具备清热凉血解毒的作用；大黄拥有凉血逐瘀、泻火解毒的作用；生地具备滋阴清热之功效；丹皮存在泻血中伏热的效果；赤芍具备凉血活血的作用，山栀、紫珠草、血余炭存在凉血止血，清热解毒的作用；紫草具备止血且抗过敏的作用。诸药合用，血凉则止，瘀去则宁，故药后紫癜渐退，肾功亦复正常，继则加强活血化瘀消斑，补益肝肾调理善后。

3 清湿热活血通络治疗水肿（肾病综合征）

汪某，男，37岁，95年5月30日初诊。浮肿1月，以下肢明显。眼睑轻度浮肿，咽充血，两肾区无叩击痛，血压90/70 mmHg，尿蛋白4+，钾4.22 mmol/L，钠139 mmol/L，氯95 mmol/L，钙2.20 mmol/L。胆固醇13.79 mmol/L，白蛋白23.1 g/L。诊为肾病综合征，予泼尼松每日60 mg，双嘧达莫每日150 mg，服1月无改善。现浮肿以下肢为甚，按有凹陷，腹胀，腰酸痛，纳差，口干苦，苔黄腻，脉弦数。经验证之后属于气不化水，阴水湿热瘀阻。治疗采取清化湿热，益气利水，活血通络。处方：黄芪、六月雪、大腹皮各20 g，防己、苍术、黄柏、萆薢、车前草、五加皮、猪茯苓、石韦、泽兰、鬼箭羽各10 g，泽泻15 g。12剂，每日2次。二诊浮肿全消，腰酸，夜寐早醒，尿黄，舌苔黄腻，质暗红，脉弦。尿检脓细胞+。守上方加狗脊、瞿麦，10剂。患者用药之后感觉到劳累后腰酸，偶然出现便溏现象，予以守法加减治疗，可以稳定病情，经尿检呈现阴性显示肾功能正常。逐渐减少激素的使用，对近年情况进行观察，尿检显示出阴性，血清白蛋白、胆固醇恢复常值。

按语：此例肾病综合征属“水肿”阴水证，多责之脾肾两虚，在此基础上水液输化失常，引发湿热瘀阻，因治疗原则为活血利水、清化湿热。选选择黄芪汤合二炒丸加减进行治疗，黄芪、防己具备益气利水的作用；苍术、黄柏拥有清化湿热的功效；六月雪、车前草、萆解拥有分清泌浊、清热利清的作用；泽泻、石韦、猪茯苓等存在淡渗利水的效果；泽兰、鬼箭羽具备血行则水行，活血化瘀的作用；大腹皮行气祛湿。研究表明，补肾药可提高肾上腺皮质功能[3]，取效后辅以补肾健脾，标本同治，使病情平稳康复。

[1] 潘铭,楚文瑛,王 燕,等.中西医结合治疗过敏性紫癜136例[J].中医研究,2012,25(4):36-40.

[2] 陈占雄.中医中药治疗肾病综合征的现代药理作用初探[J].中国医药指南,2012,10(15):616-617.

本文编辑：吴玲丽

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ISSN.2095-8242.2017.15.2950.01